老年病人体位性低血压的观察及护理对策

・２７２・　沈阳部队　曹　纠正烧伤休克、特别是延迟复苏的病人，需在　短时间内大量补液。确保短时间内输人大量液　体，应使用两条静脉留置针通道，一组通道输胶　体，另一组输晶体及水分。这样晶体及胶体均可　匀速输入，其稳定血流动力学的作用明显优于使　用一条静脉通道晶体胶体交替输入者。但不论几　条输液通道，保持输液速度相对稳定十分重要，切　忌忽快忽慢。　大面积烧伤病人需长时间维持输液，为起到　良好确实的固定作用，除用胶布固定留置针之外，　速度等要求更高。由于化学毒性物质对脏器功能　的损害，病人对大量输液的耐受力降低，容易发生　各种脏器并发症，同时其脏器损害的临床表现往　往与休克、补液过量等相混淆。因此，需更细致的　观察病情变化。　２．３严密观察病情变化护士应严格执行医嘱，　密切观察病情变化，将有关监测指标及时、准确、　客观地报告医生以调整治疗。　生命体征的变化以尿量和神志较为敏感。休　克时脑组织缺氧，表现为烦躁不安、不合作；尿量　可较准确地反映脏器血液灌流情况。对化学烧伤　者严密观察尿量、尿色、心率、血压、神志等，以监　再缠以纱布绷带。对在躯干等不易固定的部位，　可将针尾缝合固定于皮肤上。静脉留置针进入血　管的长度应适度延长，以防止脱出。对躁动、不能　测肾脏、心脏、脑等重要脏器功能情况。对吸人性　损伤者，应严密观察有无乏氧、呼吸道梗阻，监测　ＳｐＯ　；呼吸道梗阻为渐进性，早期时常有一过性　配合者，派专人看护输液通道。一旦静脉通道　（特别是深静脉通道）不通畅，不能勉强维持，需　及时更换。　大面积烧伤合并吸人性损伤者大量快速输液　会引起肺水肿，尤其在未行气管切开、进行呼吸道　支持的病人其危险性更大。为解决此问题，除医　疗方面放宽气管切开指征外，护士在大量快速输　咽部异物感、喘憋、呼吸困难等，通过变换体位可　缓解，常未引起足够重视，尤其在病情相对较轻时　容易忽视。　本组４例在休克期死亡。这４例来院时间均　超过２０　ｈ，人院前少量补液或无任何抗休克治疗，　发生严重休克：躁动或嗜睡，血压测不到，脉搏　１４０／ｍｉｎ以上，无尿或深酱油色尿。由此可见，大　面积烧伤病人早期静脉补液抗休克十分重要。若　延误抢救时间，必定会导致休克延迟复苏，预后不　佳。　（收稿：２０ｏ６一ｌ２一ｌ５修回：２００７一—０ｌ—２２）　液时要严密观察呼吸、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ　）等情　况，如病人出现胸部紧迫感和呼吸急促，要警惕发　生心力衰竭和肺水肿。　大面积化学烧伤病人需警惕化学毒性物质的　吸收，所以需特别注意脏器功能的保护及促进化　学毒性物质从体内的排出。因此，需要的液体量　较同等面积的热力烧伤多，对静脉通道通畅、输液　老年病人体位性低血压的观察及护理对策　宁毅军　王丽娜　柴若楠　关键词低血压，体位性．　老年护理　体位性低血压是由于体位突然改变，压力感　受器调节障碍而引起的血压降低，是老年人晕厥　的重要原因之一。２００４年ｌ２月至２００６年ｌ０月　１对象及方法　１．１对象本组６２例中，男６０例，女２例，年龄　我们对６２例老年住院病人体位性低血压的原因　进行观察，对其实施早期护理干预，取得较好效　果，报告如下。　７５—９０岁。６２例中高血压ｌ６例，陈旧性心肌梗　死ｌ４例，慢性心功能不全ｌ３例，不稳定性心绞痛　３例，心房纤颤２例，脑动脉硬化、椎基底动脉供　血不足４例，脑梗塞４例，慢性支气管肺炎并肺内　感染３例，糖尿病２例，尿毒症ｌ例。　Ｉ　沈阳军区总医院综合一科２　６５６５１部队　Ｉ　１００１６　６２例中，每人用药４—８种，多为扩冠、降压、　利尿等药物，如硝酸酯类、血管转换酶抑制药、８　维普资讯 http://www.cqvip.com

