直肠癌手术患者的护理措施

中南大学网络教育学院专科大作业

学习中心：重庆学习中心 专业：护理学（专科）

学生姓名：黄红梅 学号：09114510701121

评定成绩： 评阅教师：

直肠癌手术患者的护理措施

摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。

关键词：直肠癌 生存率 手术 护理

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。

直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。

直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。

直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。

直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠局部切除术。无法切除而且伴有梗阻的病人，可作肠道捷径吻合术或造口术，以解除梗阻。

①早期直肠癌：早期直肠癌系指癌灶局限于直肠黏膜层和黏膜下层内的病变，一般无淋巴结转移，但癌肿侵至黏膜下层者，约有5%～10%可发生局部淋巴结转移。大体所见可分为3型：A.息肉隆起型：外观为局部隆起的黏膜，可有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况，此型多为黏膜内癌;B.扁平隆起型：黏膜略厚，表面不突起或轻微隆起，呈硬币状;C.扁平隆起伴溃疡：如小盘状，表面隆起而中心凹陷，见于黏膜下层癌(图1)。

②中晚期直肠癌：中晚期直肠癌系指癌组织浸润超过黏膜下层，达肌层及浆膜者，常伴有局部淋巴结转移。可分为3型：A.隆起型：特点为肿瘤向肠腔内生长，状似菜花或息

肉样，边界清楚，有带蒂和广基2种;B.溃疡型：又称局限溃疡型，状如火山口，形状不规则，边缘隆起，此型肿瘤组织向肠壁深部生长，易侵犯邻近器官与脏器或发生穿孔; ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。

护理措施

一、 术前护理措施

1.饮食护理：宜进高蛋白、高热量高维生素，易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力。忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。术前2天给足够的流质，4-5餐/日，量约300-500ml。如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道。有梗阻的患者禁食。

2.肠道准备，可减少或避免术中污染，术后感染，增加手术的成功率。（1）抗生素的应用：术前3天口服甲硝挫、红霉素胶囊3次/日，饭后服用，作用是抑制肠道细菌，预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。（2）缓泻剂的使用：使无梗阻的情况下术前晚需口服甘露醇、电解质散等缓泻剂。（3）机械性准备：术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止。灌肠时患者左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸，灌毕不宜立即排便，保留10-15分钟，灌肠途中如出现剧烈腹胀，面色苍白，出冷汗等，要立即停止操作并处理。术晨置胃管，导尿，女性患者为减少或避免术中污染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。

3.术前心理护理：患者大多有恐惧心理，应多与其交谈，生活上关心他们，不在其前面窃窃私语或高声谈笑，详细的向他们介绍术前准备，术前、术后注意事项及手术治疗效果，减轻患者心理负担，腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

二、术后护理措施

1.病情观察：（1）回病房后，应密切观察患者生命体征的变化，伤口敷料的渗血、渗液以及引流液的情况，造瘘口血运是否良好。（2）观察切口愈合情况。（3）观察患者的排便性状、次数以及腹部有无不适，有无腹泻、便秘、肠梗阻。

2.卧位与活动：（1）常规给氧，保暖，防止误吸，麻醉清醒后6h（生命体征平稳）后给与半卧位，以利于引流。若为人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便及肠液流出污染腹部切口。（2）开腹术后的早期活动十分重要，有利于机体和胃肠道功能的恢复，还可促进有效排痰，减轻患者的心脏负荷，预防肺部感染。如病情平稳，术后24h即可开始床上活动，72h后下床活动。术后的卧床休息使得肌肉萎缩.退化，削弱肺功能，诱发静脉血流和血栓形成。故在疼痛可以忍受的情况下，应该鼓励术后早期下床活动。

3.多种管道护理：患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

4.造瘘口护理：（1）观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩，出血及坏死。（2）术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直至切口完全愈合。（3）术后2-3天开放

结肠造瘘口先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎（4）使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体和排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。（5）造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。（6）保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。（7）换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内粪便要即使倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。（8）大便形成及养成定时排便的习惯后，患者就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。

5.饮食指导：（1）禁食3-4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，如无腹胀可进半流食，1周后进半流食，2周左右后可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口愈合。（2）为了防止人工肛门排出的大便有恶臭，患者宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气，

6.预防感染：（1）遵医嘱应用抗生素。（2）禁食期间应给予补液，保持水、电解质、酸碱平衡。注意控制输液滴数，特别是高热量的液体，不宜过快，减轻患者心脏负荷。（3）做好基础护理，定期更换床单，早中晚进行口腔护理，每日更换引流袋。

