对于卒中后抑郁的认识

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指发生在脑血管意外后2年内出现的一系列抑郁症状和相应的卒中后躯体症状的综合征。PSD会导致卒中后患者神经功能和日常生活活动能力恢复的速度下降，对患者远期的康复疗效产生极大的负面作用。同时患者生存范围缩小，生活质量随之下降，家庭及社会因其承受沉重负担。在我国，每年能够被确诊并且及时接受治疗的PSD患者仅仅有10%，相较于其他精神类的疾病我国对PSD的关注更晚，但近些年来，在基础科学研究中及临床防治上，我国都对PSD提高了重视。

一、卒中后抑郁的发病率

目前，国际上对卒中后抑郁的发病率还没有明确定论，大量文献关于发病率的报道也不统一。有流行病学数据显示，研究人群、诊断标准及随访实施情况不同导致的发病率数据也有所不同，但大体集中于20%~65%之间。有报道显示国外PSD发病率为26%~65%，国内有研究通过Meta分析得出PSD的粗患病率为32.8%，但大多数学者统一认为大约有1/3的卒中患者在患病后一定时期内会经历或是发生PSD，经历PSD的患者通过有效的康复治疗可以恢复正常，而另一部分患者则发展成为PSD，严重抑郁程度的发生率甚至可以达到31.1%，而终身抑郁的可以达到10.7%。Luisa Terroni等研究结果提示，卒中发生后前3个月内PSD的患病率为22%~31%，发病率为25%~27%。张素华等研究结果显示，卒中发生后2周PSD的发病率为7.19%，6个月的发病率为19.42%，12个月的发病率为27.34%，18个月的发病率为27.34%。由此可见，PSD最早可在卒中后2周内即发病，而且1年之内的发病率相当高。

二、卒中后抑郁的发病机制

关于PSD的发病机制目前也没有确定结论，现代医学主要认可以下两种假说，一种是生物学假说，另一种是生物-心理-社会因素假说。生物学假说主要包括损伤定位机制、神经递质机制、炎性细胞因子机制及基因多态性机制，其中损伤定位机制与神经递质机制之间有着密切的联系，主要由于脑血管缺血引起酶发挥抑制作用，单胺类物质合成降低，破坏了额叶-皮质下通路，从而导致了抑郁的发生；而炎性细胞因子主要与机体免疫有关，如果其因脑血管意外而发生异常则可能导致PSD的发生；基因多态机制目前已经成为研究PSD发病机制的新方向，主要也是与5-羟色胺能系统有关。中医中并没有PSD这一病症，中医认为PSD主要是由于“中风”“郁症”合病共同作用而导致了PSD的发生，中风后患者体内气机逆乱、升降不调，痰浊瘀血由此内生，清阳不升，浊阴不降，脑髓失养，从而神无所主导致了情志病的发生。中医对于PSD的独到见解之一就是中医认为PSD的发病部位虽然在脑，但与肝、心、脾、肺、肾诸脏均有密切的联系。同时也因涉及脏器诸多，而导致PSD的发病机制复杂。各中医学家及研究机构立足于中医经典同时结合多年临床经验，对PSD的发病机制进行了证型分类，一种是肝郁气滞型即实证，一种是肝脾肾亏虚型即虚证。肝郁则气机不调、瘀血内生，两者相互作用、互为因果，进入恶性循环，郁证发生；肝脾肾亏虚，气血生化乏源、精血运行乏力，脑髓得不到精华之血的濡养而发为PSD。三、卒中后抑郁的危险因素近些年来，关于PSD相关的危险因素的研究逐渐从神经生物学方面转到了神经生物、心理、社会因素相互作用的模式上面来，除了生物物质的作用外，患者的基本生活特征对PSD的发生产生了重大的影响。林泯儒的研究结果提示，性别、年龄、卒中发生的部位与中医证型分型有密切关系，60岁以下、女性患者主要是由肝郁气结所导致；≥60岁、男性患者主要是由于心脾亏虚而导致；卒中发生在额叶则主要与肝郁气结有关。由此可见，卒中的严重程度及病程、既往患病史或并发症、卒中后护理恢复情况、卒中的梗死部位，以及患者的性别、年龄、文化程度、性格类型等均可以成为PSD发病的危险因素。

