乳腺导管原位癌伴微小浸润18例临床分析

张小丽;罗斌;海涛;康骅;李非

【摘 要】目的：总结乳腺原位癌伴微小浸润的临床和病理特征，达到早期诊断和早期治疗的目的。方法选取2009年1月～2015年12月收治的18例符合乳腺 DCIS-MI 诊断的患者，对其临床资料特点、病理学特征、治疗方法和随访结果进行总结和分析。结果18例患者均符合原位癌伴微小浸润诊断标准，其中15例可以触及肿块，11例钼靶有恶性钙化表现（61.1%）。4例行改良根治术，3例行保乳手术，17例患者行前哨淋巴结活检，所有患者均未发生淋巴结转移。1例患者术后半年发生同侧浸润性乳腺癌，其余患者中位随访48个月未发生肿瘤复发或转移。结论原位癌伴微小浸润是原位癌向浸润性癌发展的中间阶段，预后良好。前哨淋巴结活检对于该类患者是最好的选择，如果阴性可以免做腋窝清扫，避免过度治疗。%Objective To summarize the clinical and pathological features of breast carcinoma in situ with minimal invasion, and to achieve the purpose of early diagnosis and early treatment. Methods To summarize and analyze the clinical data, pathologic features, treatment and follow-up results of 18 patients with DCIS-MI who were diagnosed during January

2009~December 2015. Results 18 cases of patients were in line with the diagnosis criteria of micro invasive carcinoma in situ, 15 of them can touch the tumor, and 11 cases had malignant calcification (61.1%). 4 cases underwent modified radical mastectomy, 3 cases underwent breast conserving surgery, and 17 patients underwent sentinel lymph node biopsy. All patients had no lymph node metastasis. 1 patient had the ipsilateral invasive breast cancer after 6 months, the rest of the patients

were followed up for 48 months without tumor recurrence or metastasis. Conclusion Breast DCIS-MI is considered to be the interim stage in the progression from DCIS to IDC and the prognosis is good. Sentinel lymph node biopsy is the best choice for this type of patients, if the Sentinel lymph nodes are negative, the patients can be avoid axillary dissection. 【期刊名称】《继续医学教育》 【年(卷),期】2016(030)007 【总页数】3页(P119-121)

【关键词】导管原位癌伴微浸润;原位癌;浸润癌 【作 者】张小丽;罗斌;海涛;康骅;李非

【作者单位】首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053;北京清华长庚医院普外科，北京 102218;首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053;首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053;首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053 【正文语种】中 文 【中图分类】R737.9

乳腺导管原位癌伴微小浸润（Ductal Carcinoma in Situ with Microinvasion，DCIS-MI）特指主要病变为原位癌的肿瘤，镜下可见在非特化的小叶间质内出现一处或多处明确分离的微浸润灶。该类型是一种比较少见的乳腺癌，在乳腺癌中发病率低于1％，在导管原位癌中约占10％～20％。该病1982年被Lagios提出［1］，WHO（2012）乳腺肿瘤分类给出了明确的诊断标准：浸润灶的最大径≤0.1 cm，可以是多病灶或是单病灶，多病灶不累加，以最大病灶直径计算［2］。

本文回顾我院7年来收治的18例乳腺DCIS-MI，对其临床治疗及病理特点进行分析，并复习相关文献。 1.1 研究对象

收集首都医科大学宣武医院普外科2009年1月～2015年12月收治的乳腺导管原位癌患者共70例，由我院高年资病理科医生重新阅片，用目镜纤维量尺测量微小浸润灶大小，记录原位癌病理特点，从中严格筛选出18例乳腺癌符合DCIS-MI诊断的患者。 1.2 临床资料统计

根据病历记录总结DCIS-MI乳腺患者的临床资料，包括患者年龄、肿块大小，初诊辅助检查，确诊方式，手术方式及术后辅助治疗方法等。并对原位癌病理类型、级别及免疫组化表达（ER、PR和HER-2）进行总结。 1.3 病例随访

对DCIS-MI乳腺患者进行随访至2016年5月，了解患者的生存及有无复发和转移。

2.1 临床资料

18例患者均为女性，年龄29～62岁，平均年龄（50.2±0.2）岁。肿块直径0.3～8 cm不等。5例患者单独通过乳腺钼靶检查发现病灶伴微钙化；7例单独通过乳腺超声诊断发现病灶，6例同时行钼靶和超声检查。9例患者通过粗针穿刺活检确诊为乳腺原位癌，7例术前误诊为良性疾病行切除活检明确诊断，1例通过细针细胞学检查发现恶性肿瘤细胞，1例行麦默通穿刺活检确诊乳腺癌，最终均通过术后石蜡病理明确为乳腺导管原位癌伴微小浸润。4例患者行乳腺癌改良根治术，其中1例年轻患者行了一期乳房假体植入乳腺重建手术，1例行保留乳头乳晕的改良根治术，准备二期行重建手术，腋窝淋巴结均未见转移。10例行单纯乳房切除加前哨淋巴结活检，1例患者行乳房切除未行前哨淋巴结活检，3例行保乳手术。

