监理用表目录
1、监表01 开工通知书
2、监表02 分项工程开工申请批复表 3、监表02-1 进场设备(仪器)报验单 3、监表02-2 进场材料报验单 4、监表02-3 进场人员报验单 5、监表02-4 施工放样报验单
6、监表02-5 施工技术方案审批表 7、监表03 8、监表04 9、监表05 10、监表06 11、监表06-1 12、监表07 13、监表07-1 14、监表08 15、监表09 16、监表10 17、监表11 18、监表12 19、监表13 20、监表14 21、监表15 22、监表16 23、监表17 24、监表18 25、监表19 26、监表20 27、监表20-1 28、监表20-2 29、监表20-3 30、监表20-4 31、监表20-5 32、监表20-6 33、监表20-7 34、监表20-8 35、监表21 36、监表21-1 37、监表21-2 38、监表21-3 39、监表21-4 40、监表21-5 41、监表22
监理日志 项目监理日志 巡视、旁站记录
分项工程检验申请批复单 技术复杂工程检验申请批复单 监理工程师指令
监理工程师指令回复单 新增工程单价审批表 计日工申请/批复单 索赔申请表
索赔时间/金额审批表 分包申请报告单 工程暂时停工指令 工程复工指令
工程质量事故报告表 工程质量事故处理表 中间交工证书 工程交工证书
工程缺陷责任期终止证书 工 程 变 更 令
工程设计变更审核单（投资公司） 工程变更设计审批表（总指挥部） 工程变更设计审批表（分指挥部） 工程变更设计审批表（监理单位） 工程变更设计现场处理卡 工程变更设计申报表
工程变更数量及金额汇总表 工程变更设计数量计算书 废置工程核定通知书
废置工程审批表（总指挥部） 废置工程审批表（分指挥部） 废置工程审批表（监理单位） 废置工程数量及金额汇总表 废置工程数量计算表
工程变更设计半年（月）统计表
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表01 开工通知书
编号：
(承包人名称) :
根据合同通用条件 款及投标书附录序号第 项的规定下达本通知，请在接到本通知后 天内开工，工期从 年 月 日起计算。
总监理工程师(签字)
年 月 日
1
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02 分项工程开工申请批复表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 致：（驻地监理工程师） 先生 根据合同要求，我们已经作好下列工程开工前的准备工作，现要求该分项工程正式开工，请予批准。 上一步工作检验结果（如果有）： 申请开工工程项目： 计划开工日期： 计划完成日期： 此项工程负责人姓名： 记事： 承包人： 年 月 日 附件：1、劳动组织，管理人员，设备，材料等准备情况；2、施工放样报验单；3、分项工程进度计划；4、试验资料；5、其它。 监理员意见： 签 字： 年 月 日 专业监理工程师意见： 签 字： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签 字： 年 月 日 2
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02-1 进场设备（仪器）报验单
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 单位（分项）工程名称 施工里程桩号 致 驻地监理工程师 先生： 根据合同要求，以下设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。 承包人： 日期： 年 月 日 序号 设备名称 型号 单位 数量 进场日期 技术状况 专业监理工程师意见： 经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工 程施工要求，可以/不可以投入使用。 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地办审查意见： 经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工 程施工要求，可以/不可以投入使用。 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日
3
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02-2 进场材料报验单
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 单位（分项）工程名称 施工里程桩号 致驻地监理工程师 先生： 下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。 附件： 1．材料出厂证明书 2．材料自检试验单 承包人： 日期： 年 月 日 材料名称 材料产地 采用标准试验编号 用途（用在何工程或部位） 本批材料数量 试样来源 承 包 人 的 试 验 致（承包人） 项目经理部 先生： 上述材料的取样、试验等是符合／不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合／不符合技术规范要求，可以／不可以进场，在指定部位使用。 驻地办试验专业监理工程师： 日 期：
4
取样方式 试样数量 试验结果
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02-3 进场人员报验单
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 单位（分项）工程名称 施工里程桩号 致 驻地监理工程师 先生： 根据合同要求，以下人员已经进场到位，请予审查，并准予批准。 承包人： 日期： 年 月 日 序号 姓名 性别 职务 工作岗位 备注 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地办审查意见： 驻地监理工程师： 日期： 年 月 日 5
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02-4 施工放样报验单
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 工程名称 放样部位（桩号） 致 驻地监理工程师 先生： 我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。现连同放样资料一起上报，请给予检验审批。 附件：1、施工设计图；2、实测地面纵、横断面图；3、实测地质剖面图；4、测量记录、计算表等。 项目总工程师： 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师审查意见： 驻地监理工程师： 年 月 日
6
