・临床麻醉・ ２０１１年ｌ２月第４９卷第３５期 酮咯酸氨丁三醇在甲状腺手术术后镇痛的应用 高宝华 （厦门长庚医院麻醉科，福建厦门３６１０２９） 『摘要１目的研究单次静脉应用酮咯酸氨丁三醇对甲状腺手术术后镇痛的效果及不良影响。方法选择择期行甲状腺次全 切除手术的患者６０例，随机分成三组：Ａ组手术结束前１０ｍｉｎ静脉推注生理盐水５ｍＬ，Ｂ组静脉推注酮咯酸氨丁三醇 ３０ｍｇ，Ｃ组静脉推注芬太尼０．０５ｍｇ。观察并记录三组患者ＶＡＳ评分和Ｒａｍｓａｙ镇静评分、围术期副作用，记录引流量。结果使 用酮咯酸氨丁三醇组与芬太尼组能明显减轻患者疼痛，且与对照组相比２４ｈ弓ｌ流量无差异，副作用少。结论使用酮咯酸氨 丁ｉ醇能减轻术后疼痛，且不良反应少，可安全用于甲状腺手术术后止痛。 【关键词】酮咯酸氨丁ｉ醇；甲状腺手术；术后镇痛 ［中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码］Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）３５—８４—０２ Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｋｅｔｏｒｏｌａｃ Ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ＧＡＯ ＢａｏｈＵａ １）ｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｘｉａｍｅｎ Ｃｈａｎｇｇｕｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｍｅｎ ３６ １０２９，Ｃｈｉｎａ ｉＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ—ｄｏｓｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｓｓｉｇｎｅｄ ｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ：ｇｒｏｕｐ Ａ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｎｏｒｍａｌ ｓａｌｉｎｅ，ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ，ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｆｅｎｔａｎｉｌ，ｒｅｃｏｒｄ ｔｈｅ ＶＡＳ ｓｃｏｒｅｓ，Ｒａｍｓａｙ ｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆ＿ ｃｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｃａｎ ｎｏｔａｂｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｔｈａｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｒａｉｎａｇｅ ｖｏｌｕｍｅ ｄｕｒｉｎｇ ２４ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈｉｎｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｒｅｌｉｅｖｅ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｏｆ ｓｕｒｇ— ｅｒｉｃａｌ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｋｅｔｏｒｏｌａｃ ｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅ；Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌｇｅｓｉａ 甲状腺手术的麻醉方式目前多选择全身麻醉。