7.化学治疗及放射治疗的护理

（1）严格观察用药及放射治疗后的毒副作用：随时调换用药及放射剂量，定期复查白细胞，如白细胞小于3x109/L时，应暂时停止化学治疗和放射治疗。

（2）口干者可含冰水，柠檬汁和嚼口香糖。

（3）恶心、呕吐：可采用少食多餐、深呼吸，适当使用止吐剂等。

（4）疲倦，鼓励患者多卧床休息，避免过于劳累。

（5）头发护理：减少脱发，切忌用力梳头发和用手抓擦头发，宜采用柔软的梳子轻轻梳理。若已脱发，可用假发，头巾掩饰。

（6）皮肤护理：预防皮肤破损，保持照射部位的干燥，用清水洗，动作要轻柔、不可随意涂擦膏药、粉末，叮嘱患者或家属不要照射部位直接暴露在阳光下、穿宽松的棉质衣服。

8.行严格的出院标准：出院的标准包括：能够忍受固体食物，生活能够治理以及仅通过口服的方法就能满足其镇痛的需求，通畅排气排便，体温正常，患者同意出院。

术后功能恢复

一. 肛门的功能锻炼

术后6-7天指导患者做缩肛远动。方法：每日2次做肛门的轻、中度收缩、舒张10次，术后2周开始，收缩舒张肛门5-10分钟，2次/天，并嘱患者每次排便后用40-50摄氏度百分之十热盐水坐浴15-20分钟，以促进肛门排便功能的恢复。

二. 排便节制功能的训练

1. 提肛运动 术后肛周水肿消退后，指导患者做提肛运动3次/天，每次少于5分钟，以锻炼肛提肌、肛门外括约肌及阴部-肛门神经反射的功能。

2. 仰卧起坐 术后3周开始，让患者仰卧，按住其双下肢，令其坐起再逐渐平卧，多次重复。

三. 排便反射训练

术后1月开始，每次有便意后，通过变换体位、听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者的贮便功能和肠壁的延伸性。养成定时排便的习惯，根据患者的作息时间，一般选择在每日早餐或晚饭后，督导患者排便，以促使其大脑皮质建立定时排便的条件反射。预防吻合口狭窄通过饮食调节，术后尽早有成形粪便通过吻合口是防止吻合口狭窄的关键。术后3周开始，教会患者自己扩肛的方法，嘱患者用右手示指和中指戴上指套后涂液体石蜡，缓慢插入肛门5cm左右，然后两指尽量分开，持续20-30秒，根据大便情况扩肛1-2次/周。

术后健康指导

1.有规律的生活，精神舒畅；适当进行户外活动。

2大肠癌术后的患者饮食应选择易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纤维素的食品。坚持少量多餐，进食温和性食物，避免食用刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷、过热、产气性食物，对乳制品敏感性强的患者禁用乳制品。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。

3教会患者自我护理造口的知识。正确应用肛门袋。出院后造瘘口每1-2周扩张1次，持续2-3个月。

5.清洗局部皮肤、便后用温水坐浴、局部涂擦防湿乳剂或氧化锌软膏等，是肛周皮肤清洁和干燥。教会患者适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门黏膜脱出。3.让患者掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前应以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和产生臭气。

6指导患者掌握人工肛门的护理，定时扩肛，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。若无特殊情况，一般出院后3-6个月来院复查1次。

7.训练定时排便：术后为了养成定时排便习惯，应禁食有刺激的饮食，同时注意饮食卫生。以免发生腹泻。大便成形及定时排便后，患者在每日排便后用棉垫将瘘口盖好，在用弹力带固定。

结果

19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。

讨论

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，直肠是大肠癌好发的部位，发病率高，在我国占全身癌肿第三位，英、美等国更多见，占第二位，每年约有4万～5万人死于此病，早期直肠癌根治手术后，5年生存率达90%以上，晚期则低于20%，发病年龄多在40岁以上，但40岁以下也不少见。男性比例为2～3∶1。癌肿在直肠部多在下2/3部位，通过直肠指检可扪及。但癌肿初起缺乏症状，待增大溃破后出血，粘液血便又易与内痔出血、菌痢等疾病相混淆，有报道误诊率竟达88.57%，误诊时间平均8月左右，故欲提高直肠癌手术根治率和生存期，关键在于早期诊断和早期合理的治疗 。

参考文献

1. 《外科学》

2. 《专科护理常规》

3. 《最新医院外科护理》