市政工程竣工备案资料

一、工程竣工验收通知单

1、工程竣工验收通知单 2、拟参加竣工验收组成员名单 3、竣工验收方案

4、工程竣工验收条件检查情况

二、滁州市市政工程竣工报告（施工单位填写）

1、工程竣工报告

2、 单位工程所含子单位工程检验汇总表 3、 子单位工程所含分部工程检验汇总表 4、路基分部工程质量验收记录表 5、道路基层分部工程质量验收记录表 6、道路面层分部工程质量验收记录表 7、广场与停车场面层分部工程质量验收记录表 8、人行道面层分部工程质量验收记录表 9、人行地道结构分部工程质量验收记录表 10、挡土墙分部工程质量验收记录表 11、道路附属构筑物分部工程质量验收记录表 12、桥梁地基与基础分部工程质量验收记录表 13、桥梁墩台分部工程质量验收记录表 14、桥梁盖梁分部工程质量验收记录表

15、桥跨承重结构分部工程质量验收记录表 16、管道土方分部工程质量验收记录表 17、管道主体分部工程质量验收记录表 18、管道附属构筑物分部工程质量验收记录表 19、工程竣工总结

三、滁州市市政工程质量评估报告（监理单位填写）

1、单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

2、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录

3、单位（子单位）工程观感检查记录 4、工程质量评估报告

四、滁州市市政工程勘察质量检查报告（勘察单位填写） 五、滁州市市政工程勘察质量检查报告（设计单位填写） 六、滁州市市政工程质量保修书

工程竣工验收通知单

凤阳县城乡规划建设局 建设单位

凤阳县原市容执法局地块停车场设计 工程，经监理单位检查符合竣工验

收条件，请建设单位于给予工程竣工验收，现拟参加竣工验收人员名单、竣工验收方案、竣工验收条件检查情况表报上，请核查，并安排人员现场监督。

附：1、参加竣工验收人员名单； 2、竣工验收方案；

3、竣工验收条件检查情况表。

建设单位（公章）

年 月 日

附1-1

拟参加竣工验收组成员名单

姓名 验收组职务 工作单位 职务、职称 附1-2

竣工验收方案

一、 验收依据：

1、工程设计文件和工程施工承包合同 2、有关工程建设法律、法规和规章：

（1） 中华人民共和国建筑法 （2） 建设工程质量监督条例

（3） 建设部房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收与备案暂行办法 （4） 其它

3、有关工程建设技术质量标准 （1）《城镇道路工程施工与质量验收规范》 （CJJ1-2008 ） （2）《城市桥梁工程施工与质量验收规范》 （CJJ2-2008） （3）《给水排水管道工程施工及验收规范》 （GB 50268-2008） （4）《给水排水构筑物工程施工及验收规范 （GB 50141-2008） （5）《水泥混凝土路面施工及验收规范》（GBJ97-87） （6）《混凝土强度检验评定标准》 （GBJ107-87） （7）《市政基础设施工程施工技术文件管理规定》 （8）《预制混凝土构件质量检验评定标准》（GB7321-90） （9）其它相关的规范和技术标准。

二|、验收项目内容

三、验收组成员组成

建设单位组织参与工程建设勘察、设计、施工、监理等单位和有关管理部门代表，有关方面专家组成验收组，根据工程特点，下设若干专业小组。

1、验收组组长：（由建设单位有关负责人担任）

2、验收组副组长：（可由建设单位项目负责人、专业人员或委托本工程的总监理工程师担任）

3、专业验收小组组长：（可由建设单位专业人员或委托监理本工程的专业监理工程师、有关方面专家担任）

4、验收组成员：（监理本工程的总监理工程师和专业监理工程师；设计单位项目负责人或其委托的专业设计人员；施工单位负责人呢和施工项目经理；勘察单位

的项目负责人或专业负责人；规划、消防、环 保、城建档案等有关管理部门代表）

5、建设单位项目负责人对基本建设程序和验收程序大致情况不熟悉时，可委托监理本工程的总监理工程师、专业监理工程师承担具体验收组织工作，总监理工程师应将验收组织情况向建设单位项目负责人报告，仍由建设单位项目负责人签署竣工验收意见。