由于手术部 位在颈部，术后镇痛要充分考虑药物对呼吸的影响。酮咯酸氨丁 三醇是新型非甾体类抗炎镇痛药物，治疗剂量无呼吸抑制的副 作用，本研究拟探讨酮咯酸氨丁三醇在甲状腺手术后的应用。 ３０ｒａｇ，稀释成５ｍＬ静脉推注。Ｃ组芬太尼０．０５ｍｇ，稀释成５ｍＬ静 脉推注。术毕符合拔管指征后拔除气管导管。 １．３观察指标 记录患者术后ｌｈ在恢复室的ＶＡＳ评分：０～１０分，０分为无 痛，１０分为剧痛，１～３分为轻度疼痛，４—６分为中度疼痛，７～１０分 为重度疼痛。并记录Ｒａｍｓａｙ镇静评分：１分为烦躁不安，２分为 安静合作，３分为对指令反应敏捷，但发音含糊，４分为嗜睡，容 易唤醒，５分为嗜睡。难以唤醒，６分为深睡。２～４分为镇静满意， ５ ６分为镇静过度。记录手术切口２４ｈ引流量。并记录头晕、恶 心、呕吐等不良反应的例数。 １．４统计学方法 １资料与方法 １．１一般资料 选择本院２０１１年３～８月甲状腺手术的患者６Ｏ例，ＡＳＡ Ｉ ～Ⅱ级，年龄２５～４５岁，体重４０～７０ｋｇ；无气管压迫或气管偏 移，无心血管疾病及中枢神经系统疾病，无哮喘、消化道溃疡及 非甾体类药物过敏史，肝肾功能及出凝血时均正常。随机分为三组， 各组患者年龄、体重、麻醉时间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法 采用统计软件ＳＰＳＳ１７．０进行统计分析，计量资料以均数± 标准差（ ±ｓ）表示，采用单因素方差分析检验，计数资料采用 ）ｆ：检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 患者人室后开放静脉，采用芬太尼２ ｇ／ｋｇ、异丙酚２ｍｇ／ｋｇ 和顺苯磺阿曲库胺０．２ｍｇ／ｋｇ静胀陕速诱导气管插管。机控呼吸， 潮气量（８～１２）ｍＬ／ｋｇ，维持呼吸末二氧化碳３５—４０ｍｍＨｇ，术中 吸人３％～４％七氟醚维持麻醉，ＭＡＣ维持在１．０—１．３。根据术中 ２结果 ２．１恢复室内ＶＡＳ评分及Ｒａｍｓａｙ镇静评分结果 情况间断静脉推注顺苯磺阿曲库铵２ｍｇ。手术结束前１０ｒａｉｎ关闭 七氟醚，Ａ组静脉推注生理盐水５ｍＬ，Ｂ组酮咯酸氨丁三醇 ８４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ 与对照组相比，使用酮咯酸氨丁三醇可以减轻病患疼痛，与 芬太尼效果相似。所有患者无嗜睡、躁动等不良反应。见表１。 ２０１１年１２月第４９卷第３５期 ・临床麻醉・ 表１ ＶＡＳ评分及Ｒａｍｓａｙ镇静评分结果（ ±ｓ。ｎ＝２０。分） 而不愿咳嗽，易使痰液堵塞支气管，引起肺不张等肺部并发症。 所以适当止痛有利于患者术后恢复。同时，适当的止痛可以提高 病患在恢复室的舒适性，减少护士的工作量。 酮咯酸氨丁三醇是一种新型的可供注射的非甾体类抗炎 药。其药理作用与抑制环氧化酶（ＣＯＸ）活性和抑制前列腺索合 成相关，其半衰期长达６ｈ，但酮咯酸氨丁三醇与一般的ＮＳＡＩＤＳ 类药物不同的是，其镇痛作用更强，而抗炎作用稍弱［２１。酮咯酸 ２．２不良反应及伤口引流量 ３０ｍｇ静脉推注与芬太尼０．０５ｍｇ镇痛效果相似。由于酮咯酸氨丁 三组病患伤口２４ｈ引流量无统计学差异。恶心、呕吐及头晕 三醇是非选择性环氧化酶抑制剂，对胃肠道黏膜有一定的刺激 等不良反应的发生率也无统计学差异。见表２。 作用。本研究中术后恶心呕吐的病例实验组与对照组相比略有 增加，但无统计学意义。 表２伤口２４ｈ引流量及不良反应（分。ｎ＝２０） 有研究证实单次使用酮咯酸氨丁三醇对术后凝血功能无影 响，伤口周围也没有出血现象［３１。本研究结果显示三组２４ｈ内伤 口引流量无差异。