急性心肌梗塞介入治疗的护理配合

介入放射科

【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞行介入治疗的护理要点。

【关键词】心肌梗死；介入治疗；护理配合

急性心梗是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，引起严重而持久的缺血性心

肌坏死。目前在我国患病率呈上升趋势，发病也趋于年轻化。经皮冠状动脉成形

术或支架术是临床上常用的急性心肌梗塞的急救方法，对完全堵塞或严重狭窄的冠状动脉进行再通，恢复心肌细胞血供，使心肌梗塞的面积减小，降低心梗的死亡率，安全高效，得到普遍认可，提高患者愈后生活质量。救治急性心梗的介入治疗相对与外科治疗优点在于：它无需开刀暴露病灶，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

1术前护理

1.1术前准备 监测生命体征，观察心电图动态变化，预防并发症的发生。迅速完善各项辅助检查，口服阿司匹林、波立维等，评估患者症状、体重、血压及足背动脉搏动情况。常规备皮，排空膀胱必要时留置导尿。左侧肢体留置针输液，连接三通确保术中用药。

1.2心理护理：急性心梗的患者因躯体不适，有濒死感，家属及患者都会有

紧张、焦虑的情绪，护理人员进行护理操作时要熟练给患者安全感，并针对下一

步的介入手术治疗做好指导工作，让患者了解治疗的过程，放松心情，以达到最

佳的治疗状态。

2术中护理配合

2.1 开放急诊绿色通道，医务人员在接到急诊通知后25分钟内到岗。急诊护理人员安全将患者护送至导管室。转运途中注意观察患者病情变化，保持输液通路通畅。

2.2 器械和药品的准备：准备好无菌手术台、造影导管、导丝、球囊、支架、

抽吸导管，介入材料准备齐全备用，IABP 球囊，临时起搏器连接完整性能良好备用、除颤仪开机，性能良好，选择200J能量。备好抢救用药如：多巴胺20mg、阿托品1mg、利多卡因100mg、地塞米松10mg抽吸在针管内备用、0.9%生理盐水250ml+硝酸甘油10mg备用、0.9%生理盐水500ml+肝素100mg备用，根据患者病情选择合适对比剂备用，以及吸氧装置、吸痰装置连接完整备用。

2.3 病情观察：患者躺至导管床上后，立即给予吸氧、心电监护、血氧饱和

度监测，并将有创压力调至零点。根据患者病情有预见的准备术中用物：广泛前

壁心梗的患者要控制液体滴速，并备好主动脉球囊反搏泵。下壁右室心梗的患者

要快速补液提高血容量，并备好临时起搏器。多巴胺20mg 加生理盐水10ml 抽吸备

用，以防血管开通后再灌注心肌损伤引起的低血压。血管再通后会引起室速室颤等恶性心律失常，因此除颤仪要处于备用状态，并要严密观察心电图、生命体征的变化，如有异常根据医嘱随时给药及配合抢救工作，根据手术进程随时提供介入材料，另外由于病情的影响和药物的刺激，一些患者在术中会出现恶心呕吐的现象，帮助患者头偏向一侧，避免窒息，并保持无菌手术台不受污染。

2.4术中并发症急救护理

2.4.1室性心律失常：由于导管插入过深导致嵌顿、冠脉痉挛、造影剂推注过程中各种失误均可导致患者发生室性心律失常，治疗过程中最严重并发症是心室颤动。[1] 因此术中须严密观察心电监护，如发现室性心律失常应立即停止治疗并进行急救。发生室颤前患者主诉胸闷、呼吸困难等，可进一步发展为抽搐、意识障碍、呼吸骤停。护士应立即心肺复苏，必要时患者头部偏向一侧，进行气管插管。配合医生进行反复非同步电除颤，电压选择200~300J，并同时继续进行再通。

2.4.2缓慢性心律失常：在处理右冠状动脉梗塞时由于造影剂推注过快过多过久，可导致窦性心动过缓或者房室传导阻滞，心率<60次/min。发生缓慢性心律失常时应立即撤出球囊导管，嘱患者用力咳嗽加快造影剂的排泄，可静脉注射阿托品或异丙肾上腺素进行治疗，以恢复心率。临时起搏器可有效防止缓慢性心律失常的发生，常用于下壁心梗合并重度房室传导阻滞患者。

2.4.3低血压：发生心律失常时，由于迷走神经兴奋，再加上造影剂的刺激和心源性休克，常导致患者血压骤降，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉弱、胸闷、心悸等症状，收缩压<90mmhg[2]。因此术中对有创压力检测尤为重要，时刻关注患者生命体征变化，护士发现压力曲线发生异常时应及时提醒手术医生，采取相应措施防止低血压发生，如加快输

