・１６０・ 中国现代药物应用２０１４年８月第８卷第１５期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ａｕｇ２０１４，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１５ 病毒繁衍周期中的不同环节，从而达到抑制或杀灭艾滋病毒， 治愈艾滋病的目的。 从统计数据来看，核苷酸逆转录霉抑制剂与非核苷酸类 ２００９，９（１ １）：２１８５—２１８７． ［２］杨凤珍，烟建华，王健，等．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ中医分期辨证治疗．中 国医药学报，２００４，１９（４）：２４０—２４２． 腔溃疡３０例．山东中医杂志，２００６，２５（８）：５２１—５２２． 逆转录霉抑制剂成为了本院主要的抗病毒药物，使用相对较 ［３］崔永华，樊德春．益艾康胶囊合大黄黄连泻心汤治疗艾滋病口 多，对于洛匹那韦利托那韦软胶囊（克力芝）、替诺福韦、依 非韦伦的使用费用相对较高，可以适当的进行抑制，合理使 用，有效的节约整体资源。 参考文献 ［４］贺金华，买尔旦．中药防治艾滋病研究概况．中国药物与临床， ２００４，４（６）：４５４－＿４５６． ［５］李洪娟，李峰，王健，等．１５８例ＨＩＶ／ＡＩＤＳ感染者常见中医症 状和证候分析．北京中医药大学学报，２００５，２８（１）：６９—７２． ［收稿日期：２０１４—０４—１７］ ［１］徐永芳，林新勤，农全兴．艾滋病治疗研究现状．中国热带医学， 脑卒中后抑郁患者心理行为特征及其心理治疗的 临床效果 郝生 【摘要】目的探讨和分析脑卒中后抑郁患者的心理行为特征及其心理治疗的临床效果。方法２００ 例脑卒中后抑郁患者，从其中选取了８４例患者作为研究对象，分为实验组和对照组，每组有４２例患者。 对照组对患者采用药物治疗，实验组对患者进行药物加心理治疗。结果而实验组的总有效率为９５．２％，二者比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论对照组的总有效率为５７．１％， 药物加心理治疗能够明显 提高患者的治疗效果，值得临床推广应用。 【关键词】脑卒中；抑郁；临床治疗 随着人们平以及生活方式的改变，脑卒中越来越多，同 时脑卒中后抑郁患者越来越多，患者主要表现为情绪呆滞、 行鼓励，还可用成功通过治疗与训练康复的患者的病例对患 者进行耐心的劝导与安慰，使其有信心战胜病魔。 １．３评定标准显效：患者的抑郁症状明显消失；有效： 患者的抑郁症状明显好转；无效：患者的临床症状不但没有 减轻，反而加重。总有效率＝（显效＋有效），总例数×１００％。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２０．０进行数据统计分析。计量 失眠、对任何事情都没有兴趣等，长期的抑郁会给患者的身 心带来极大的伤害…。目前，临床上还没有有效的方法来治 愈抑郁症、通常的办法就是药物治疗、不过药物治疗方法虽 然能够有效的改善患者临床症状，但是患者治疗后效果不好。 最近几年，心理疗法对患者的抑郁症有很好的疗效。通过对 资料以均数４－标准差（ ４－ 表示，行ｔ检验；计数资料采用 患者采用药物治疗和心理治疗相联合的治疗方法，充分的提 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 高患者的生命和生活质量，降低患者的发病率。 ２结果 １资料与方法 实验组显效人数３２例，有效８例，无效２例，总有效率 １．１一般资料２００８年４月以来，本院接收了２００例脑卒 为９５．２％；对照组显效的人数有１２例，有效１２例，无效ｌ８ 中后抑郁患者，从其中选取了８４例患者作为研究对象，分为 例，总有效率为５７．