・临床护理・ ２００９年３月第４７卷第９期 心理护理干预脑卒中后抑郁的效果分析 石云 （山东省临沂市人民医院南医疗区神经内科，山东临沂２７６００３） 【摘要】目的探讨心理护理干预降低脑卒中患者抑郁发生的效果。方法将１ １５例脑卒中患者随机分为两组，对照组给予常 规治疗．治疗组在常规治疗的基础上给予心理护理干预。结果治疗组ＨＡＭＤ评分明显降低，与对照组比较，差异有显著性 （Ｐ＜０．０５）；抑郁发生率（１０．３％）也低于对照组（２６．３％）。结论心理护理干预能明显降低脑卒中后抑郁的发生。 【关键词】心理护理；脑卒中；抑郁 【中图分类号】Ｒ４７３ ［文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）０９—９０—０２ 脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，除躯体 残障外，常引发各种心理功能的失调，其中抑郁发病率２０％～ ６Ｏ％【ｌ＿。我们对２００４年１月～２００７年１２月我科收治的５８例脑 ３心理护理 ３．１认知和自我干预 通过各种手段和形式对患者及家属进行相关疾病知识的宣 教，解释疾病的发生、发展及演变过程，并对患病期间表现的各 种异常心理状态有针对性地给予同情、疏导、宣泄、支持和鼓励 卒中患者进行心理护理，脑卒中后抑郁的发生明显降低，现将结 果报道如下。 等方法处理，以减轻患者的不良情绪，鼓励其积极面对疾病，让 １材料与方法 １．１一般资料 患者认识到慢性病是可以治愈的，使其主动接受治疗。帮助患者 找出自身的认知偏差，主动用理性认知代替非理性认知，建立较 为现实的认识问题的思维方式。 ３．２强化正性情绪 ２００４年１月～２００７年１２月在我院神经内科住院的脑卒中 患者１１５例，男７４例，女４１例；年龄４６—７９岁，平均５２．７岁；其 中脑出血２６例，脑梗死７５例，蛛网膜下隙出血１４例。均符合 １９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准， 经ＣＴ／ＭＲＩ证实，首次起病，病程在半个月之内，意识清楚，无严 让患者总结引起病情加重的因素，特别是精神、心理方面 的因素并注意避免，学习正确应对不良生活事件和改善负性 情绪的方式和技巧，培养自我控制力，适当自省个性偏差。通 过组织患者看电视、做保健操、创造轻松愉快的气氛，解除其 烦闷心情。鼓励患者多参与社会活动，安排适宜的健身、娱乐 内容的生活作业，多听优美舒缓的音乐，以稳定情绪，缓解负性 心理。 重失语；并排除使用过抗抑郁药物的患者。随机分为治疗组５８ 例，对照组５７例。两组性别、年龄、卒中类型、病情严重程度等方 面均具有可比性。 １．２方法 采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行抑郁症状评分翻，大于 ｌ８分为抑郁。患者入院后即由主治以上神经、精神专业医生逐项 评分填写量表。所有患者均采用神经内科常规治疗，治疗组采取 相应的心理护理措施，连续治疗６周。６周后再进行抑郁量表评 分，并与人院作对照，作为判定治疗效果的依据。 １．３统计学方法 ３．３争取社会支持 向家属、亲友解释感情支持和经济支持的重要性，说明脑卒 中的病程是一个漫长的过程，家属的支持至关重要，使家属能 够主动关爱帮助患者，与家属一起制订详细的康复计划，并跟 踪落实，同时引导患者充分利用社会支持，认识自己的生存价 值，主动寻求社会支持和理解，提高生存质量，为治疗疾病树立 采用ＳＰＳＳ １０．０软件，计量资料进行ｔ检验，计数资料进行 ）（ 检验。 信心。 ４讨论 ２结果 两组护理干预前ＨＡＭＤ评分比较，差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５）； 目前学者认为脑卒中后抑郁的病因是脑部病变的直接结果 与患者本身肢体瘫痪刺激诱发【引，主要表现为情绪低落、兴趣减 退、食欲差、生活不能自理、产生消极思想等症状，不仅增加了患 ６周后，治疗组ＨＡＭＤ评分明显降低，与对照组比较，Ｐ＜０．０５，差 异有显著性（表１）；治疗组抑郁发生率１０＿３％（６／５８），对照组为 者的精神痛苦，也会妨碍神经功能的康复Ｈ，从而影响患者的生 存质量。心理护理干预是在心理学原理和相关理论指导下有计 划、按步骤对患者的心理活动、个性特征或行为施加影响，使之 发生变化的过程。现代医学模式不仅关注患者的客观指标，也强 ２６．３％（１５／５７），两组抑郁发生率经统计学处理，差异有显著性 （Ｐ＜０．０５） 表１ 两组护理干预前后ＨＡＭＤ评分比较（ ±ｓ） 调主观感受和机能状态。医护人员必须及时评估患者情况，发现 心理问题，制定个性化的护理干预策略，有效地对患者进行护理 （下转第９２页） ９Ｏ中国现代医生ＣＨＩＮＡ Ｍ０ＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ・临床护理・ ２００９年３月第４７卷第９期 的痛苦，而且给患者的心理带来了极坏的影响。这样的患者往往 有失去自我的感觉，他们敏感、多疑，充满失落、焦虑、烦躁、恐 惧，甚至绝望，拒绝治疗。所以，我们必须充分理解患者，了解患 者的需要，对患者的态度给予宽容和谅解，要用良好的服务，亲 切的关怀，温暖的话语，真诚的问候，细致娴熟的技术，消除患者 方法，基本就是局部减压后，对于早期的褥疮（Ｉ Ⅱ期褥疮）， 采用红花酒精按摩，以促进血液循环。对于有水疱形成，有渗液 的创面（Ⅱ期褥疮）则常规消毒皮肤后，排除渗液，外撒以利福平 粉剂，或辅助以鹅颈灯照射，每天３０ｍｉｎｐ］，力求保持创面干燥。干 燥的创面虽然可以使创面结痂，创周皮肤游移增生。但干燥的创 面可刺激神经末梢，使患者疼痛加重，而且干燥的环境易使组织 细胞脱水，不利于肉芽组织生长，上皮再生。结痂容易掩盖病情 形成痂下积脓，造成潜在深部脓腔，有的深达肌层，甚至骨组织， 加重感染，使创面迁延不愈甚至不愈合。而对于严重坏死、溃烂 的Ⅲ、Ⅳ期褥疮，就只有采取外科换药和手术的方法了，疗效并 不理想。而皮损较大的创面，有时还需植皮手术。这种反复的换 药或手术不但创伤大，经济负担重，还增加了患者的痛苦和心理 负担，而且疗效也不确定。而我们采用的美宝湿润烧伤膏 （ＭＥＢＯ）是由黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳等中药制成，具有清 热解毒、活血化瘀、镇痛生肌作用，而用ＭＥＢＯ所建立的湿润再 生技术，正是有效地应用了ＭＥＢＯ的这种药理活性，其所建立的 的恐惧，提高战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 １．３．２营养支持长期卧床、营养不良并发褥疮的患者，多伴有 低蛋白血症、电解质紊乱、并发其他感染（据资料统计，低蛋白 血症的患者有７５％并发褥疮）等。特别是低蛋白血症，不利于肉 芽组织的生长，疮口愈合。所以必须配合纠正营养失衡，水、电 解质紊乱等全身支持治疗。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮 食。必要时给予鼻饲，或静脉输血、输液、人血白蛋白等胃肠外 营养。 １．３．