・ｌ６Ｏ・ 直垦堕匡垫 生 旦箜 ４卷第乏基 Ｍ ｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｎａｒｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２，Ｍａｒ２０１２ ．・临床经验・ 腔镜下联合溶脂治疗男性乳腺发育症的临床研究 陈琪枫，姜朝晖，方晓明，姚［摘要］ 目的宁，方旭东 采用悬 研究悬吊式腔镜辅助联合溶脂治疗男性乳腺发育症的手术方式、安全性、疗效等问题。方法吊式腔镜辅助联合溶脂行男性增生乳腺切除。结果２２例手术均获成功，１例小面积皮肤被超声刀烧伤，经换药后痊愈，无皮 下血肿、积液及乳头坏死。结论悬吊式腔镜辅助联合溶脂治疗男性乳腺发育症是安全可行的，能达到美容效果。 ［关键词］ 内镜；溶脂术；男性乳腺发育症；微创治疗 ［中图分类号］ Ｒ６５５．７ 【文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １６７２．２７１Ｘ（２０１２）０２－０１６０－０２ 男性乳腺发育症为男性常见的乳腺疾病，肥胖 者尤为多见，在青年患者中影响美观，老年则存在癌 变可能¨ 。部队青年战士中本病较为多见，如持续 表面部分纤维、血管至标记线，使其上方皮肤完全游 离，注意保留乳头、乳晕下部分组织。术中根据操作 位置随时调整皮肤悬吊线位置。而后自腺体外缘用 超声刀将腺体组织自胸大肌筋膜表面分离，腔镜引 存在不仅作为一种潜在病理状态影响美容，更严重 影响战士的心理健康。我们运用悬吊式腔镜辅助联 合脂肪溶解抽吸治疗男性乳房发育症，取得良好的 手术和美容效果。 １对象与方法 导下完整游离腺体，使其呈圆盘状。部分较大的腺 体，术中可根据情况进行分割切除。腺体组织用剪 刀分块后至切口取出。生理盐水冲洗手术创面，腔 镜下检查无出血后，放置负压吸引装置，５－０可吸收 线皮内缝合切口。切除腺体送病理检查。术后引流 量小于１０ ｍｌ时予以拔除负压引流。 ２结果 １．１对象本组２２例，男性，年龄１９～５８岁，平均 ２２．６岁，病程１．５～５年。无慢性活动性乙型肝炎、 内分泌疾病和生殖系统疾病，无长期服药史。均予 以查睾酮、雌激素、泌乳素、甲状腺功能、生化及乳腺 Ｂ超。其中１例泌乳素高达４０．７４ ｎｇ／ｍｌ，予以行垂 所有患者均成功完成手术并痊愈出院，一侧乳 腺手术时间５０—７０ ｍｉｎ，住院时间６～８ ｄ。１例局 部小面积皮肤超声刀全层烧伤，经换药后痊愈，所有 患者均未出现乳头、乳晕坏死及皮下血肿、积液形 成。术后所有患者术区皮肤均有色素沉着，随访３ 月后１８例消退，４例少许残留；所有患者术区皮肤 均有轻～中度麻木感，其中２例中度，随访３月后转 体ＭＲＩ检查未发现明显异常，其余实验室检查均正 常。所有患者Ｓｉｍｏｎ＿２ 分类Ｉ一１Ｉ ｂ，其中８例为双 侧男性乳腺发育症，４例述发育乳腺有疼痛或触痛。 其中９例不规律服用乳癖消、茯苓桂枝丸等中成药， 均无明显效果。 １．２方法全身麻醉，取平卧位，患侧上肢外展，术 前根据Ｂ超提示腺体范围标记皮瓣游离范围（标记 线大于乳腺腺体范围）。以乳晕为中心放射状沿乳 腺皮下注射溶脂剂（双蒸水２００ ｍｌ，０．９％盐水２００ ｍｌ，２％利多卡因２０ ｍｌ，肾上腺素０．５ ｍ１），轻柔按 变为轻度，在患者可接受范围内，其余２Ｏ例轻度，随 访３月后麻木感消失。 ３讨论 男性乳腺发育症是指男性乳房组织异常发育、 压使其分布均匀及充分溶解，２０ ｍｉｎ后局部液化。 于乳晕旁行２ １２１１１左右弧形切口至皮下脂肪层，负压 吸引器以乳晕为中心３６０。来回抽吸液化脂肪，注意 控制负压防止损伤小血管。术区皮肤缝线，由助手 悬吊建立操作空间，在腔镜引导下超声刀离断腺体 作者简介：陈琪枫（１９７６一），男，浙江诸暨人，博士，主治医 师，从事普外科工作 乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，通常表现 为乳房无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳房触 痛性肿块。根据致病原因可分为生理性、病理性、药 物性及特发性 ｌ Ｊ。一般不需要处理，但如持续存在 严重影响患者美容、心理或怀疑癌变则需要治疗。 治疗有药物、手术等方法 ，特发性男性乳腺发育 症以手术疗效更为确切。我们对本组病例以悬吊式 腔镜辅助联合溶脂进行了手术，取得了良好效果。 作者单位：３１００１３浙江杭州，解放军１１７医院普通外科 东南国防医药２０１２年３月第１４卷第２期Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ０ｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．２，Ｍａｒ．２０１２ ・１６１・ 相比于常规开放式男性乳腺切除本术式优点： ①采用乳晕旁小切口，借助乳晕处色素交界使得切 口更加隐蔽、美观 Ｊ。②术中采用缝线悬吊建立操 作空间，相比于建立ＣＯ 气腔，其术中要根据操作 区域随时调整皮肤悬吊线的位置，操作空间略显不 足，但较方便易行并减少戳孔口损伤，且避免了气腔 相关并发症如皮下气肿、气胸等 。