实用中医药杂志２０１５年１１月第３１卷１１期（总第２７４期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ １ 直肠癌根治术前后护理体会 瞻知 （重庆市云阳县中医院外科，重庆云阳４０４５００） ［中图分类号］Ｒ２４８．２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１５）１ １—１０６７—０２ ［摘要］ 目的：总结直肠癌根治术术前术后护理方法。方法：对２５例行经腹会阴联合直肠癌根治术的直肠癌 患者进行手术前后的护理。结果：２５例术后均恢复较好，无并发症发生。结论：合理的术前术后护理措施可促进直肠 癌根治术患者康复。 ［关键词］ 直肠癌；根治术；护理 ２０１０年１月至２０１４年１２月，我们对２５例行经腹会阴 联合直肠癌根治术的直肠癌患者进行术前术后护理，均 恢复较好，无并发症发生，总结如下。 １ 临床资料 力。骶前腹腔引流管一般引流５～７天，根据引流情况， 引流量少，色清方可拔除。做好口腔、引流管及会阴部 护理。协助患者翻身、拍背，指导其有效咳嗽。鼓励患 共２５例，均为２０１０年１月至２０１４年１２月本院收治患 者。男１９例，女６例；年龄５２～７１岁；均行经腹会阴联 合直肠癌根治术，于左下腹行永久性人工肛门。 ２护理方法 ２．１术前护理 者早期下床活动。遵医嘱应用抗生素及保证各种营养物 质的供给。记录２４ｈ出入量，防止水和电解质紊乱。检 查肝、肾功能及血糖。造口排气后由少量流食、半量流 食、全量流食，逐渐过度到半流食、软食、普食。 心理护理。与患者热情交谈，鼓励患者说出内心的 真实感受，及时发现其否认、悲哀、失落的消极情绪， 并给予耐心解说。尊重患者隐私，换药、更换人工肛门 袋等护理操作前，应予屏风遮档。培养患者的自理能 力，与患者及家属共同讨论进行造口护理时可能出现的 问题及解决办法。 造口护理。造口开放前，周围用凡士林或生理盐水 心理护理。直肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑， 对疾病的康复缺乏信心，表现为人睡困难、沉默寡言、 不思饮食、烦躁易怒等。应与患者及家属积极主动沟 通，建立良好的护患关系，关心体贴患者，及时解答其 提出的问题，尽量满足其合理要求，让患者充分感受到 被尊重和关心。指导患者及其家属了解疾病的发生、发 展及治疗护理进展，解释造口的目的、部位、功能、术 后可能出现的情况及相应的处理方法，请其他病友现身 说法，增强其战胜疾病的信心，以良好的心态接受手 术。 纱布保护；造口开放后宜取左侧卧位，根据患者情况及 造口大小选择适宜的肛门袋，注意观察造口有无出血、 坏死、感染、回缩、狭窄等情况。保持造口及周围皮 肤的清洁干燥，可用中性皂或０．５％氯己定（洗必泰） 饮食营养。术前应摄入高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的营养丰富的少渣饮食。必要时遵医嘱给予 多次少量输血、白蛋白，纠正贫血和低蛋白血症，若患 者出现明显脱水及急性肠梗阻，应及时纠正体内水、电 解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。 肠道准备。术前３天开始口服肠道杀菌剂，如甲硝 唑０．２ｇ、每日３次，复方新诺明２片、每日２次，以抑制肠 道细菌、预防术后腹腔感染。同时肌内注射维生素ｋ ， 每日８ｍｇ，防止术中过多出血…。术前２～３ｄ进流质并 酌情补液，有肠梗阻症状的患者，住院后禁食或进流 质。术前１天服用缓泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠，术 前１２ｈ禁食，术晨留置胃肠减压管。 其他准备。术野备皮；女患者术前３ｄ，每晚冲洗阴 道，手术当Ｅｔ再次进行阴道冲洗及消毒；术前引导做深 呼吸、咳嗽、翻身及肢体运动等锻炼。 ２－２术后护理 溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，保护皮肤防止局 部炎症、糜烂 Ｊ。术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭 窄，观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止 排气排便等肠梗阻症状，为避免狭窄，在造口拆线、愈 合后，可定时用食指、中指扩张造口。预防便秘，若进 食３～４ｄ仍未排便，可适当调整饮食结构，增加膳食纤 维，多饮水，鼓励患者下床活动，并予以腹部按摩，促 进肠蠕动。 出院指导。①出院后２～３个月内应每１—２周扩张造 口１次；②多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪及 辛辣刺激性食物，控制摄人过多粗纤维食物及过稀、可 致肠胀气的食物，养成定时排便的习惯；③参加适量体 育锻炼，生活有规律，保持心情舒畅；④指导患者正确 更换人工肛门袋；⑤每３～６个月定期门诊复查，行化、 放疗的患者，定期检查血常规，出现白细胞和血小板减 少时，应遵医嘱及时停止化、放疗。 ３治疗结果 般护理。禁食，吸氧，心电监护，严密观察生 命体征变化及切口敷料渗出情况。血压平稳６ｈ后改为半 卧位。妥善固定、正确标识及保持各引流管通畅，注 一意观察引流液的颜色、性质和量。胃肠减压管一般放置 ４８～７２ｈ，至结肠造口开放时拔除。留置尿管一般放置２ 通过系统的术前术后护理，２５例均能够保持良好的 心态积极配合治疗，能正确进行造口护理及人工肛门袋 更换，会阴部切口Ｉ期愈合，均痊愈出院。 ４体会 直肠癌根治术对患者创伤大，人工肛门造成不便和 生理功能的改变，加之术后疼痛，康复时间长等问题， 周左右可拔除，拔管前应行夹管间断放尿，训练膀胱张 １０６７ 实用中医药杂志２０１５年ｌ１月第３１卷１ｌ期（总第２７４期） ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１５．Ｖｏｌ－３１ Ｎ０．１ １ ＰＤＣＡ循环预防２型糖尿病患者低血糖研究 昝利萍，刘智平，李飞霏，傅仕敏 （重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆４０００１６） ［中图分类号］Ｒ２４８．１ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００４—２８１４（２０１５）１ １—１０６８—０２ ［摘要］ 目的：观察ＰＤＣＡ循环预防２型糖尿病患者低血糖的效果。方法：１６０例分为ＡＢ两组各８（）例，Ａ 组将ＰＤＣＡ循环方法用于预防２型糖尿病患者低血糖，Ｂ组用传统方法。结果：观察期间低血糖发生率Ａ组较Ｂ组低 （Ｐ＜０．０５），低血糖相关知识掌握Ａ组较Ｂ组高（尸＜０．０５）。结论：ＰＤＣＡ循环用于２型糖尿病患者管理能降低 低血糖的发生率。 ［关键词］ ２型糖尿病；ＰＤＣＡ循环；低血糖症；应用研究 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｐｐｌｙｉｎｇ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：１６０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ ｅｖｅｎｌｙ．Ｔｈｅ ＰＤＣＡ ｃｙｃｌｅ ｔｈｅｏｒｙ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍａｎａｇｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｔｈｅｎ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｌｅｒ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ． Ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ． Ｒｅｓｕｌｔ：Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｂ ｇｒｏｕｐ），ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｉｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（Ａ ｇｒｏｕｐ） ｄｕｒｉｎｇ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ（Ｐ＜Ｏ．０５），ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｒｅｌａｔｅｄ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｃｏｕｌｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ］ＰＤＣＡ ｃｉｒｅｕｌａｔｉｏｎ；Ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ ＰＤＣＡ循环又叫戴明环，是全面质量管理所应遵循 的科学程序，是一种有效的保证管理对象持续改进的 管理方法¨Ｊ。ＰＤＣＡ循环在２型糖尿病患者管理中有较 好效果 。我们用ＰＤＣＡ循环对２型糖尿病患者进行管 理，效果较好，现报道如下。 １ 临床资料 共１６０例，均为２０１３年１２月１日至２０１４年３月３１ Ｅｔ 我院收治发生低血糖不良事件的２型糖尿病患者，采用 双盲实验随机分为干预组（Ａ组）和对照组（Ｂ组）各 ８０例。干预组（Ａ组）男４３例、女３７例，年龄５０～７５ 岁、平均（６４．７４±８．３０）岁，入院后第１次血糖水平 （７．３４±１．３５）ｍｍｏｌ／Ｌ。对照组（Ｂ组）男３９例、女４１ 例，年龄５０～７５岁、平均（６４．８７±９．０２）岁，入院后 第１次血糖水平（７．４７±１．２３）ｍｍｏｌ／Ｌ。两组性别、年 龄、人院后第１次血糖水平等比较差异均无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 糖氧化酶测定法）。 排除标准：入院后第１次血糖水平超过３０ｍｍｏｌ／Ｌ、 有严重肝肾功能损害。 ２研究方法 诊断标准：符合１９９９年ＷＨＯ２型糖尿病诊断标准。 ①糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平大于等于 １ １．１ｍｍｏｌ／Ｌ。②空腹血浆葡萄糖（ＦＰＧ）水平大于等于 ７．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ。③口服葡萄糖耐量试验中，２ｈ葡萄糖水平大 于等于１ １．１ｍｍｏｌ／Ｌ（空腹血糖和餐后２ｈ血糖均采用葡萄 Ａ组按照ＰＤＣＡ循环予以规范化管理，Ｂ组按常规的 方法进行管理（即制定降糖方案后患者于院外白行服 药，自行监测血糖，定期随访，根据血糖调整降糖方 案）。管理周期为住院期间及出院后３个月，随访均由 责任管床护士负责。 ＰＤＣＡ循环：①计划阶段（Ｐｌａｎ）。参阅国内外文 献的基础上设计出患者低血糖随访调查问卷，对入选患 者进行问卷调查，建立档案。结合低血糖发生的相关因 素制作鱼骨图，分析要因，建立档案，有针对性的制定 计划并进行指导。②执行阶段（Ｄｏ）。患者在护士的 指导下积极学习糖尿病相关知识并量化完成血糖监测； 责任护士在糖尿病专科护士的指导下运用ＰＤＣＡ循环法 管理患者，主管医生在患者出院时拟定复诊计划，由医 护患三方共同参与管理，完善规则制度等。③检查阶段 （Ｃｈｅｃｋ）。定期对医务人员进行理论考核和开展低血 糖抢救预案演习，责任护士不定期的抽查患者出院后自 我监测血糖完成情况，对血糖控制水平及血糖监测频率 ［基金项目］ ２０１０年国家临床重点专科护理建设项目（财社［２０１０］３０５号） ［通讯作者］ 刘智平 往往会造成患者生理和心理双重障碍。护理人员除了要 用精湛的护理技术促进切口愈合，防止并发症的发生， 还要用高度的同情心和责任心，给予患者心理护理，使 之树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治 疗，这对提高患者治疗依从性和生活质量有着重要意 义。 ［参考文献］ ［１］李桃兰，黄石英．直肠癌手术前后护理体会［Ｊ］．实 用中医药杂志，２０１０，２６（１）：４９． ［２］曹伟新，李乐之．外科护理学［Ｍ］．４版．北京：人 民卫生出版社．２００６：２７４． ［收稿日期］２（）１５－０６—２３ １０６８・
