徐经世治疗慢性胃炎临床经验总结

第２７卷第３期　安徽　中　医学　院学报　ＶＯ１．２７　ＮＯ．３　２００８年６月　Ｊ（）ＵＲＮＡＩ　（）Ｆ　ＡＮＨＵＩ　ＴＣＭ　ＣＯＬＬＥＧＥ　＿　Ｉｕｎ．２００８　・临床经验・　徐经世治疗慢性胃炎临床经验总结　陶　永，张国梁，卓思远，徐松龄，韩林宁，丰广宁　指导：徐经世　主任医师　（安徽中医学院第一附属医院，安徽合肥关键词：慢性胃炎；徐经世；临床经验　２３００３１）　中图分类号：Ｒ２４９１－．８３；Ｒ５７３．３文献标识码：Ａ文章编号：１０００－－２２１９（２００８）０３一Ｏ０１９一Ｏ２　徐经世主任医师系全国著名中医学专家，从事　中医临床５Ｏ余年，擅长诊治内科杂病，尤其是对慢性　胃炎的诊治，颇具特色，临证中继承了李东垣的“脾胃　而言，慢性胃炎临床表现往往起病缓慢，反复发作，　缠绵难愈，但也有因气候变化、饮食不当、情志失调、　服用损伤胃黏膜的药物等诱因，而表现为突然发病，　或症状突然加重，其起病方式有缓急之别。②辨病　性寒热虚实：寒性凝滞收引，往往可见脘腹胀满疼　痛，得温痛减，伴有纳呆，苔白，脉紧。脾胃虚寒者往　往可见隐隐疼痛、喜暖喜按、遇冷加重、四肢不温、舌　淡苔薄、脉弱等。火热内蕴者往往可见突然暴痛，烦　渴思饮，恶热喜凉，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄少　津，脉弦数。如果临床表现为上腹部胀满或疼痛拒　按，大便秘结不通，脉弦滑者多为实，上腹部胀满或　学说”思想，强调顺应脾胃升降通调的生理功能，细察　病机，辨明虚实寒热、气血经络，用药轻灵多变，配伍　精当，疗效显著。现将其临床诊治经验总结如下。　１　脾胃升降通调理论探幽　慢性胃炎是临床常见的消化系统疾病，由各种　不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。　临床多见上腹部隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶　心，严重者甚至可出现身体消瘦、贫血、腹泻、反复舌　炎等表现，其中医临床症状变化多种多样，颇为复　杂。一般而论，慢性胃炎属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈　杂”、“反酸”等病范畴，其病位在中焦，与脾胃肝胆等　脏腑关系密切，尤其与脾胃更甚，病变性质有虚实寒　隐痛，喜按喜暖，脉弱无力者多为虚；新病多为实，久　病多为虚。③明辨脏腑气血：心下痞闷胀满，可因脾　胃虚弱，纳运失职，或湿热中阻，升降失司，胃气壅滞　所致。嗳气、恶心、呕吐乃胃气上逆之征，无论是胃　气虚弱，还是湿热蕴结皆可导致胃气不降而上逆。　纳呆、食少、肠鸣、腹胀是因脾胃纳运失司，不论是中　气虚弱，还是湿热中阻，皆可致纳运失司，胃不能纳　则纳呆食少，脾不能运则腹胀肠鸣。湿热阻胃，胃气　壅滞，不通则痛，此多为胀痛。口苦黏腻，苔黄厚腻，　是因湿热中阻，上泛口舌。湿性黏腻，易阻碍气机，　脾气郁滞，故大便溏滞不爽。若热势较甚，煎熬津　液，则大便于结。湿热侵及下焦，膀胱气化不利，故　小便黄而短少。