１％，实验组的总有效率远远高于对照组的 两组，实验组和对照组，每组有４２例患者。８４例本研究对 总有效率。两组患者比较差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 象中，男４７例，女３７例，患者年龄３４—７６岁，平均年龄５５岁； 患者均在脑卒中后出现不同程度的抑郁症。 １．２治疗方法对照组：对患者进行单纯的药物治疗，西 酞普兰２０～４０ ｍｇ／ｄ，每晨１次；实验组：对患者在进行药物 ３讨论 近年来随着人们生活水平的不断提高，生活方式的不断 改变，饮食结构的不断调整，高脂高糖饮食已经成为我国较 为普遍的饮食方式，这就导致了我国目前脑卒中呈现逐年递 治疗的基础上采用心理干预治疗：①患者入院后，临床接诊 增的趋势，特别是老年患者。老年患者患病后，对其身体及 医生一定要态度热情，和蔼可亲，让患者在第一感觉上能够 心理上的照顾相对较少，特别是农村，这样就造成了脑卒中 接受治疗，为进一步的治疗打下良好的基础；②临床医生要 积极听取患者的诉说，了解患者的心态心理变化，换位思考， 从患者的角度考虑问题，对患者做出正确的指导；③临床医 生积极与患者及其家属进行交流，告知患者及其家属抑郁症 的临床危害，得到患者家属的支持与理解；日常的康复训练 中，医生还要尊重患者的感受，对其取得的进步给予肯定和 鼓励，当训练受阻，患者情绪不稳定时也要给予理解，并进 后患者抑郁症的发病呈现递增的趋势；主要表现为目光呆滞， 注意力不集中，如果患者长期的处于抑郁当中，就会使得患 者失去社交的能力，并且不能生活自理，最后脱离了社会， 甚至出现自杀的行为特征。 西酞普兰是治疗精神抑郁症的常见药物，并且在临床应 用中取得了较好的临床效果；但是单纯的依靠药物治疗，很 难取得满意的临床效果，在对患者进行药物治疗后，还要对 患者采用心理治疗。医护人员要在每天定期与患者进行心 理上的沟通，多跟患者说话，让患者感觉到这个社会的美好， 作者单位：２６２５００山东省青州市红十字会办公室 还可以让患者听听音乐，这样能够减轻患者痛苦，在心理上 中国现代药物应用２０１４年８月第８卷第１５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｐｌ，Ａｕｇ ２０１４，Ｖ０１．８，Ｎｏ．１５ ・１６１・ 为患者提供自信心。通过心理治疗能使得患者对病情有一定 高治疗效果 。 的控制力，慢慢的融人社会。此外，医护人员还需要对患者 进行按摩等辅助治疗，让患者进行全身心的放松，改善局部 参考文献 血液循环。同时，医护人员要根据不同患者的不同情况，对 ［１］张庆臣，吴彩云，徐培锡，等．脑血管意外后抑郁症状群与ＣＴ 患者进行适当的锻炼，提高患者自身的免疫力。在患者出 定位及躯体、心理、社会变量的相关研究．中华神经精神科杂 院之前，医护人员要加强对患者及其家属的特别指导，告诉 志，２０１２，２５（４）：２０３—２０６． 家属多让患者进行室外锻炼，并且让患者的家属多跟患者 ［２］龙沽，刘永珍，蔡焯基，等．卒中后抑郁状态的发生率及相关 进行交流，多参加一些社会的活动。心理治疗方法目的很简 因素研究．中华神经科杂志，２０１ １，３４ ０）：１４５—１４８． 单，就是使患者产生自我控制感，并且增强对疾病认识，提 ［收稿日期：２０１４—０５—０８］ 老年患者无痛胃镜检查麻醉管理２７６例临床分析 高峰徐林馨 【摘要】目的探讨老年患者进行无痛胃镜检查的安全性和可行性。方法 回顾性分析２７６例老 年患者无痛胃镜检查麻醉处理经验。结果全部病例均安全顺利完成胃镜检查，医生能从容、仔细 地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好，无恶心、呕吐反应，无术中痛苦回忆，术毕及时苏醒。 结论只要作好充分的麻醉前准备，合理的药物选择和应用，严密的麻醉监测和管理，老年患者无痛胃 镜检查可在临床上安全、顺利开展应用。 