３基础护理褥疮的发生除与长期卧床、营养不良有关外， 还与局部皮肤长时间受到潮湿和摩擦等理化因素刺激、皮肤抵 抗力降低有关。所以，治疗褥疮的同时，必须做好基础护理工作， 保持床铺整洁、干燥，及时处理各种引流物、分泌物，做好大、小 便的管理，保护好创口等，防止褥疮的继发感染。 １．３．４抗感染治疗的抗生素。 １．４评价方法 湿性环境可改善局部血运、改善组织缺血缺氧、增加细胞功能、 降低疼痛、防止结痂形成、促进组织无创性白融、自行清除坏死 组织，有利于肉芽组织生长，创周皮肤爬行增生，可使创口由深 变浅、由大变小，自行愈合。对于Ｉ、Ⅱ期褥疮，采取湿润暴露疗 法，就可使皮肤恢复正常。而对于Ⅲ、Ⅳ期褥疮，只要局部清创， 可以根据病情，对于严重的感染，给予适当 根据创面愈合情况，分为治愈：创面愈合，上皮再生；显效： 创面缩小，创周皮肤再生，有新鲜肉芽组织生长；好转：创面无扩 外敷ＭＥＢＯ用无菌医用敷料薄膜包扎固定，连续用药，就可使创 口逐渐好转、愈合 。这种治疗方法简捷、便于操作，而且痛苦少、 费用低、疗效好、患者易于接受，是对褥疮治疗和护理的一种新 的探索、一种有效的方法。 展，渗出物减少；无效：创面扩大，渗出物增多。 ２结果 对于Ｉ期褥疮，连续用药１～２周，即可使皮肤恢复正常。而 对于此次的６７处Ⅱ期褥疮，连续用药３周左右就全部恢复正 常。对于４６处Ⅲ期褥疮，一般要用６～８周，创面即可修复，上皮 再生。但最长的时间，有两处褥疮达到近１０周才逐渐愈合。 【参考文献】 …连胜利．白蛋白外涂加云南白药外敷治疗褥疮的疗效观察ＩＪｌ＿实用护 理杂志，２００３，１９（１）：４７． ［２ｌ陈审，刘潮波．湿润烧伤膏治疗褥疮２６例的临床体会『Ｊ］．中国烧伤创 疡杂志，２００６，１８（２）：１３６—１３８． 【３】叶斌宏，林彩红．褥疮的治疗与护Ｎ［Ｊ１．中国医药导报，２００７，４（１８）： ３讨论 褥疮在临床上是多发而难治的并发症，而褥疮的治疗也是 一７９． ［４］陈世伟，朱悦萍．湿润烧伤膏佐治褥疮的疗效观察【Ｊ】．现代中西医结 个综合的治疗护理过程。长期以来，为如何有效的预防和治疗 合杂志，２００５，１４（２２）：７０—７１． （收稿日期：２００８—１２—０４） 褥疮，人们进行了多方面的探索。而沿用时间较长的传统的治疗 （上接第９０页） 干预，指导患者主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消 除抑郁情绪。正确认识疾病，有针对性地做好患者的心理护理， ［参考文献】 ［１］刘畅勤，解翠红，孙圣刚．脑卒中后抑郁发生率及其相关因素［Ｊ】．中国 临床康复，２００３，７（２８）：３８４０—３８４１． 可以使其积极配合治疗与护理，尽量消除由疾病带来的负性情 绪，以较好的心理状态面对现实，树立新的生活目标，并加强社 会支持系统的作用。本文采取心理护理干预措施，连续治疗６ 周，治疗组ＨＡＭＤ评分明显低于对照组，抑郁发生率（１０．３％）也 低于对照组（２６．３％）。表明对脑卒中患者在常规药物治疗的基础 上，及时进行心理护理干预对缓解卒中后抑郁程度具有积极的 作用，同时促进神经功能早Ｅｔ康复，提高其生存质量。 ９２中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ［２１沈渔邮．精神病学［ＭＩ．第４版．北京：人民卫生出版社，２００４：２０１—２０２． ［３］雷春玲，李艳．脑卒中后抑郁症的治疗及护理进展ｌＪ】．护理学杂志， ２００７，２２（３）：７３． Ｉ４Ｉ李菊英，何爱香，吴朝荣．脑卒中后抑郁情绪对预后的影响『Ｊ１＿中国Ｉ 床心理学杂志，２００１，９（４）：２３９． （收稿日期：２００８—１２—２９）