④时刻注意脾胃肝胆相互之间的影　响：脾升胃降，中焦之气得以通调和顺，则上腹部胀　满不适、疼痛、恶心等症可除；肝胆之气疏泄正常，肝　脏之气无不过与不及，可助脾胃运化功能发挥正常，　纳呆、餐后饱胀、反酸、身体消瘦、贫血、腹泻、反复舌　炎等症可清。　３临床治疗要旨　热之分、在气在血、在经在络之异。《素问・至真要　大论篇第七十四》云：“必伏其所主，而先其所因。”脾　者体阴而用阳，主运化，以升为常；胃者体阳而用阴，　主降浊，以降为和。脾喜燥而恶湿，胃喜润而恶燥。　二者纳运相合，升降相因，燥湿相济，气机升降，通调　顺畅，则运化功能正常，精微物质、水液等的消化、吸　收、运输、布散、排泄等皆能正常，则使水谷清气上升　于肺而灌溉百脉，水谷之浊气下达于大小肠、膀胱，　从便溺而消。且肝气的升发，肺气的肃降，心火之下　降，肾水之上升，也无不配合脾胃完成其升降运动。　２慢性胃炎临床辨证探析　徐老经过长期临床观察，认为慢性胃炎在临床　辨证中要掌握以下几个方面：①辨起病缓急：一般　基金项目：安徽省自然科学基金项目（０７０４１３１２９）。安徽省卫　生厅中医药管理局名老中医工作室项目　作者简介：陶永（１９５７一），男，主任医师　１安徽中医学院硕士研究生　治病必求于本——脾胃。脾胃为后天之本，气　血生化之源，脾胃受病，其余脏腑均受影响。徐老治　】９　维普资讯 http://www.cqvip.com 疗慢性胃炎注意以下要旨：①证治规律：按其生理特　性，应遵循“理脾宗东垣，和胃效天士”之旨。如叶天　土提出“脾宜升则健，胃宜降则和”，“太阴湿土得阳　始运，阳明燥土得阴自安”，“以脾喜刚燥，胃喜柔润”　之理，在治疗过程中须掌握补不竣补，温燥要适度，　益脾重理气、养胃用甘平的原则。②选方用药：如今　人们生活普遍提高，多食膏粱厚味，每每伤及脾胃运　化而生湿邪。而湿浊内生，热化多见，气血瘀阻，伤　及胃阴亦为不少。所以治疗用药既不能克伐太过有　伤于脾，又当适度掌握方药配伍及剂量大小。针对　病情，常以平和多效方药，并采用双向调节的方法，　使脾胃升降平衡，则五脏六腑随之而安。如胃脘痛　有湿浊中阻、郁热内蕴、气血瘀阻、脾胃阴虚、虚寒气　滞等证型，其证型虽不一致，但均应以理脾和胃为原　则。而用药需注意燥中有润，润中有燥，理气又当寓　于此中。③重调情志：疏利肝胆之气，以助脾胃功能　之常态。随着人们生活水平的提高，生活节奏的加　快，工作压力的加大，情志因素往往成为慢性胃炎主　要诱因之一，因此调理情志具有重要的治疗作用。　④中西医结合：善与现代医学检查相结合，排除恶性　病变。胃癌的早中期临床症状往往无特异性，与慢　性胃炎有类似表现之处，因此要结合现代医学检查，　例如胃镜检查，明确诊断，排除恶性病变。　４临床用药特点　４．１取药轻灵，性味平和　常用中药分类：益气健　脾类药有黄芪、太子参、苍术、白术、茯苓、山药、（炒）　扁豆、莲子、薏苡仁；醒脾和胃类药有（煨）葛根、绿梅　花、藿香、佩兰梗、砂仁、扁豆花、竹茹等；理气调中类　药有陈皮、（法）半夏、枳壳、（制）香附、郁金、佛手、木　香、厚朴花、沉香、白豆蔻、檀香、八月扎、木蝴蝶、代　赭石、延胡索、柴胡等；养阴益胃类药有北沙参、石　斛、白芍、百合、（鲜）生地黄等；消食化瘀类药有建　曲、山楂、沉香曲、鸡内金、五谷虫、谷芽、麦芽、丹参、　桃仁、五灵脂、田三七等；清化湿热类药有蒲公英、茵　陈、（炒）黄连、车前草、通草、竹茹等；抑木止酸类药　有乌贼骨、瓦楞子、红豆蔻、黄连、白芍等；温中散寒　类药有熟附子、肉桂、桂枝、吴茱萸、乌药、高良姜、　（煨）干姜等。　