建筑施工现场周边环境安全评估表

建筑施工现场周边环境安全评估表

工程名称： 青岛红树林度假世界会展酒店工程 工程地点： 山东胶南海滨大道南、大卢河东

青岛市建设委员会印制

专项安全施工组织设计方案审批表

LJA 3—1—1

工程名称 建设单位 施工单位 红树林度假世界 会展酒店 青岛红树林旅业 有限公司 北京建筑工程有限公司 青岛建通工程管理有限公司 25层、99.95米 2013年 3月 10日至2014 年 5 月 20日 刘志贤 工程地点 建筑面积 建筑造价 结构类型 工程跨度 编制人 项目安全员 海滨大道南、 大卢河东 75952.90平米 造价 2亿元 地下框架剪力墙、 地上框架 130米 监理单位 层数、高度 开竣工日期 项目负责人 田洪生 参加会审人员签字 单位 职务 职称 签名 建设单位 工程代表 工程师 年 月 日 监理单位 项目总监 工程师 施工单位 总工 工程师 技术负责人签字盖章 施工单位 技术负责人 审批结论年 月 日 批意见建设单签字盖章 位审年 月 日 批意见监理单签字盖章 位审 年 月 日 基 本 情 况

甲方代表 施工单位 技术负责人 安全评 估人员 面积 造价 丁素娟 廖文生 田洪生 75952.90m2 总监理 工程师 项目经理 职称证书 岗位证书 万 结构 层高 蔡恩义 林雪峰 京建安C(2004)0013128 地下框架剪力墙、 地上框架25层99.95米 评估情况结论及相关措施 周边环境情况： 本工程根据周边环境及施工现场实际情况分析如下： 1.施工现场无毗邻高压线； 2施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的无影响； 3施工现场不靠近山体、水库、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事设施、测量 标志的状况； 4深基坑施工对周边环境不影响； 5施工对周边通信、道路等公用设施不影响； 6施工现场的临建设施选址合理，结构安全，围挡墙牢固可靠； 7施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域不影响； 8施工中无各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境无污染和危害； 9施工现场无其他可能造成严重后果的危险源。

评估结论： 本工程周边毗邻无高压线、危险品仓库、。工程外围有地下电缆管线，离工程建筑物有有效施工距离，施工中需注意保护。本工程基坑施工过程中无毗邻建筑物。施工现场的办公、生活、生产用房考虑到与作业区相隔离，且保持一定安全距离，办公及生活用房均采用钢骨架彩钢板房和钢骨架楼梯，符合《建筑结构设计可靠度设计统一标准》（GB50068-2001）《建筑结构荷载规范》（GB5009-2001）的规定。 施工中为了避免各种粉尘、废气、废水、废弃物及噪声对环境的污染和危害、采取以下措施： 1、硬化施工道路区、加工区、生活区、办公区，每天派专人进行打扫，尽量减少各种粉尘的产生，对在建建筑物使用密目网围挡。 2、严禁在施工现场焚烧各种废弃物。 3、施工现场设置的排水沟及沉淀池、厕所、化粪池进行抗渗处理。 4、施工时尽量减少各种施工车辆和施工机械的噪声的产生，工作时间安排在上午7时至晚上20时内。 5、进入现场车辆必须按规定时间进入，并都要进行冲洗以保持清洁。 6、施工现场办公及生活用房都采用钢骨架彩钢板房、围墙采用水泥空心砖砌筑，顶端加设环形铁丝网，均牢固可靠。 建设单位： 现场负责人签字： 年 月 日 监理单位： 现场负责人签字： 年 月 日 施工单位： 现场负责人签字： 年 月 日

评 估 项 目

1、 2、 3、

毗邻高压线的状况

施工对毗邻建筑物构筑物（含围挡墙、护坡、挡土墙）的影响； 靠近山体、水体、油库、地下管线、坑道、堤坝、危险品库、军事

设施、测量标志的状况； 4、 5、 6、

深基坑施工对周边环境的影响；

施工对周边通信、道路等公用设施的影响；

施工现场的临建设施选址是否合理，结构是否安全，围挡墙是否牢

固可靠； 7、

施工现场对周边交通、行人、集贸市场和学校等人流密集区域的影

响； 8、

施工中各种粉尘、废气、废水、固体废弃物以及噪音、振动对环境

的污染和危害；

9、 其他可能造成严重后果的危险源。

北京中都建筑工程有限公司

2013年 月 日