２０１０年第２６卷第１期 Ｖ０１．２６ ＮＯ．１ ２０１０ 包头医学院学报 ８７ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 脑卒中后抑郁患者的早期护理干预对预后的影响 苏灵芝 （包头医学院第一附属医院，内蒙古包头０１４０１０） 摘要 目的：探讨早期护理干预对脑卒中后抑郁患者的影响。方法：将１２７例脑卒中抑郁患者随机分为观察组 ６３例和对照组６４例，分别采取整体护理干预措施和常规护理措施进行护理，并在干预前及干预后１、３、５、９个月进行调 查分析。结果：两组患者抑郁状态于护理后３、５、９个月比较差异有统计学意义（Ｐ ｄｏ．Ｏ１） 结论：护理干预可以改善脑 卒中后抑郁患者的病情，提高生活质量，促进疾病的康复。 关键词脑卒中；抑郁；护理干预 脑卒中是一种患病率、病死率、致残率很高的疾 病，不仅导致患者躯体残疾，而且对患者的心理状态也 有较大影响，产生较多心理问题。病人可出现不同程 度的情绪低落、兴趣减低、自罪自责甚至对生活绝望等 一５１．５岁，出血性脑卒中２２例，缺血性脑卒中４２例。 两组患者在性别、年龄及病情方面差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２．２评分方法 （１）两组患者在护理干预前均进行 系列症状，临床上称之为脑卒中后抑郁状态（ＰＳＤ）。 ７９ ，一般为４Ｏ ～５Ｏ ，急性期发生率为２５ ６０ ＿１］，恢复期发生率为６２．２ ］。处于抑郁状 ＨＡＭＤ评分，共１７项，＞１７分则判定为脑卒中后抑 郁 ］。（２）对入组患者进行脑卒中临床神经功能缺损 程度评分。所有的评分由固定评分员在护理干预前及 护理干预的第１、３、５、９个月完成。每份答卷由患者独 ＰＳＤ是脑血管病常见并发症之一，其总发生率为１８ ～～态的病人对治疗和康复缺乏信心，丧失积极性和主动 性，直接影响病人的神经功能恢复及生存质量。其典 立完成或家属代答，对所规定的问题进行回答。 １．２．３护理方法 两组患者均接受常规的抗抑郁治 型的临床表现：情绪低落、认识活动减退、思维迟缓［３］， 这严重影响了脑卒中患者的生活质量及预后。为探索 解决方法，我们对脑卒中后抑郁患者进行特殊的护理 干预取得较好效果，现报道如下。 １资料与方法 疗，对照组进行神经内科的常规护理及生活护理，观察 组进行综合的（整体）护理干预措施。 １．２．４统计学方法检验。 ２护理干预措施 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行 １．１ 临床资料 ２００５年２月至２００８年５月在我院 神经内科住院的脑卒中后抑郁患者１２７例，其中男 ７５例，女５２例，年龄２８～６９岁，平均年龄５Ｏ．８岁。 出血性脑卒中４０例，缺血性脑卒中８７例，其中大专以 上２８例，高中及中专６１例，小学２６例，未受教育 １２例。所有患者诊断均符合以下标准：（１）符合全国 第四届脑血管疾病会议通过的诊断标准一经头颅ＣＴ 护理干预措施包括：心理干预、健康教育干预、康 复护理干预以及社会化等方面的指导。 ２．１心理干预 心理护理是指护理人员在护理过程 中运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消 极影响，帮助病人保持最佳的身心状态［５ ］。脑卒中 患者病情重，受疾病折磨的时间长，患者及家属对疾病 预后效果存在恐惧心理，通过与患者和家属的沟通交 或核磁共振（ＭＲＩ）检查明确有脑卒中；（２）经汉密尔顿 抑郁量表（ＨＡＭＤ）［４ 测定均有不同程度的抑郁症状； （３）排除精神病史、精神病家族史及意识障碍病史。 ｌＩ ２方法 流，详细讲解病情、病程、预后等来缓解患者压力，调整 患者的情绪，同时指导他们一般预防并发症的措施，使 其能积极配合治疗和护理，能及早康复＿１］。 ２．２环境干预致病菌广泛存在于医院，因此必须加 １．２．１分组方法 １２７例患者随机分为观察组６３例， 强消毒隔离措施，控制其传播途径。病室要保持适宜 的温度、湿度，及时通风，定期空气消毒，病室内的床、 桌、椅等物品要及时用消毒液擦拭消毒。护士在进行 男３６例，女２７例，年龄２８￣６９岁，平均年龄５０岁，出 血性脑卒中２０例，缺血性脑卒中４３例。对照组 ６４例，男３７例，女２７例，年龄２９～６８岁，平均年龄 每项操作时均应正确洗手，严格无菌操作ｌ２］。加强对 ８８ 包头医学院学报 第２６卷 呼吸机、雾化装置、导管等器械消毒管理，也是降低肺 部感染的重要措施之一。医务人员有上呼吸道感染者 禁止接触患者，控制探视人员，防止院内感染。 ２．