４．２巧用药对，助脾升胃降之功　①葛根：原本为　发散风热药，性味甘、辛、凉，归脾、胃经，有解肌退　热、透发麻疹、生津止渴、升阳止泻之功。徐老认为，　葛根还具醒脾和胃、除烦止呕、蠲痹止痛，调节内环　境、平衡升降之效，临证使用凡病症兼有胃酸过多和　脾胃虚寒证者。如需用之，（煨）葛根每剂用量最大　为３Ｏ～５０　ｇ，在此基础上再加（炒）黄连、（煨）干姜，　２０　以反佐即可，无伤于胃，亦无其他毒性及不良反应。　葛根轻浮，生用壮阳生津，煨用鼓舞胃气。配以代赭　石治疗胆汁反流性胃炎，取其一升一降，使脾胃健而　御肝乘，肝不乘而诸病愈。有云“升清可以降浊，欲　降必先升之”。②代赭石：味苦，人肝胃心经，具有平　肝潜阳、重镇降逆、凉血止血之功。临床虽主治实　证，若遇兼虚者，佐以人参，亦可起疴。药取代赭石　镇逆胃气，使胆汁顺势而下，转为常态。可见临床诸　证，病因虽有不同，治疗需以代赭石为主者，只要随　证制宜，佐以他药，以降取升，无不应效。代赭石为　药，宜打碎先煎，生用，用于降逆平肝；煅用，用于凉　血止血。因其含有微量砷元素，故孕妇慎用，其他病　人也不宜久用。③黄芪：性微温，味甘，归脾、肺二　经，具有补气升阳、以阳求阴，补土生金、以养化源的　作用。其补气之功应用甚广，非他药所能替代。如　今人们多食膏粱厚味，故常有伤脾，湿邪内生，阻滞　于中，热化多见，致使气血瘀阻，伤及胃阴。所以见　气虚证时，当用黄芪，因补而不滞，补中有消，且宜生　用。临证见以气虚为主，或清阳不升，或中气下陷，　或气虚血亏，或气不摄血，或气虚血瘀，或气虚水湿　失运，或气虚卫表不固，或气虚中寒等原因引起者，　黄芪皆可应用。但表实邪盛、内有积滞、阴虚阳亢、　疮疡阳证者，不宜选用。④竹茹：其性微寒而味甘，　既人胆胃二腑，又归心肺两脏，为上中二焦之要药。　善开胃郁，降逆胃气，具有止呕和胃、清肺祛痰、通利　三焦之功。其性虽寒，而滑能利窍，可无郁遏客邪之　虑。如脾胃虚寒，兼有他疾，用以姜炙则无碍于脾，　反可起到和胃健脾、使胃受纳之效，药半功倍。按其　轻可去实，引药入胃，凉用去热，和胃降逆，且有清化　痰热之力，实为宁神开郁佳品。今以中医药治疗疾　病，人药途径单一，如用药味重，很难受纳，更有伤于　胃，所以要取之有效，首先要使胃受纳，在药中配竹　茹之意也在于此，它既能调和诸药，功过甘草，又可　起到治疗性作用，可谓有益无弊，一举多得。　注意养生调摄。倡导“治未病”　慢性胃炎的发病诱因非常多，但往往与生活习惯　不良、饮食无度、情志失调、服用损伤胃黏膜药物等因　素有密切关联。因此，在治疗的同时要饮食清淡，勿　暴饮暴食或过饥，不宜进食煎炸、肥甘、辛辣等食物，　应戒烟忌酒，饮食要定时定量、少食多餐，少食酸甜食　物，尽力保持心情舒畅，避免精神刺激。平素未发病　时，采取适当的方式进行身体锻炼，起居有规律，保证　充足的休息和睡眠，在季节气候变化时注意防寒保　暖，使体内“正气从之，病安从来”，防患于未然。　（收稿日期：２００８一Ｏ３—１２）