四、卒中后抑郁的治疗

目前西医针对PSD采取的主要措施是药物治疗，抗抑郁药物能够及时有效地改善甚至是消除患者的情绪障碍。抗抑郁药物主要分为三类：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、去甲肾上腺素再摄取抑制剂、特异性5-羟色胺能抗抑郁药。5-羟色胺再摄取抑制剂主要有帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、依他普仑，常用的去甲肾上腺素再摄取抑制剂主要有文拉法辛、度洛西汀，特异性5-羟色胺能抗抑郁药主要是米氮平。随着生物-心理-社会医疗模式的发展，除了药物治疗外，还采取了社会支持、康复运动疗法等。

中医对于PSD的治疗主要包括外治法和内治法。外

195

大健康DA JIAN KANG治法有穴位刺激、五行音乐疗法、艾灸等，穴位刺激主要包括针刺、敷贴、穴位按压。针刺治疗PSD近些年取得了很好的疗效，其中以靳三针治疗PSD为著。五行音乐治疗PSD的研究结果也提示了针对不同证型的PSD采取不同音乐进行治疗的方法有着现实的意义。而内治法主要是药物治疗，根据临床所用的中药方剂又分为经方治疗和辨证自拟方。高尚社总结国医大师何任教授的经典医案，总结出PSD的病机主要以肝气郁结、气机不畅、瘀阻清窍为主，选用癫狂梦醒汤疏肝解郁、调气活血、逐瘀通窍效果确切。

目前临床上中西医联合治疗PSD颇具有优势，樊红杰等采用中药汤剂联合小剂量抗抑郁药物治疗PSD，结果显示能够改善神经功能缺损症状及抑郁症状，临床疗效显著提高，并且不良反应发生少。

等。虽然这些问题尚不清楚，而关于PSD的治疗效果确实比较乐观的，中西医对其治疗都取得了比较好的疗效，甚至中西医结合治疗也为临床治疗PSD提供了很好的方法。这就更加要求我们对于PSD的及早防范与确诊应给予更多的关注，希望能够通过控制PSD来降低卒中后患者的致死率和致残率，使他们的生活质量得到改善。参考文献

[1]范小荷,杨卫边,孙丹. 卒中后抑郁的发病率及其社会心理因素的研究进展[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(77):15244.[2]李莹,李光校. 中国脑卒中患者抑郁患病率meta分析[J]. 中国公共卫生, 2015,31(7):968-972.

[3]张素华,易冬娟,张月霞等. 首发脑卒中后抑郁患病率及影响因素[J]. 中国老年学杂志,2016,36(21):05-07.

[4]姚杰,刘晓林,桂中豪. 脑卒中后抑郁的病因机制及相关治疗的研究进展[J]. 医学综述,2018,24(4):728-731.

[5]何浪,邵宏元. 脑卒中后抑郁与病灶部位相关性研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(10):1115-1117.

五、结语

由于文化的影响，我国大多数卒中患者对PSD了解甚少，甚至有病耻感。同时国内神经内科对PSD诊断欠佳，使得很多的PSD患者不能正确诊断和处理，病情严重的患者甚至会产生轻生的念头，如不及时确诊、治疗、防范，很可能会导致患者自杀的严重后果。而且目前关于PSD的诸多问题仍没有定论，一如前文所提到的脑卒中发生后各个时期PSD的发病率、具体发病机制

作者单位

河北大学研究生院 河北 保定 071000

（上接第193页）

的氛围，帮助患者走过术后的恢复阶段。

随着时代的持续发展，越来越多的要素会影响到手术的治疗效果，不仅有硬性的医学条件，还包括了患者各方面的护理，如身体护理、心理护理、饮食护理等。护理不是一件小的事情，尤其对患者的护理更要事无巨细，以帮助患者能够更快地恢复健康。

作者单位

都江堰市人民医院 四川 成都 611830

（上接第194页）损伤。

六、结语

以上就是“肝癌患者的心理护理”相关内容，希望通过本次介绍能对肝癌患者的诊治起到一定效果，根据不同阶段患者不同心理展开目的性护理，以控制其疾病发展，减缓不良情绪，增加存活时间。

作者单位

攀钢总医院普外科 四川 攀枝花 617023

196