术后4名患者接受了适度减量的化疗，化疗过程中不良反应可耐受；接受保乳的患者接受了放疗，激素受体阳性的患者接受了内分泌治疗。 2.2 组织病理学特征

18例患者中，有7例为单纯性粉刺样结构，9例为粉刺与实性混合结构，2例为粉刺、筛状、实性混合结构。10例为高级别导管原位癌，8例为中级别导管原位癌。18例患者中3例未行免疫组化染色，其余15例中，11例ER（+），8例PR（+），2例HER-2为（0），1例HER-2为（1+），6例HER-2为（2+），6例HER-2为（3+）。见表1。 2.3 随访资料

所有患者都进行了随访，随访时间5～个月，中位随访时间48个月，患者均存活且无远处转移，1例患者治疗后6个月再发同侧浸润性乳腺癌。

DCIS-MI主要见于导管原位癌，小叶原位癌（LCIS）伴微小浸润者罕见。DCIS-MI可以发生于导管原位癌的所有亚型，其中以粉刺型最为常见。本文18例原位癌伴微小浸润癌中，有11例（61.1％）具有粉刺样结构，有16例（88.9％）可见管腔内坏死。大量研究最示原位癌中的粉刺样结构及坏死都与浸润的高风险相关［3］。不同级别的导管原位癌均有发生微小浸润的可能，但高中级别的原位癌发生微小浸润的发生率更高。细胞异型性越明显，发生微浸润的可能性越大。DCIS-MI必须充分取材，才能避免遗漏微浸润病灶。乳腺DCIS-MI总体预后良好，极少发生淋巴结转移，临床上通常按原位癌处理。

我们的研究结果显示患者的中位年龄为55岁（29～62岁），主要集中在40～60岁。本研究中18例乳腺癌中有15例（83.3％）临床上可触及肿块，肿块平均直径为（2.48±0.3）cm（0.3～8 cm）。Mayi等研究认为肿块越大，越容易发生浸润进展，肿块直径对微浸润、浸润和淋巴结转移都具有提示作用［4］。从钼靶影像上来看，我们的18例乳腺癌中，其中11例有肿块伴颗粒状恶性钙化

（61.1％）。Yang等的研究显示钼靶钙化的发生率为78％，可见钼靶对于原位癌伴微小浸润癌的发现与诊断具有很重要的意义［3］。但也有研究表明DCIS-MI的钙化特点与原位癌和浸润性癌并没有显著的区别［5］。

对于原位癌伴微小浸润癌的手术治疗是否做腋窝清扫，国内外一直存在争议。文献报道原位癌伴微小浸润发生腋窝淋巴结转移的比例在10％左右［6］。我们的研究中，共3例患者接受了腋窝淋巴结清扫，均未发现腋窝淋巴结转移。17例患者都行了前哨淋巴结活检，活检前哨淋巴结中位数3枚（1～10枚），前哨淋巴结均未见转移。在后期随访过程中，仅1例在保乳术后6个月再发同侧浸润性乳腺癌，其余患者未发生局部复发或远处转移。前哨淋巴结活检没有特别严重的并发症，但是仍然有7％的患者在术后两年间出现腋窝疼痛和上肢淋巴水肿，41％的患者在术后7年时仍然有上肢功能受限［7］。在ACOSOG Z0010试验中，1年上肢淋巴水肿的发生率是10.5％，3年17.4％，5年是24.1％［8］。目前对于DCIS-MI患者进行前哨淋巴结活检是否能够获益还没有最终结论［9-10］，但我们认为前哨淋巴结活检对于该类患者是最好的选择，如果阴性可以免做腋窝清扫，如果阳性再做清扫，这样既可以避免过度治疗，又可以尽量减少腋窝淋巴结转移的发生。 原位癌伴微小浸润是原位癌向浸润性癌发展的中间阶段［11］，其病理特征、生物学行为、治疗方式及预后与浸润性癌不同，因此对其早期诊断和早期治疗非常重要。我们认为B超和钼靶结合，对于该类疾病的诊断依然是黄金组合。粗针穿刺活检可以发现原位癌病变，原位癌伴微小浸润的诊断需要对完整切除的标本进行石蜡病理检查后确诊。对于该类型的乳腺癌，术后的辅助治疗应该根据患者原位癌成分的组织结构特征及激素受体表达情况来决定是否行化疗和内分泌治疗，对于接受保乳手术的患者术后都应该接受放疗。

【相关文献】

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