液速度保证血容量，加用多巴胺3~5mg，若无效时采取主动脉球囊反搏术。

2.4.4迷走反射：迷走神经兴奋反射是由于疼痛、导管牵拉、压迫血管等刺激引起的[3]。迷走反射常合并低血压和缓慢性心律失常出现，表现为脸色苍白、血压骤降、大汗淋漓、恶心呕吐等，如发生上述症状，医生已立即暂停介入治疗，建立静脉通路进行输液保持血容量，给予阿托品等药物纠正缓慢心律失常，待症状缓解或消失后在进行治疗。

2.4.5急性心包填塞：球囊导管导丝插入过于用力、球囊扩张时压力过大、支架释放时撑开面积过大均可导致钙化、迂曲、成角病变的冠状动脉穿孔出血，心包内充血，造成急性心包填塞，病情凶险[4]。患者表现为血压骤降、脉压缩小、胸闷、心悸、呼吸困难等休克症状，冠脉造影显示造影剂外漏，有心包积液。护士术前应准备好合适球囊，发生上述情况时继续破口封堵，并注入鱼精蛋白。如治疗无效时应立即进行心包穿刺术引流进行对症治疗。

2.5 准确遵医嘱提供介入耗材，认真核对，无误后方可传递。并按要求登记。

2.6行股动脉路径者，取平卧位。术后4小时可拔出股动脉鞘管。拔管过程中观察迷走神经反射，备好阿托品、多巴胺，如发生迷走神经反射及时处理。拔管后，以手指压迫穿刺部位止血30min，压迫点在皮肤穿刺点上方1-2cm处，确认无出血后，以弹力绷带加压包扎，用1kg沙袋压迫6-8h，术侧肢体制动24h，防止出血。经桡动脉穿刺者术后立即拔出鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。

2.7造影剂反应的护理：对患者尤其是高敏体质患者事先做好充分的效益（风险）评价，严格控制造影剂用量，术中出现的轻度过敏反应，遵医嘱及时给予地塞米松5~10mg静推，快速给予补充液体或给抗组织胺类的药物，观察发展动态。中度，重度过敏反应时，采取

积极对症治疗措施，通知相关抢救科室实施抢救处理，以确保患者转危为安。

2.8造影剂及肝素的应用 术中及时更换造影剂并随时提醒术者注意控制造影剂用量。冠状动脉内球囊扩张术术中患者必须处于全身肝素化，准确记录每次给肝素的时间，并按时补充肝素，注意观察有无出血倾向。

3 术后护理

3.1 监测生命体征变化： 手术结束后，与手术医生共同将患者移至平车，连接除颤监护仪，备齐急救用物，与手术医生共同将患者送至监护室，途中倾听患者主诉，观察病情变化，及时发现，及时报告，及早处理。

3.2 观察穿刺处无出血和血肿： 因患者使用抗凝药物，有个别患者术区因压迫不彻底或不能很好制动，发生严重的出血或血肿，或血肿发生在隐匿的部位如腹膜后血肿，不易观察，会给患者带来危害，严重时会危及生命。术侧肢体制动，严密观察伤口有无出血、渗血、肿胀，观察末稍循环、动脉搏动及末稍血运情况。

3.3做好心理护理：给予心理支持，增强病人康复的信心。

4 小结

急诊冠脉介入治疗较择期介入治疗技术要求高，风险性大，因此，要求导管室护士要有高度的责任感和急诊能力,有较强的应急应变能力。手术配合时注意力集中，返应灵敏，动作迅速，准确无误地执行医生下达的口头医嘱和各种术中所需器材的传递。术前准备完善，术中配合默契，可有效的提高手术成功率，预防和减少并发症的发生。随着介入医学

的不断发展和人们生活水平的日益提高，心脏介入将被更多的冠心病患者所接受。而急诊冠脉介入治疗的广泛开展为众多的AMI患者提供了良好的治疗契机，同时也为其带来新的生存机遇。

[参考文献]

[1] 沈玉芝，邢宇，李新，等.冠状动脉分叉病变介入治疗术并发症的监护[J].护理实践与研究，2010，7（14）：50.

[2]莫衬南，林爱玲，蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理[J].护理实践与研究，2009，6（3）：100.

[3]黄爱萍.经桡动脉冠状动脉介入治疗的围手术期护理[J].护理实践与研究，2009，6（10）：63.

[4]谢东阳，许嵘，谢东明. 急性下壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏破裂死亡1例[J].广东医学，2011，32（17）：2267.