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表02-5 施工技术方案审批表
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 致 驻地监理工程师 先生： 现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。 附件：施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等）。 项目总工程师： 年 月 日 工程名称 计划开工日期 施工方案简要说明： 施工桩号 计划完工日期 专业监理工程师意见： 专业监理工程师： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 驻地监理工程师： 年 月 日
7
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表03 监 理 日 志
日期：201 年 月 日 天气： 编号： 监理机构 记 录 监理职务 标段 审核人 监理职责范围主要施工项目简述 监理职责范围主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等） 就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述 8
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表04 项 目 监 理 日 志
日期：201 年 月 日 天气： 编号： 监理机构 记 录 人 标段 审核人 监理机构职责范围各合同段主要施工项目简述 监理机构职责范围主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等） 就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述 9
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表05 巡视、旁站记录
日期：201 年 月 日 天气： 编号：
施 工 单 位 巡视或旁站监理 监理职务 标段 审核人 巡视或旁站项目范围、或主要工作内容、工艺或部位，施工过程、质检员及主要施工人员到位，工艺合规性简述，监理工作简述及主要数据： 发现问题及处理结果: 10
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表06 分项工程检验申请批复单
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 下列作业已完成，请予检验。 工 程 项 目 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 要求到场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 监理工程师收件日期、时间和签字 驻地专业工程师或监理员评述和签字 质量证明附件 监理员 专业工程师： 本项目能否继续进行： 备注： 承包人收到日期及签字： 驻地监理工程师签字： 日期 ： 制表： 复核：
11
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表06-1 技术复杂工程检验申请批复单
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 下列作业已完成，请予检验。 工 程 项 目 工程地点及桩号 具 体 部 位 检 验 内 容 要求到场检验时间 承包人递交日期、时间和签字 监理工程师收件日期、时间和签字 本项目能否继续进行参加人员评述和签字： 驻地监理工程师： 设计代表： 总监理工程师： 业主： 质量证明附件： 承包人收到日期及签字： 制表： 复核：
12
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
工程项目
监表07 监理工程师指令
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 监理机构 签发人 致： （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等） 请于 年 月 日前回复 抄报（送）： 签收人： 日期 （总监办/驻地办） 日期 13
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
工程项目
监表07-1 监理工程师指令回复单
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 监理机构 监理指令编号 致： （简述指令的执行情况＼包括整改措施＼过程和结果等，必要时需附质量证明材料） 施工单位签字 监理单位签收 签名： 日期： 时间： 签名： 日期： 时间： （总监办/驻地办） （总监办/驻地办）意见： 签名： 日期： 附件：（如果有，施工单位自检资料与监理单位抽检资料及其他相关证明材料统一在此栏列出） 抄送： 14
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表08 新增工程单价审批表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 细目号 细目名称 单位 申报 单价 驻地办审核单价 总监办审核单价 合同物资科审核单价 合同管理处审核单价 申报依据 驻地监理 工程师意见 总监办意见 合同物资科意见 合同管理处意见 业主意见 15
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表9 计日工申请/批复单
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称 原 因： 计日工名称 承包人提交日期： 年 月 日 签名: 合同监理工程师意见： 签名： 年 月 日 驻地监理工程师意见： 签名： 年 月 日 总监理工程师意见： 签名： 年 月 日 总工程师意见： 签名： 年 月 日 业主意见： 签名： 年 月 日 审核后的计日工费用： 单 位 单 价 数 量 金 额（元） 桩 号
16
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表10 索赔申请表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 索赔项目： 申请依据 证明文件 索赔金额或工期： 承包人递交日期 签 字： 日期： 驻地监理工程师意见： 签字： 日期： 总监理工程师收到意见： 签 字： 日 期: 业主意见： 签字： 日 期： 17
