ＣＪＣＭ中医临床研究２０１３年第５卷第１期 。７１一 老年便秘０＂９中医治疗 Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｅｎｉｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ＴＣＭ 孔林 （郑州市中医院，河南 郑州，４５０００７） 中图分类号：Ｒ２５６．３５ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１３）０１．００７１．０２ 要】老年便秘的病因多元化，病情复杂，病程较长，严重影响着老年人的生活质量。本文探讨了老年便秘的病位、病 因和病机，并基于此将其分为气阴两虚、肾阳亏虚、瘀热互结３个证型，相应地在治疗上采取益气养阴法、温补肾阳法、泄热逐 瘀法三法进行辨证治疗。 【关键词】老年便秘；气阴两虚：肾阳亏虚：瘀热互结 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｓｅｎｉｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｕｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｉｏｒ ｓｅｖｅｒｅｌｙ．Ｉｎ ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ，ｔｈｅ ｓｉｃｋ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｉｓｉｓ ａｎｄ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｓｅｎｉｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｔ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅｓ，Ｑｉｙｉｎ Ｌｉａｎｇｘｕ ｔｙｐｅ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｋｕｉｘｕ ｔｙｐｅ ａｎｄ Ｙｕｒｅ Ｈｕｊｉｅ ｔｙｐｅ，ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｓｉｇｎｓ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｔｙｐｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ，ｔｈａｔ ｗａｓ Ｙｉｑｉ Ｙａｎｇｙｉｎ ｍｅｔｈｏｄ，Ｗｅｎｂｕ Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｍｅｔｈｏｄ ａｎｄ Ｘｉｅｒｅ Ｚｈｕｙｕ ｍｅｔｈｏｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｓｅｎｉｌｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；Ｑｉｙｉｎ Ｌｉａｎｇｘｕ；Ｓｈｅｎｙａｎｇ Ｋｕｉｘｕ；Ｙｕｒｅ Ｈｕｊｉｅ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．０１．０４２ 便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难、 排便时间或排便间隔时期延长为临床特征的一种大肠病证。随 着生活水平的不断提高及社会的发展，城市人口老龄化越来越 严重，伴随着饮食结构的变化及精神心理和社会因素的影响， 老年人患便秘的发病率呈上升趋势。老年便秘的病因多元化， 病情复杂，病程较长，日益成为一个社会问题，严重影响着老 年人的生活质量。 长期便秘对老年人的危害亦不容忽视：肠腔内产生过多毒 素可引起头晕、头痛及食欲不振甚至溃疡病；冠心病患者用力 排便易致心绞痛及心肌梗死，高血压患者用力排便易易发生脑 血管意外；前列腺增生患者可因粪团滞留压迫而加重排尿困难 或尿潴留；排便时间较长，可因体位性低血压导致脑动脉供血 燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。肺气宣发肃降 功能正常，则大肠润泽，传导有力，出入有常。肺气上逆，则 大肠腑气壅滞，传导不利，而成便秘；肺失宣发，水液不能正 常输布，则肠道津液亏少，则大便涩滞而成便秘。 脾胃居于中焦，为气机升降之枢纽。脾为气血生化之源， 为后天之本，脾主运化，升清降浊，胃主受纳，腐熟水谷。脾 胃健运，气旺血生，推动有力，则肠道濡润；清气升，浊气降， 气机条顺，则大便正常。若脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气 血生化乏源，气虚则动力不足，无力推便下行；阴血不足则肠 道失润，大便艰涩难行。朱丹溪《局方发挥》日：“脾土之阴 受伤，传输之官失职”。脾气亏虚影响及肺，肺脾两虚则肠道 传导无力，糟粕难以下行，形成便秘；中气不足则津血生化乏 不足而晕厥倒地；长期服用泻药易导致结肠黑变病，甚或结肠 癌变等。因此积极开展对老年便秘的正确、规范、合理的治疗 有非常重要的意义。 源，肠道津枯血燥，无水行舟而形成津液亏虚，形成便秘。 肝主疏泄，肝疏泄调畅，则脾胃功能协调，升降出入平衡， 水谷得以运化，糟粕下降，故大便有常。若肝气郁结，疏泄不 及，导致脾胃升降失常，升者不升，降者不降，气机不能推动 水谷糟粕在肠胃中运行，水谷精微及糟粕郁滞肠腑，停留过久 而为便秘。《丹溪心法·六郁》指出：“气血冲和，百病不生， 一１病位及病因病机 中医认为便秘的发生是因为大肠传导功能失常所致。《素 问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠 传导失职引起便秘，其病位在大肠，内应五脏，与肺脾胃肝 肾等脏腑关系密切。《诸病源候论·大便难候》指出“大便难 者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结 故也。” 有拂郁，诸病生焉。” 肾主五液，开窍于二阴，。肾乃是人体阴阳之本，直接作用 于大便的形成和排泄。《内经》：“大便难者，取足少阴”。《杂 病源流犀烛》强调“大便秘结，肾病也”。