３ 健康教育干预 是采取健康教育活动，以通俗易 懂的语言向患者及家属讲解疾病的发生发展的危险因 素，如高血压、脂质、葡萄糖代谢障碍，导致早发的动脉 硬化，血压急剧波动情况下容易产生脑中风，吸烟可刺 激肾上腺激素分泌增加，从而促进血小板聚集，促进血 管闭塞；而酒精使细胞聚集性增强。使患者对疾病有 一个整体的认识以消除抑郁的情绪，增强康复的信心。 ２．４早期康复干预 指导患者进行积极的康复锻炼， 讲解肢体功能锻炼的意义。告知患者及家属康复治疗 开始的时问应为生命体征平稳，精神病学症状不再发 展后４８ ｈ。脑卒中后只要不影响抢救就可以康复治 疗，保持适当体位，体位变换和进行适宜的肢体被动活 动等。主动训练则应在患者神志清醒，生命体征平稳， 精神症状不再进展后４８ ｈ开始。总之，告知患者康复 训练越早，功能恢复的可能性越大，预后越好。要注意 防止患者抑郁情绪反复，使患者建立积极向上的人生 观，使患者早日回归社会。 ２．５ 出院指导指导患者生活规律，劳逸结合，稳定 情绪，保持乐观，如有异常及时就医，护士每１～２个月 电话随访，及时掌握患者的心理状况、肢体恢复情况， 给予正确指导。 ３结果 护理干预前及护理干预后１个月，两组患者的 ＨＡＭＤ评分差异没有统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预 后３、５、９个月两组患者的抑郁状态都有所改善，各组 自身比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），以观察组的 效果明显；干预后３、５、９个月两组比较差异有统计学 意义（Ｐ＜Ｏ．０１），详见表１。 表１ 护理干预前后ＨＡＭＤ量表评分比较（ｉ－－４－Ｓ） ４讨论 ＰＳＤ是脑卒中常见的并发症，其主要表现为情绪 低落、兴趣减低、运动迟钝、认知功能损害、缺乏自知力 和日常生活能力减弱。其发生机制很复杂，目前认为 脑卒中后抑郁的产生，既有生物学的因素，又有社会心 理方面的因素，符合生物一心理一社会医学模式，是社 会心理学因素共同作用的结果 ］。精神疾病特别是心 境障碍对于健康相关生活质量的各方面都造成损害。 本次研究针对于脑卒中患者焦虑抑郁进行临床研究， 充分发挥了护理人员主动观察性，积极采取有效的护 理干预措施，可明显降低患者抑郁情绪的程度，维持患 者的良好心态使患者处于最佳状态，指导患者正确面 对疾病尤为重要，明显减少并发症，并将心理护理与肢 体功能锻炼有机的结合，促使脑卒中患者尽快认同并 接受身体外观功能的改变发挥身体积极因素，促进了 健康恢复，缩短病程给患者更多关爱（从住院到出院）， 并帮助患者重新树立人生观，尽早回归社会。 参考文献 ［１］Ｐｈｏｈｉａｖａａｒａ Ｔ，Ｌｅｐｐａｖ ＤＡ．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｔ— ｅｍｉｎｕｒｓｅｓ ｏｆ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５， ２９（１１）：２３１１． ［２］Ｒｏｓｓ ＥＤ，Ｇｏｒｄｏｎ ＷＡ，Ｈｉｂｂａｒｄ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｅｘａｍｅｔｈａ～ ｓｏｎｅ ｓｕｐｐｒｅｓ－－ｓｉｏｎ ｔｅｓｔ，ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｏｆ ＤＳＭ一１１１ ｂａｓｅｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａ— ｔｒｙ，２００６，１４３：１２００． ［３］杨月明，王世霞，卑红抬．早期康复训练对急性脑卒中偏 瘫患者的疗效Ｉ－Ｊ］．包头医学院学报，２００８，２４（１）：５１— ５２． ｆ４］ 黄承繁．脑卒中后抑郁的研究现状［Ｊ］．国临床康复， ２００６，５（８）：８４—８５． Ｉｓ］刘晓红．护理心理学［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社， ２００５：２６９． ［６］ 彭海燕，蔡军红，蔡美娟，等．情志护理对改善脑卒中后郁 症状的效果观察［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（６）：６． ［７］楚平华，闫景新，魏贵明．休闲娱乐康复对卒中后抑郁的 影响［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９Ｂ）：２３８１—２３８２． （收稿日期：２００９—０４—２９）
