单位工程名称：安康市晏台新村寇家沟安置点道路工程 部位名称： 工序名称：人行道砼垫层 施工单位：西安第一市政工程公司 主要工程数量 序号 1 2 外观检查项目 铺筑 基层表面 质 量 情 况 垫层铺筑均匀，平整、密实 基底无杂物、浇筑前已浇水湿润 允许 偏差（mm） 0，20 50 各 实 测 点 偏 差 值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 应量测点数 实量测点数 合格点数 合格率% 序号 量 测 项 目 1 2 3 顶面高程 轴线位移 平面尺寸 +100，0 平均合格率（%） 交 方 班 组 接方班组 评 定 等 级 工程技术负责人： 施工负责人： 质检员： 年 月 日
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