样板间验收记录表
编号：
工程名称 施工单位 分包单位 验收部位 分项工程 项目经理 项目负责人 验收日期 / 样板 施工 情况 详细 说明 依据:施工图纸（ ）有关规范、规程。 材质：主要材料 规格/型号 □同意按此样板施工 □同意按此样板施工，但应按“补充意见”进行完善 □不同意按此“样板”施工。 补充 意见 验收 结论 设计单位： 参加 验收 人员 签字 建设单位: 监理单位： 施工单位：
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