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2010肉瘿诊疗、评估、难点分析

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2010肉瘿诊疗、评估、难点分析

2010年元月以来对外科常见病及中医优质病种制订了常规治疗方案,并按方案指导这些病种的中医治疗,要求本科医生在临床医疗中尽量使用中医药参与,对于本科中医优势病种要求全程按方案实施,现就中医外科肉瘿诊疗方案、疗效及特色进行总结分析和评估,作出年度总结。

一、中医疾病名称

肉瘿:发生在瘿囊的局限而柔韧的肿块称为肉瘿。

二、西医疾病名称

本病相当于现代医学中甲状腺瘤、甲状腺肿、甲状腺功能亢进症。

三、病因病理 :此类病人多因忧思郁怒,痰湿凝结而成。郁怒伤肝,肝气内结,肝气失于条达,致使肝气横逆。木克脾上,脾气受侮,运化失司,津液不能输布。循经结于颈部而成肉瘿。本病分型为:气滞痰凝型、阴虚阳亢型。肉瘿病人平素情志抑郁,郁郁寡欢,有的脾气暴躁,每每动怒,这是发病的根本原因。

四、诊断依据:

1、症状:好发于40岁以下的青壮年,女性多见。在喉结正中附近常为单个肿块,肿块呈圆形,皮色如常,虽吞咽动作上下移动,表面光滑,边界清楚,质韧或囊性感,按之不痛,生长缓慢。一般无明显全身症状,如肿块增大压迫气管,可引起呼吸困难,压迫喉

返神经则声音嘶哑。

2、实验室检查:血、尿常规、凝血常规、电解质、肝肾功能、甲功六项、心电图、甲状腺彩超、颈部x线或CT检查。

3、中医证型:

(1)气滞痰凝型:症状:颈前肿块皮色不变、皮宽不紧、肿块性质韧而硬、推之不移、表面光滑、随吞咽动作上下移动,胸闷不舒、舌质红、苔腻、脉玄滑。治则:理气解郁、化痰软坚。

(2)阴虚阳亢型:症状:颈前肿块皮色不变、皮宽不紧、肿块性质韧而硬、推之可移、表面皮肤脉络增粗增多,外露明显、舌质红、苔黄、脉数。治则:滋阴清火、散结消瘿方药:丹栀逍遥散加减。

疗效评价

肉瘿多因忧思郁怒,痰湿凝结而成。郁怒伤肝,肝气内结,肝气失于条达,致使肝气横逆。木克脾上,脾气受侮,运化失司,津液不能输布。循经结于颈部而成肉瘿。我们回顾发现,其临床表现和分型上,以气滞痰凝型居多。住院前多行保守治疗,住院后行理气解郁,化痰软坚治疗。病人住院时间较长,颈部肿物明显缩小。若药效不明显时,再行手术治疗。手术后中药治本,以理气解郁为主,健脾和胃为辅。阴虚阳亢证患者有头疼头晕,眼球突出,急躁易怒,心烦少寐,能食善饥,手部震颤,女性患者月经不调等症状,我科待患者一般情况符合手术指征后现行手术治疗,同时以中药治本,宜平肝清心火,兼理气解郁治疗。

中医治疗难点

以阴虚阳亢为主症的患者多兼有甲状腺功能亢进的基础病,除阴虚阳亢外,兼有肝郁化火,耗伤阴血。术前围手术期,治疗上平肝清心火,散结消瘿,兼滋补肾阴,其兼症难消除,因而治疗时间长,术前准备时间长,是我们临床治疗的难点所在。

解决措施

1、 对于阴虚阳亢见肝郁化火,耗伤阴血者,在丹栀逍遥丸基础上加滋补肾阴的药物。

2、 术后病人宜平肝清心火,理气解郁治疗。

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