沈阳部队　曹　・２７３・　受体阻滞药、钙拮抗药、噻嗪类利尿药。　下肢锻炼，防止下肢肌肉失适应性；保持病房温度　不过高；采用高至腰部的下肢弹力袜，尤其下肢静　脉曲张者，以利静脉回流，站立时使用，平卧后则　取下；鼓励病人进行深而慢的呼吸运动，促进静脉　回流。　１．２观察方法受检者平卧休息，于清晨起床前　５：３０、午睡起床后１４：００、晚睡前２１：００，用水银柱　式血压计测量肱动脉血压。测定卧位血压后让受　检者站立，用同一血压计测量同侧上肢立位血压，　分别记录１　ｍｉｎ、３　ｍｉｎ、５　ｍｉｎ。测量卧立位血压的　同时分别数脉搏１　ｍｉｎ，询问和观察体位改变后有　无头昏、眼花、心慌、站立不稳等症状。用卧位血　压减去立位血压，收缩压Ｉ＞２０　ｍｍＨｇ，舒张压　３．２预防措施①指导分几部缓慢起床，首先抬　高头部，半卧位以减少血压变化，再在床上坐几分　钟，将腿悬在床边片刻，待稳定后再扶至床边缓慢　站起；离床时，床边应预备椅、凳或其他扶助的设　≥１０　ｍｍＨｇ，即可诊断体位性低血压。　备，以备急需。②日常活动少站立，少弯腰。长时　２结果和原因分析　间站立因不用肌肉泵，容易使血液积于下肢，回心　血量减少而诱发低血压。弯腰后突然直立时由于　本组６２例中发生体位性低血压并有症状３６　调节系统不能充分做出反应，容易发生体位性低　例，占５８％；无症状２６例，占４２％。老年人因神　血压。由坐位变换为直立位，或活动中由蹲位变　经调节功能差，动脉弹性下降，体质虚弱等原因而　换为站立位情况时，均应逐渐适应慢慢转换，不可　较易发生体位性低血压，特别是在一定因素的诱　操之过急。③餐后不宜立即活动，至少要休息　导下，体位性就更容易发生。①餐后血液积于内　３０　ｍｉｎ。④患高血压、冠心病、抑郁症者应在医生　脏，使循环血量降低，若起立可导致体位性低血压　指导下用药，选择无体位性低血压副作用的药物，　的发生。②久站后易导致体位性低血压。③排尿　以采用发挥作用缓慢的缓释药物为宜。　性低血压：多因排尿后腹腔压力骤减，静脉扩张，　３．３加强教育应让病人及其家属了解有关体位　回心血量减少，血压下降所致突然晕厥，２～３　ｍｉｎ　性低血压的原因及预防措施，指导病人如何预防　后恢复正常。④热水浴之后，在体位变动时容易　体位性低血压。要警惕在下列情况下易发生严重　出现体位性低血压，特别是直立位或者由卧位突　体位性低血压：①餐后３０～６０　ｍｉｎ；②服降压药后　然起立变为直立位时。　１～２　ｈ；③后半夜起床；④洗热水澡后站立，应该　３护理对策　严加防范。特别告诫病人，一旦出现眩晕、视力障　碍，应立即躺下。　３．１提高病人的耐受性帮助病人在床上进行双　（收稿：２０ｏ６—１１－－２８修回：２００７—０２—Ｏ５）　・个案报告・　左纵隔血管瘤１例　断、结扎，切除瘤体。术后病理诊断：（左后纵隔）血管瘤。　患者如期拆线出院。　李志坚　李光哲　２讨论纵隔血管瘤临床上少见，约占纵隔肿瘤１％，包　括良性血管瘤和恶性血管内皮瘤和血管肉瘤，其中以良　１　病例报告　患者女，５９岁。因胸闷、咳嗽１个月于　性海绵状血管瘤最多见，常见于成年人前上纵隔内，女性　２００５—１０—０７入院。查体：胸部无阳性体征。胸部正位　较多。本例纵隔内血管瘤源于椎间孔，需与神经源性肿　ｘ线片示：肺内或纵隔占位性病变。ＣＴ检查示：左后纵隔　瘤鉴别，术前若行增强ＣＴ检查，鉴别不困难。纵隔内血　内占位性病灶。术前诊断：左后纵隔肿瘤。全麻下行左　管瘤若生长迅速可压迫上腔静脉、胸导管、迷走神经、膈　侧剖胸探查术。术中见左后上纵隔脊柱旁第２肋间有一　神经、胸膜等，引起上腔静脉梗阻综合征、霍纳综合征、膈　２　ｃｍ×３　ｃｍ×４　ｃｍ肿物，质软，边界清，有完整包膜，可活　肌麻痹、刺激性干咳等临床症状，严重时可发生动静脉　动，基底部源于第２胸椎椎问孔，挤压后肿物缩小明显。　瘘、瘤体破裂出血。因此纵隔血管瘤经发现应尽早手术　沿瘤体切开壁层胸膜，钝性分离瘤体，瘤体基底部钳夹切　治疗。　｝第２０９医院外一科１５７０１１　（收稿：２００７—０３一ｌ２）