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表11 索赔时间/金额审批表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 索赔项目： 上报日期： 申请延期天数： 批准延期天数： 索赔金额和时间累计： 截止上期索赔累计 本期索赔 本期末索赔累计 金额 天数 金额 天数 金额 累计 + = = 合同监理工程师意见： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师签字： 日期： 年 月 日 总监理工程师签字： 日期： 年 月 日 总工程师签字： 日期： 年 月 日 业主意见： 日期： 年 月 日 附件： 收受日期： 申请索赔金额： 批准索赔金额：
18
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表12 分包申请报告单
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 分包理由： 附件：分包人资质、经验、质量、信誉、财务、设备、能力、主要人员经历等资料纳入填表说明。 承包人： 日期： 年 月 日 分包单位名称： 细目号 合计 分包细目名称 单 位 数 量 单 价 分包单位负责人： 分包金额 占合同总金额的比例（%） 分包工程开工日期： 分包工程竣工日期 ： 驻地监理工程师审查意见： 总监理工程师意见： 业主意见：
19
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表13 工程暂时停工指令
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 停工依据： 停工范围： 停工原因 ： 停工日期： 年 月 日 时 停工后应做如下处理： 驻地监理工程师（总监理工程师、监管办）： 日期： 承包人签收： 日期：
20
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表14 工程复工指令
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 复工依据： 复工范围： 复工原因 ： 复工日期： 年 月 日 时 复工应做如下工作： 驻地监理工程师（总监理工程师）： 日期： 承包人签收： 日期：
21
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表15 工程质量事故报告表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称： 发生时间： 发生地点及桩号： 发生原因： 性质： 经济损失： 应急措施： 处理意见： 承包人签字： 日期： 年 月 日
22
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表16 工程质量事故处理表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称： 发生时间： 发生地点及桩号： 发生原因： 性质： 承包人意见： 驻地监理工程师意见： 监理管理办公室意见： 工程技术处意见： 总监理工程师意见： 总工程师处理意见：
23
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表17 中 间 交 工 证 书
承包人： 起止桩号：
监理人： 标 段： 编号： 致驻地监理工程师 先生： 下列工程已经完工，我单位已按照《公路工程质量检验评定标准》规定完成了工程质量自检评定，评定结果达到合同要求，请给予办理中间交工检验。 附件：1、分项工程质量检验评定表；2、竣工图表；3、设计图表；4、工程变更令。 承包人: 年 月 日 分项工程名称 工程评定得分 清单 细目名称 编号 单位 数量 数量 善数量 数量 交工范围（起止桩号） 工程质量评定等级 设计 变更 补充完竣工 驻地办组织试验、测量、专业、计量工程师对上列工程进行了实地检监理工 程师检 验结论 验核实，查对了质量、数量证明记录和内业资料，认为该分项工程的施工质量、质检资料均达到合同要求，工程数量如实，同意交工。 驻地监理工程师（公章）： 年 月 日 承包人 意见
项目经理（公章）： 年 月 日
24
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表18 工程交工证书
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 本证书包括的工程： 本证书未包括的工程： 检查人（单位）： 附件：交工报告、竣工图表资料、自检资料、未完成的工作等 合同交工日期： 年 月 日 实际交工日期： 年 月 日 我们保证在缺陷责任期内按经批准的计划，完成本证书附件所列的全部工作。 承包人签字： 年 月 日 驻地监理工程师签字： 总监理工程师签字： 工程技术处签字： 总工程师签字： 业主法人代表签字： 25
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表19 工程缺陷责任期终止证书
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 本证书包括的工程： 检查人（单位）： 合同缺陷责任期证明签发日期： 年 月 日 承包人（签字）： 实际缺陷责任期证明签发日期： 年 月 日 年 月 日 驻地监理工程师（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 工程技术处： 年 月 日 业主代表（签字）： 年 月 日
26
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20 工 程 变 更 令
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 致（承包人） 项目经理部 先生（女士）： 根据 现决定对 的设计进行变更，请按变更后的图纸组织施工。 变更理由及要点说明： 附件： 单价 （元） 变更金额（元） 子目编号 合 计 子目名称 单位 变更数量 变更增减金额合计（元）： 总监理工程师 日期： 年 月 日
27
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-1 工程变更设计审核表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
项目名称 项目经理 项目总工程师 年 月 日 设计代表 年 月 日 工程技术处 年 月 日 年 月 日 监理管理办公室 年 月 日 年 月 日 年 月 日 投资公司技术 部门 年 月 日 投资公司 年 月 日 28
总监理工程师 合同管理处 总工程师 业 主
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-2工程变更设计审批表（指挥部）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