肾精不足则肠道津 枯，失与传导；肾阳虚不能蒸气化津，津液不布，不能濡润大 肠，形成便秘。清代陈士铎《辨证录·大便秘结门》：“肾虚而 大肠不通，……倘。肾中无火，则大肠何以传化水谷哉”。《诸病 唐宗海《医经精义·脏腑之言》日：“大肠之所以能传导者， 以其为肺之腑。肺气下达，故能传导。”肺主一身之气，肺主 宣发，为全身输布津液，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致 源候论》： 肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥， ．．７２．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１３ Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１ 肠燥干涩，故大便难”。 以治其标。 ２．３瘀热互结证 ２辨证治疗 《景岳全书·秘结》：“阳结者，邪有余，宜攻宜泻者也； 阴结者，正不足，宜补宜滋者也。知斯二者，即知秘结之纲领 老年便秘多虚实夹杂，肾虚是本，由虚致瘀；血瘀可加重 。肾虚，肠道失于濡润，大便难出。王清任在《医林改错》中指 出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 《伤寒论》：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者可下 之……假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不 大便者，有瘀血，宜抵当汤。”治疗上以泻热逐瘀为主，方拟 抵挡汤加减。方中水蛭、虻虫直入血络破血逐瘀，桃仁活血化 瘀通便，大黄导瘀热，共奏泻热逐瘀之效。 对于老年便秘的治疗，要注重脏腑功能的调治，根据不同 矣。”老年性便秘多因年老体弱，脏腑机能功能减退，肠道传 送无力，中气损耗，津亏肠燥，气不运行，肠道蠕动无力形成。 笔者根据临床观察及治疗经验，把老年便秘主要分为气阴两 虚、。肾阳亏虚、瘀热互结三个证型，因此治疗上相应采取益气 养阴法、温补肾阳法、泄热逐瘀法三法治疗老年便秘。 ２．１气阴两虚证 肾精亏损，气血不足、津液失布，肠道失于濡润；过食辛 的原因，结合全身症状，采用不同的治疗方法，不拘泥于一方 一燥之品，以至脾胃阴虚，均可影响大肠传导功能。《医灯续焰· 卷七》：“黄芪汤，年高便秘宜服”，《温病条辨·卷二》：“阳明 温病，无上焦证，数日不大便，当下之，其人阴素虚，不可行 承气者，增液汤主之。《丹溪心法·燥结》认为“燥结血少不能 润泽，理宜养阴”。笔者结合临床经验在治疗上以益气养阴为 主，方拟生脉散加减，方中人参益气生津，麦冬养阴生津，五 味子敛肺生津，共奏益气养阴，敛肺生津之效。 ２．２肾阳亏虚证 法，或一味攻下，《景岳全书·秘结》告诫我们：“凡属老人…… 多有病为燥结者，……皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、 巴豆……今日暂得通快，而重虚甚虚，以致根本Ｅｔ竭，则明日 之结必将更甚，愈无可用药矣”。因此在老年便秘的治疗上以 润下为主，以缓下为宜，慎用攻下之品。 临床上对于老年便秘的治疗多采用泻剂治疗，长期使用效 果欠佳，且有一定的副作用，而中医辨证治疗老年便秘，疗效 肯定，副作用少，值得推广应用。但是目前临床上辨证分型和 疗效标准不统一，缺乏随机、多中心、对照和盲法等临床研究， 有待于进一步研究。 作者简介： 孔林（１９８２．），男，汉族，河南济源人，硕士研究生，现工作于郑州 市中医院。 肾阳虚，温煦功能减退，寒凝胃肠而致冷秘。《景岳全书· 秘结》篇云：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传 送而阴凝于下，此阳虚阴结也”。治疗以温补肾阳为主，方拟 济川煎加减，《景岳全书·卷五十一》“便秘有不得不通者，…… 若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用 济川煎主之，则无有不达”。方中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠， 牛膝补肾壮腰，升麻轻宣升阳，泽泻补虚泄浊，本方在温补之 中，寓有通便之功，既可温补肾以阳以治其本，又能润肠通便 编辑：李妍编号：ＥＡ一１２１０１２０４９（修回：２０１３．０１—１０） 中医治疗慢，陡乙ｈＴ－５２例疗效观察 Ｅｆｉｃａｃｙ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｆｔｒｅａｔｉｎｇ ５２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｎ ＴＣＭ 张建荣 （河南省淅川县人民医院，河南 淅川，４７４４５０） 中图分类号：Ｒ５１２．６ ２ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０１．００７２．０２ 要】 目的：探讨中医与常规西医治疗慢性乙肝的疗效差异。方法：将慢性乙肝患者随机分为两组，观察组５２例．采用 柴胡解毒汤治疗；对照组４６例，采用常规西医治疗，对比疗效。结果：观察组治疗总有效率８４．６％，对照组治疗总有效率５２＿２％， 两组治疗总有效率差异显著（ ０．叭）。结论：中医手段治疗慢性乙肝疗效稳定，有效率高。 【关键词】中医；西医；慢性乙肝；柴胡解毒汤；保肝药 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆＴＣＭ ａｎｄ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，５２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ４６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ Ｃｈａｉｈｕ Ｊｉｅｄｕ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ８４．６％ａｎｄ ５２．２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｉｔｈ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ．
