2010肉瘿诊疗、评估、难点分析

2010肉瘿诊疗、评估、难点分析

2010年元月以来对外科常见病及中医优质病种制订了常规治疗方案，并按方案指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与，对于本科中医优势病种要求全程按方案实施，现就中医外科肉瘿诊疗方案、疗效及特色进行总结分析和评估，作出年度总结。

一、中医疾病名称

肉瘿：发生在瘿囊的局限而柔韧的肿块称为肉瘿。

二、西医疾病名称

本病相当于现代医学中甲状腺瘤、甲状腺肿、甲状腺功能亢进症。

三、病因病理 ：此类病人多因忧思郁怒，痰湿凝结而成。郁怒伤肝，肝气内结，肝气失于条达，致使肝气横逆。木克脾上，脾气受侮，运化失司，津液不能输布。循经结于颈部而成肉瘿。本病分型为：气滞痰凝型、阴虚阳亢型。肉瘿病人平素情志抑郁，郁郁寡欢，有的脾气暴躁，每每动怒，这是发病的根本原因。

四、诊断依据：

1、症状：好发于40岁以下的青壮年，女性多见。在喉结正中附近常为单个肿块，肿块呈圆形，皮色如常，虽吞咽动作上下移动，表面光滑，边界清楚，质韧或囊性感，按之不痛，生长缓慢。一般无明显全身症状，如肿块增大压迫气管，可引起呼吸困难，压迫喉

返神经则声音嘶哑。

2、实验室检查：血、尿常规、凝血常规、电解质、肝肾功能、甲功六项、心电图、甲状腺彩超、颈部x线或CT检查。

3、中医证型：

（1）气滞痰凝型：症状：颈前肿块皮色不变、皮宽不紧、肿块性质韧而硬、推之不移、表面光滑、随吞咽动作上下移动，胸闷不舒、舌质红、苔腻、脉玄滑。治则：理气解郁、化痰软坚。

（2）阴虚阳亢型：症状：颈前肿块皮色不变、皮宽不紧、肿块性质韧而硬、推之可移、表面皮肤脉络增粗增多，外露明显、舌质红、苔黄、脉数。治则：滋阴清火、散结消瘿方药：丹栀逍遥散加减。

疗效评价

肉瘿多因忧思郁怒，痰湿凝结而成。郁怒伤肝，肝气内结，肝气失于条达，致使肝气横逆。木克脾上，脾气受侮，运化失司，津液不能输布。循经结于颈部而成肉瘿。我们回顾发现，其临床表现和分型上，以气滞痰凝型居多。住院前多行保守治疗，住院后行理气解郁，化痰软坚治疗。病人住院时间较长，颈部肿物明显缩小。若药效不明显时，再行手术治疗。手术后中药治本，以理气解郁为主，健脾和胃为辅。阴虚阳亢证患者有头疼头晕，眼球突出，急躁易怒，心烦少寐，能食善饥，手部震颤，女性患者月经不调等症状，我科待患者一般情况符合手术指征后现行手术治疗，同时以中药治本，宜平肝清心火，兼理气解郁治疗。

中医治疗难点

以阴虚阳亢为主症的患者多兼有甲状腺功能亢进的基础病，除阴虚阳亢外，兼有肝郁化火，耗伤阴血。术前围手术期，治疗上平肝清心火，散结消瘿，兼滋补肾阴，其兼症难消除，因而治疗时间长，术前准备时间长，是我们临床治疗的难点所在。

解决措施

1、 对于阴虚阳亢见肝郁化火，耗伤阴血者，在丹栀逍遥丸基础上加滋补肾阴的药物。

2、 术后病人宜平肝清心火，理气解郁治疗。