工程名称 变更设计内容、理由、增减数量及金额说明 项目总工程师： 年 月 日 工程技术处 年 月 日 合同管理处 年 月 日 监理管理办公室 年 月 日 总工程师 年 月 日 业主意见 年 月 日
29
起止桩号 申报日期
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-3工程变更设计审批表（分指挥部）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
工程名称 起止桩号 变更设计内容、理由、增减数量及金额说明 项目总工程师： 年 月 日 设计代表
年 月 日 工程技术质量科 年 月 日 合同物资科
年 月 日 分指挥部 年 月 日 申报日期 30
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-4 工程变更设计审批表（监理单位）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
工程名称 起止桩号 申报日期 变更设计内容、理由、增减数量及金额 说明 项目总工程师： 年 月 日 驻地监理工程师 年 月 日 专业监理工程师
年 月 日 合同管理监理 工程师 年 月 日 总监理工程师 年 月 日 31
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-5 工程变更设计现场处理卡
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 项目名称 里程桩号 变更原因： 处理意见（简图）： 承包人 四 方 代 监理人 日 期 表 设计代表 会 签 业 主 32
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-6 工程变更设计申报表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称及桩号 变更理由及依据 变更设计内容 子目号 变 更 设 计 前 后 工 程 数 量 子目名称 单位 原设计 数量 变更后 数量 变更增减数量(+；-)
项目经理： 项目总工程师： 驻地专业监理工程师：
33
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-7 工程变更数量及金额汇总表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
合同或补充单价 （+） 减少（-） 单位 增加（元） 数量 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合 计 变更金额 合 计 承包人 人 员 计算 复核 驻地办 合同管理监理 工程师 驻地监理工程师 增加： 减少： 2 3 金额（元） 增加（+） 减少（-） 4=1×3 5=2×3 序号 子目号 子目名称 签 名 日 期
34
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表20-8 工程变更设计数量计算书
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
第 页共 页
驻地办专业监理 人 员 承包人计算 承包人复核 工程师 签 名 日 期
35
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21 废置工程核定通知书
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 致承包人： 先生（女士） 子目号 子目名称 单位 小计（页计） 合计（大写） 总监理工程师： 总监理工程师（签字）： 日期：
36
单价（元） 数量 金额 合计（小写）
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21-1废置工程审批表（总指挥部）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称 起止桩号 申报日期 废置工程产生原因、内容、数量及金额说明 工程技术处 审批意见 合同管理处 审批意见 监理管理办公室 审批意见 总工程师 审批意见 业主 审批意见 37
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21-2废置工程审批表（分指挥部）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称 起止桩号 申报日期 废置工程产生原因、内容、数量及金额说明 设计代表 审批意见 工程技术质量科 审批意见 合同物资科 审批意见 监理管理办公室 审批意见 副指挥长 审批意见 分指挥长 审批意见 38
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21-3 废置工程审批表（监理单位）
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 工程名称 起止桩号 申报日期 废置工程产生原因、内容、数量及金额说明 驻地专业监理工程师审批意见 驻地监理工程师 审批意见 总监办专业监理工程师审批意见 总监办合同监理工程师审批意见 总监办主任 审批意见 总监理工程师 审批意见 39
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21-4 废置工程数量金额汇总表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 序号 子目号 子目名称 合计 承包人计算、日期 承包人复核、日期 单位 数量 合同或补充单价（元） 金额（元） 监理计算、日期 业主计算、日期 监理复核、日期 业主复核、日期 40
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表21-5 废置工程数量计算表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号： 承包人计算、日期 监理计算、日期 业主计算、日期
41
承包人复核、日期 监理复核、日期 业主复核、日期
国家高速公路网横12杭州至瑞丽公路大理至丽江联络线
监表22 工程变更设计半年（月）统计表
承包人： 标 段： 监理人： 编 号：
截止日期：从开工至 年 月 日 报告日期： 年 月 日 单 位：元 序 号 10万元以下 变更令号 已批 未批 已批 未批 已批 未批 已批 未批 已批 未批 已批 未批 10~50万元 50~100万元 100~200万元 200~500万元 500万元以上 承包人： 制表： 复核： 监理工程师： 第 页共 页 42
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容