【关键词】无痛胃镜；老年患者；麻醉管理 胃镜检查是诊断上消化道疾病的重要方法。近年来，随 或护理人员陪同离开。 着患者对服务质量的要求和医疗行业人性化服务意识的提 ２结果 高，无痛胃镜检查应运而生并逐渐普及。由于老年人病理生 全部病例均安全顺利完成胄镜检查，医生能从容、仔细 理的改变，无痛胃镜检查麻醉管理具有特殊性。为了能够对 地为患者完成检查和治疗。患者耐受性好，无恶心、呕吐反应， 老年患者进行安全舒适的无痛胃镜检查，减少麻醉不良反应， 无术中痛苦回忆，术毕及时苏醒。全组病例中，有２例检查 作者总结了２７６例处理经验，现报告体会如下。 过程中ＳｐＯ 下降到９０％以下，通过托下颌、提高吸氧浓度 １资料与方法 等处理，立即恢复正常。有４例血压下降至８０／６０ ｍｍ Ｈｇ １．１一般资料选择２００５年６月～２０１３年ｌ０月自愿行无 （１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ），３例心率减慢至５０次／ｒａｉｎ，通过静脉注 痛胃镜检查并签署知情同意书的６５岁以上老年患者２７６例， 射麻黄碱、阿托品后回升至正常。 其中男２１２例，女６４例，年龄６５～８３岁，体重４５～８０ ｋｇ，ＡＳＡ ３讨论 分级Ｉ Ⅲ级。术前详细询问病史，并完善必要的辅助检查， 老年人胃肠道肿瘤发生率较高，行胃镜检查非常必要， 排除上呼吸道感染者；重度贫血者；丙泊酚使用禁忌者；合 但由于老年人身体器官发生退行性改变、功能减退，加上胃 并显著肺功能异常及严重心血管系统疾病等。 镜检查时操作引起的应激反应，容易引起各种并发症。另有 １．２方法 部分老年人因对普通胃镜检查有严重的恐惧心理，往往拒绝 １．２．１麻醉前准备胃镜检查所需设备及器材、多功能监 行胃镜检查。无痛胃镜技术使受检者处于浅睡眠状态，相应 护仪、麻醉机、氧气、气管插管用具、急救药品等。所有患 降低了机体的各种应激反应，减少并发症的发生…。有报道 者检查前禁食１０ ｈ，禁水６ ｈ以上。由专职麻醉医师施行麻 异丙酚联合用药在老龄无痛肠镜术中效果满意 Ｊ。老年患者 醉及监测。 无痛胃镜检查的实施，显示了良好的依从性、耐受性和安全 １．２．２麻醉方法患者入室取左侧位，建立右上肢静脉通 性，医患非常满意。 路，连接多功能监护仪，监测心电图、血氧饱和度（ＳｐＯ￣、 丙泊酚诱导快、苏醒迅速，特别适用于无痛胃镜检查麻 无创血压、心率（ＨＲ）等。取下活动假牙，放置口垫，提前鼻 醉。丙泊酚伍用芬太尼可增强其镇痛作用，提高麻醉效果， 导管吸氧，氧流量２—３ Ｌ／ｍｉｎ，深呼吸２～３ ａｒｉｎ。缓慢推注芬 使用芬太尼可减少丙泊酚用量的１／３而达到满意效果 Ｊ。丙 太尼０．ｏ５ ｍｇ（０．１ ｍｇ芬太尼稀释成５ ｍ１），然后静脉注射丙泊 泊酚对呼吸循环影响较大，可引起明显血压下降、低氧血症 酚１￣１．５ ｍｇ／ｋｇ，注药速度不宜过快，不超过３ ｍｇ／ｓ，静脉注射 等¨Ｊ。作者通过采用复合用药，麻醉前预吸氧，丙泊酚缓慢 麻黄碱１０—１５ ｍｇ。待患者睫毛反射消失后开始进镜检查，根 推注。静脉注射麻黄碱预处理等措施，使本组病例血压下降、 据检查时间和患者体动反应，追加丙泊酚２０～３０ ｍｇ。术中严 低氧血症等并发症发生率大大降低，确保了麻醉平稳、安全。 密监测患者生命体征，观察并记录患者呼吸状态和不良反应， 另外，强调老年患者无痛胃镜检查麻醉管理应特别注意：① 如有血压、心率明显下降，可再静脉注射麻黄碱、阿托品纠正。 无痛镜检应由资深麻醉科医师和操作技术熟练的内镜医师共 检查结束后，麻醉恢复观察３０ ａｒｉｎ，坐起无不适反应，由家人 同完成，以减少操作时间，减少用药量，降低危险发生率。② 麻醉前详细了解病史并完善必要辅助检查，对重要器官功能 作者单位： １ １６４００辽宁省庄河市中心医院麻醉科 作好评估。履行告知义务，签署知情同意书。③重视麻醉前
