外出实习申请表

姓名 年级 性别 学院 导师 学科 政治面貌 党员 检测技术与自动化装置 机电工程学院 联系方手机： 实习单位电话： 式 Email： 因学习方向及所要参与项目需求的原因，且经导师同意，提前到北京中国计量科学研究院电量所参加实习。之前已通过短信与邮件和相关的老师商量，各位老师同意我这个学期的课程自己学习，到时准时回学校参加考试。相关的任课老师为最优控制、系统工程的XX老师；机器人技术、图像处理技术的XXX老师；智能控制的XXX老师。 在外实习期间，保证做到以下几点： 申请理由 1、保证实习期间遵守计量院的规章制度； 2、保证实习期间遵纪守法，维护学院形象； 3、保证平时的作业及时完成，期末准时回学校参加考试； 4、实习期间，如学校因需要返校，本人保证及时返校； 5、保证实习期间注意人身安全，如出现安全事故，后果自负。 本人签字： 年 月 日 导师签字： 年 月 日 机器人技术、图像处理技术 任课老师签字： 年 月 日 导师 意见 北京计量院老师签字： 年 月 日 任课 老师 最优控制、系统工程 意见 任课老师签字： 年 月 日 所在分院教务处审批意见 研究生部意见 智能控制 任课老师签字： 年 月 日 教务处盖章 年 月 日 研究生部盖章 年 月 日