四、验收程序：

1、建设单位主持验收会议。

2、建设、勘察、设计、施工、监理单位汇报。

3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。

4、验收组实际查验工程质量。

5、验收组成员发表意见（大型复杂工程要分专业组审议）

6、验收组形成工程竣工验收意见并签署《工程竣工验收报告》。

附１－３

工程竣工验收条件检查情况

序号 内 容 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ ８ 完成设计和合同约定的各项内容 施工单位提出《工程竣工报告》 监理单位提出《工程质量评估报告》 《勘察质量检查报告》 《设计文件质量检查报告》 《工程竣工总结》 有完整的技术档案和施工管理资料 有工程使用的主要建材、构配件和设备的 进场试验报告 ９ 工程质量检测和功能性试验资料 建设单位按合同约定支付了工程款 施工单位签署了《工程质量保修书》 规划验收认可文件 档案验收认可文件 建设行政主管部门及工程质量监督机构责令整改的问题全部整改完毕 10 11 12 13 14 经检查，具备工程竣工验收条件 项目负责人（签字）： 建设单位（公章） 年 月 日 注：由建设单位填写

滁 州 市 市 政 工 程

竣 工 报 告

工程名称： 施工单位： 日 期：

滁州市建设工程质量监督站制

填 表 说 明

1、

本报告由工程施工单位填写，工程竣工前向建设单位提交。

2、 3、

本报告一式三份，建设单位、施工单位、监督站各一份。 若有其它文件资料，可附报告后。

工程竣工报告

一、工程概况 工程名称 工程地址 勘察单位 施工单位 开工日期 工程造价 建设单位 设计单位 监理单位 竣工日期 工程竣工竣工情况说明 工程设计和合同约定内容完成情况 主要建筑材料建筑构陪配件和设备的进场试验报告资料情况 监督站责令整改问题的执行情况 工程质量自评情况 其他情况 已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性标准，特申请进行工程竣工验收。 工程的项目经理： 企业法定代表人 （施工单位公章） 或企业技术负责人： 年 月 日 监理单位意见： 总监理工程师签名： 年 月 日 单位工程所含子单位工程检验汇总表

单位工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 2 3 4 5 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 外 观 检 查 子单位工程名称 合格率（%） 项目技术负责人 质 量 情 况 质量情况 10 11 平均合格率： 检验结果： 日 期： 子单位工程所含分部工程检验汇总表

子单位工程名称 施工单位 项目经理 序号 1 2 3 4 5 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 外 观 检 查 分部工程名称 合格率（%） 项目技术负责人 质 量 情 况 质量情况 10 11 平均合格率： 检验结果： 日 期： 路基分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 4 1 2 3 4 5 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人):

检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 分项工程名称 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 道路基层分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 道路面层分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人):

广场与停车场面层分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 人行道面层分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 人行地道结构分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 挡土墙分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 道路附属构筑物分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 桥梁地基与基础分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 桥梁墩台分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 桥梁盖梁分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 桥跨承重结构分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 管道土方分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 管道主体分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 管道附属构筑物分部工程质量验收记录表

单位(子单位)工程名称 施工单位 项目技术负责人 序 号 1 2 3 1 4 5 2 3 4 5 分项工程名称 质量控制资料 安全和功能检验(检测)报告 观感质量验收 分部工程验收结论 施工单位 勘察单位 验 收 单 位 监理(建设)单位 设计单位 检验批数 质量部门负责人 施工单位检查评定 监理单位验收意见 项目经理: 日期: 项目负责人: 日期: 项目负责人: 日期: 总监理工程师: 日期: (建设单位项目负责人): 工程竣工总结

项目经理： 企业技术负责人： 工程竣工总结应包括：国家法律、法规、基本建设程序和工程强制性标准执行情况；分项、分部、子单位和单位工程验收及质量等级评定情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情况；施工合同履行情况；质量控制资料核查记录；工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查情况；观感质量检查情况。

滁 州 市 市 政 工 程 质 量

评 估 报 告

工程名称： 监理单位： 日 期：

滁州市建设工程质量监督站制

填 表 说 明

1、本报告由工程监理单位填写，工程竣工前向建设单位提交。 2、本报告一式三份，建设单位、监理单位、监督站各一份。 3、若有其它文件资料，可附报告后。

工程名称 工程地址 工程类型 开工时间 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 工程面积 施工许可证号 竣工时间 评 估 人 员 总 监 姓 名 专 业 岗位资格 证号 专业人员 专业人员 证号 证号 证号 专业人员 证号 专业人员 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查结论： 资料名称 份数 核查意见 图纸会审、设计变更、洽商记录 工程定位测量、交桩、放线、复核记录 施工组织设计、施工方案及审批记录 原材料出厂合格证及进场检（试）验报告 成品、半成品出厂合格证及试验报告 施工试验报告及见证检测报告 隐蔽工程验收记录 施工记录 工程质量事故及事故调查处理资料 检验批、分项、分部工程质量验收记录 桩基工程检测报告 项目经理： 日期： 总监理工程师(建设单位项目负责人： 日期： 单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽

查记录

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 检查结论： 安全和功能检查项目 道路弯沉值试验记录 份数 核查意见 结构层、面层钻芯取样试验记录 桥梁、箱涵等地基承载力试验记录 桩基检测记录 同条件养护试件试验记录 桥梁的动、静载试验记录 桥梁工程竣工测量资料 无压力管道严密性试验（压力管道水压试验） 污水管道内窥镜（机器人）检测记录 管道工程混凝土抗压强度试验汇总资料 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总资料 项目经理： 日期： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 日期： 单位（子单位）工程观感检查记录

工程名称 施工单位 序号 1 2 3 检 查 项 目 快车道面层 慢车道面层 人行道面层 质量评价 抽查质量状况 好 一般 差 4 道路广场与停车场面层 5 工程 路缘石质量 6 7 8 9 10 11 桥梁工程 雨水蓖 检查井 墩（柱）、塔 盖梁 桥台 混凝土梁 拱部 桥面 人行道 防撞设施 排水设施 检查结论： 顶管、盾构、浅埋暗挖、定向钻、夯管 管道工程 桥梁工程 伸缩缝 栏杆、扶手 桥台护坡 涂装、饰面 钢结构焊缝 管道、附属构筑物位置 附属构筑物 管道内部安装 地上管道及承重结构 回填土 管道结构 防水、防腐 管缝（变形缝） 进、出洞口 工作坑 管道线形 附属构筑物 项目经理： 日期： 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 日期： 工程质量评估报告

总监理工程师： 单位负责人： 单位（公章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 《工程质量评估报告》应包括：法律、法规、工程强制性标准执行情况；分项、分部、单位工程验收情况；工程分包情况；质量问题及事故处理情况；新技术应用情况；施工、监理合同履行情况；勘察、设计单位配合情况；设计功能、指标实现情况；监理资料的检查及工程档案整理情况等。

滁州市市政工程勘察质量

检 查 报 告

工程名称： 勘察单位： 日 期：

滁州市建设工程质量监督站制

一、工程基本情况 工程名称 工程地址 工程立项或初步 设计审批文件 勘察单位 可证号 资质等级 工程造价 建设单位 工程规划许 证书编号 法人代表 岩土工程师 项目负责人 资格证号 二、工程勘察质量评价 实际地质条件与报告 符合情况 不良地质条件确认特 殊土评价情况 执行强制性标准及勘 察工作深度情况检查

设计单位是否依据勘察报告进行设计 勘察问题的处理情况 评价结论： 项目负责人： 年 月 日 审核意见： 单位法定负责人或 单位技术负责人： （单位公章） 年 月 日 滁州市市政工程设计质量

检 查 报 告

工程名称： 设计单位： 日 期：

滁州市建设工程质量监督站制

填 表 说 明

1、 本报告由工程设计单位填写，工程竣工验收前向建设单位提交。 2、 本报告一式三份，建设单位、设计单位、监督站各一份。 3、 若有其他文件资料，可附报告后。

一、工程基本情况 工程名称 工程地址 工程立项或初步 设计审批文件 可证号 资质等级 设计单位 法人代表 设计文件审查机 构 查报告编号 二、工程设计质量评价 工程造价 建设单位 工程规划许 证书编号 项目负责人 设计文件审 建筑物稳定及安全性 检查情况 执行强制性标准检查 情况 施工图深度检查情况

设计变更执行情况 施工中设计问题处理情 况 质量事故技术处理方案 落实情况 参加过程验收情况 设计功能、指标实现情 况 评价结论： 设计项目负责人： 年 月 日 审核意见 单位法定负责人或 （单位公章） 单位技术负责人： 年 月 日 市政工程质量保修书

发包人： 承包人： 工程质量保修范围和内容： 工程质量保修期限： 工程质量保修责任： 保修费用： 其他： 发包方 法定代表人（签字） 年 月 日 承包方 法定代表人（签字） 年 月 日