因此酮咯酸氨丁三醇可以用于甲状腺手术术 后镇痛，副作用少，值得临床推广。 ［参考文献】 ［１］许笑彬，刘永勤，李军，等．七氟醚吸人麻醉对喉返神经监控下甲状 ３讨论 腺手术的影响 ．医学杂志，２００８，３３（２）：２０５—２０６． 气管插管全身麻醉能够维持呼吸道通畅，避免术中因气管 ［２］吴志云，查本俊．酮咯酸氨丁三醇复合小剂量哌替啶用于骨科手术 受压而导致乏氧或窒息，目前已成为甲状腺手术的主要麻醉方 后自控镇痛的临床观察【ＪＪ．Ｉ｝缶床军医杂志，２０１１，３９（３）：５７９—５８０． 式。采用静脉快速诱导，单纯七氟醚吸入维持的全身麻醉不会影 【３】Ｃｈｉｎ ＫＲ，Ｓｕｎｄｒａｍ Ｈ，Ｍａｒｃｏｔｔｅ Ｐ．Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｒｉｓｋ ｗｉｔｈ ｋｅｔｏｒｏｌａｅ ａｆｔｅｒ 响喉返神经功能监测的连续性，不但能维持手术时血压、心率平 ｌｕｍｂｅｒ ｍｉｃｒｏｄｉｓｅｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｄｉｓｃｏｒｄ Ｔｅｃｈ，２００７，２０（２）：１２３—１２６． 稳，还能苏醒迅速、完全【ｌＪ。但颈部手术术后有些病患往往因疼痛 （收稿１３期：２０１１－０９—２２） （上接第８３页） 果，但与阿片类药物联合使用可增强镇痛效果，减少阿片类药物 镇痛临床研究Ⅲ．中国肿瘤临床，２００７，３４（２１）：１２１５—１２１６． 用量及其带来的不良反应 。药物的镇痛效果及药物对机体的影 ｆ２赵欣，２１陈蕾，诸燕，等．氯诺昔康用于术后镇痛的疗效及安全性的研 响决定术后镇痛质量和安全，目前阿片类药物是临床上常用的 究ｆＪ１．临床麻醉学杂志，２００６，２２（６）：４７５—４７６． 术后镇痛药物，芬太尼Ｎ一４噻芬基的衍生物舒芬太尼，其镇痛 ［３］刘玲，李锦成．舒芬太尼应用胸部手术后患者自控静脉疼痛的观察［Ｊ］． 时间为芬太尼的１ ２倍，镇痛作用是芬太尼的５—１０倍ｍ，现在 中国肿瘤临床，２００５，３２（１３）：７６７—７６９． 【４】方先海，张瑞芹．舒芬太尼及其术后自控静脉镇痛的应用ＩＪ１．中国临 是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物。但大量使用会引 床康复，２００６，１０（２）：１５３—１５５． 起许多不良反应及药物依赖性，所以它并不是理想的术后镇痛 ［５】佘守章．新型阿片类药在病人自控镇痛中的应用【ＪＪ．麻醉与监护论坛， 药，也是单独用于术后镇痛受的原因［８，９１。 ２００５，１２（１）：３４—３９． 本研究显示舒芬太尼联合帕瑞昔布钠ＰＣＩＡ能降低胸外科 【６］徐建国，吴新民，罗爱伦，等．成人术后疼痛处理专家共识［Ｊ１．临床麻 术后ＶＡＳ动态评分，减少舒芬太尼用量及ＰＣＡ次数，术后镇痛 醉学杂志，２０１０，３：１９０—１９６． 满意率提高，术后不良反应发生率下降不明显。因此，舒芬太尼 【７】庄心良，曾因明，陈佰銮．现代麻醉学【Ｍ】．第３版．北京：人民卫生 出版社，２００３：５２４． 联合帕瑞昔布钠ＰＣＩＡ用于胸外科术后效果确切，优于舒芬太尼 【８陈理建，８】梁慧英．帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛的疗效观察『Ｊ１． 术后镇痛，且副作用小，值得在临床上推广使用。 海峡药学，２０１０，２２（１２）：１６８—１６９． 【参考文献】 【９】姚优修，王承海，王诗军．帕瑞昔布钠联合舒芬太尼用于全膝关节置 换术后镇痛的ｌｆ缶床研究ＩＪ】．中国医学创新，２０１１，８（１０）：９． 【１】李树根，王卫利，宋振国，等．开胸肿瘤切除术后舒芬太尼自控静脉 （收稿日期：２０１１－０９—１６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８５