③溶脂的应用 使局部皮瓣游离更快捷并减少皮瓣损伤的发生，抽 吸脂肪后出现的空腔有利于手术操作，弥补了悬吊 法空问上的相对不足，并节省了手术时间。④超声 刀分离皮肤和乳腺浅筋膜、乳腺腺体和胸大肌筋膜 时能彻底止血，对于处理血管特别是动脉穿支尤为 安全、有效。书中产烟雾少使视野更清晰，但需尽量 远离皮肤防止烧伤，本组病例中有１例操作不慎发 生小面积皮肤烧伤，我们认为足够的操作空间和精 细的操作能防止这种损伤的发生。 术中注意要点：①由于乳头、乳晕下有丰富的血 管网，乳头血供充沛，而我们要完全游离乳头、乳晕， 势必要影响其血供，只能依靠皮肤毛细血管网及术 后皮瓣血供，所以要尽量多保留些乳头下组织，防止 乳晕、乳头坏死 。②完整游离乳腺上方区域皮瓣 后，在腔镜引导下从乳腺组织边缘开始切除乳腺组 织。在处理乳腺边缘时注意保留过度缓坡，使术后 乳腺区尽量平整。③由于本手术创面较大，术后必 须留置负压引流，我们使用德国贝朗负压引流装置 使得皮瓣和胸大肌能紧密贴附，达到良好的引流效 果，未发生１例皮下血肿、积液及术后皮瓣坏死。 由于术中皮神经的损失、超声刀的热传导及皮 瓣血供的影响导致本组病例术区均出现程度不等的 皮肤麻木感及色素沉着，患者均可耐受，故不影响远 期疗效。另外在实践中我们发现，本术式在肥胖患 者中操作更费时、费力，但能很好地应用到距离乳头 较远的乳腺良性肿瘤切除中。最后需强调的是，术 前需鉴别排除继发性男性乳腺发育症、乳腺区脂肪 堆积等，避免不必要的手术。故我们术前予以仔细 询问病史包括最近用药情况 ，检查甲状腺功能、 性激素水平、肝肾功能等，并常规行乳腺Ｂ超检查。 【参考文献】 ［１］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＲＭ，Ｍｕｒａｄ ＭＨ．Ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ，ｅｖａｌｕａ－ ｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２００９，８４（１１）：１０１０— １０１５． ［２］ Ｓｉｍｏｎ ＢＥ，Ｈｏｆｆｍａｎ Ｓ，Ｋａｈｎ Ｓ．Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｒｒｅｃ ｔｉｏｎ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ Ｒｅｃｏｎｓｔｒ Ｓｕｒｇ，１９７３，５１（１）：４８— ５２． ［３］ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＲＥ，Ｋｅｒｍｏｔｔ ＣＡ，Ｍｕｒａｄ ＭＨ．Ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ－ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｔｈｅｒ Ｃｌｉｎ Ｒｉｓｋ Ｍａｎａｇ，２０１ １，７：１４５一 ｌ４８． ［４］ Ｉ ｕｈ ｊＹ，Ｈａｒｍｏｎ ＭＷ，Ｅｎｇ ＴＹ．Ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ ［Ｊ］．Ｍａｙｏ Ｃｌｉｎ Ｐｒｏｃ，２０１０，８５（４）：３９８－３９９． ［５］ 张茂红，桂庆安，宗逊．色素掩饰性切ＬＩ在乳房手术中的应 用［Ｊ］．东南国防医药，２００７，９（１）：２２４． ［６］ 陈浩，姚琪远，邹强．腔镜手术治疗男性乳腺发育症的临 床研究［Ｊ］．外科理论及实践，２００８，１３（２）：１０８—１１０． ［７］ Ｂａｂｉｅｒａ Ｇ，Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｒ．Ｎｉｐｐｌｅ－ａｒｅｏｌａｒ ｃｏｍｐｌｅｘ－ｓｐａｒｉｎｇ ｍａｓｔｅｃｔｏ－ ｍｙ：ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｐａｔｉｅｎｔ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎ・ ｃｏｌ，２０１０，１７（ｓｕｐｐｌ ３）：２４５－２４８． ［８］ Ｇｏｌｄｍａｎ ＲＤ．Ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｇｙｎｅｃｏｍａｓｔｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｎｄ ａｄｏｌｅｓ— ｃｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｆａｒｏ Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，２０１０，５６（４）：３４４．３４５． （收稿日期：２０１１－０８－０８；修回日期：２０１１．１１—２０） （本文编辑：黄攸生）
