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答案：

名词解释:

1、意识障碍：是机体对外界环境的刺激缺乏反应的一种病理状态。

2、昏 迷：是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反并出现病理反射活动。

3、嗜 睡：病人呈持续睡眠状态，但可被声音、疼痛或光照等轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单的回答问题和做出各种反应，反应较迟钝，刺激去除后很快又在入睡。

4、意识模糊：病人表现对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，思维混乱，语言表达无连贯性，应答错误，可有错觉、幻觉、兴奋躁动、精神错乱、谵语等表现。

5、昏 睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体等较强刺激唤醒。一旦刺激停止。立刻又进入沉睡状态。醒后回答问题困难。

6、浅 昏 迷：病人的随意运动丧失，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的刺激疼痛，有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情。各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光、角膜反射等存在。脉搏、呼吸、血压无明显变化。可出现大小便潴留或失禁。

7、深 昏 迷：全身肌肉松弛，对周围事物和各种刺激全无反应，各种反射均消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。

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8、危 象：不是的疾病，是指某一疾病在病程进度过程中所表现的一组症候群。

9、高血压危象：是发生在高血压病或症状性高血压过程中的一种特殊临床危象，是指在高血压病程中，由于某些诱因，外因小动脉发生暂时性强烈收缩，血压急剧升高，舒张压可达140mmHg或更高，收缩压可相应上升至250mmHg或更高，伴有需要器官的功能障碍或不可逆的损害。

10、DKA：是糖尿病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。

简答题：

1、答：按意识障碍的严重程度临床上分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷四种表现。

2、答：昏迷程度的临床分级：

①浅昏迷：病人的随意运动丧失，对周围事物和声音、强光等刺激均无反应，仅对强烈的刺激疼痛，有肢体简单的防御性运动和呻吟伴痛苦表情。各种生理反射如吞咽、咳嗽、瞳孔对光、角膜反射等存在。脉搏、呼吸、血压无明显变化。可出现大小便潴留或失禁。

②中度昏迷：对周围事物及各种刺激全无反应，对剧烈刺激偶可出现防御反射。各种生理反射均减弱。脉搏、呼吸、血压有所变化。大小便潴留或失禁。

③深昏迷：全身肌肉松弛，对周围事物和各种刺激全无反应，各种反射均消失。呼吸不规则，血压下降，大小便失禁。

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3、答：昏迷病人常用冬眠合剂为：氯丙嗪50mg、哌替啶100 mg，用生理盐水混合至20ml，首次用量10 ml肌注，再根据体温情况隔4~6小时肌注5 ml，将体温控制在37.0℃以下。

4、答：①根据病人病情严重程度，确定意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、及血压的观察测定时间，昏迷初期病情严重者测量时间每15~30分钟一次，病情较轻者可0.5~1小时测一次。病情稳定者可逐渐增加观察间隔时间。

②测定结果应及时准确记录，并注意观察昏迷和清醒的时间。

③观察中应密切注意GCS指数变化，有变化必须及时报告医生，迅速进行救治。

5、答：①对昏迷病人施行呼吸监护，给予病人平卧位，尽量避免搬动，头偏向一侧，注意观察病人呼吸幅度，是否有口唇、指甲紫绀等缺氧征象。

②定时抽吸痰液。

③持续吸氧。

④必要时进行气管插管，如插管时间较长，及时进行气管切开，加压给氧。

⑤呼吸抑制者给予中枢兴奋剂。

⑥自主呼吸停止者，须给予人工呼吸或机械通气。

6、答：定时翻身，每2小时一次，必要时30分钟一次。给予局部皮肤组织按摩。保

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持病人皮肤和床单的清洁干燥。每日用温水清洁皮肤一次。床铺也应保持清洁、干燥、平整、无渣屑。注意对骨髓突起部位给以气圈或海绵衬垫。对受压处可蘸少许50%乙醇给予按摩，每次3~5分钟，以改善局部血液循环。

7、答：诱因：过度疲劳，情绪激动，感染，外伤，手术，分娩等。

8、答：①注意病人神志、呼吸、血压、脉搏、体温、末梢循环等生命体征的变化，特别注意体温变化，观察物理、药物降温的效果，避免降温速度过快、幅度过大，造成病人虚脱。

②注意病人伴随症状的变化。

③严格记录24h出入量，特别是大汗的病人，要注意补足液体。

9、答：①冰水擦浴：对高热、烦躁、四肢末梢灼热者，可用冰水擦浴降温。

②温水擦浴：对寒战、四肢末稍厥冷的病人，用32~35℃温水擦浴，以免寒冷刺激而加重血管收缩。

③酒精擦浴：用温水配成30%~50%酒精擦拭。

④冰敷：用冰帽、冰袋装上适量冰块，置于前额及腋窝、腹股沟、窝等处，保留一侧腋窝用于测体温。

10、答：①擦浴方法是自上而下，由耳后、颈部开始，直至病人皮肤微红，体温降至38.5℃左右。

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②不宜在短时间内将体温降得过快，以防引起虚脱

③伴皮肤感染或有出血倾向者，不宜皮肤擦浴。降温效果不佳者，可适当配合通风或服药等措施。

④注意补充液体，维持水电解质平衡。

⑤遵循热者冷降，冷者温降的原则。

填空

1、体温，脉搏，呼吸，血压，瞳孔，眼底，脑膜刺激征，皮肤

2、睁眼，语言，运动

3、迅速采取措施，积极挽救生命，尽快病因治疗

4、镇静好、但呼之能应、病人对物理降温无御寒反应，体温控制在预定范围内

5、早，低，足，稳，缓

6、物理性，安眠药中毒，脑外伤

7、冰水擦浴，温水擦浴，酒精擦浴，冰敷

8、物理降温，药物降温，冬眠降温

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9、160~180/100~110mmHg(21.3~24/13.3~14.6kpa)

10、140mmHg，250mmHg

选择

1、D 判断

1、 × √

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2、D 3、B 4、A 2、 √ 3、 √ 4、、D 6、E 7、D × 5、 √ 6、 × 8、E 9、D 10、B

7、 × 8、 × 9、 × 、 5 10