河北医药２０１２年６月第３４卷第１１期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｅ￣Ｊｏｕｍ￣，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｊｕｎ Ｎｏ．１１ １７４７ ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．１１．０９１ ・护理园地・ 心理干预对脑卒中后抑郁患者的疗效观察 许月琨卢海丽 李红 张景瑞 刘翠萍王爱香董焕娥 【关键词１脑卒中；抑郁；心理干预；汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ） 【中图分类号】 Ｒ ４７３．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）１１—１７４７—０２ 脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑血管疾病常见的并发症之一，其 支持和参与，鼓励家属陪伴探视，为患者创造良好的家庭氛围 发生率为３０％一５０％…，越来越多的研究指出，抑郁状态是影 响中风患者康复的重要障碍之一，它对脑卒中预后产生明显的 负面效应，使患者在治疗过程中依从性差，缺乏主动性，从而延 缓神经功能的恢复，降低生活质量，增加死亡率。本研究旨在 讨论心理干预对脑卒中后伴发抑郁患者的疗效。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００９年５月至２０１０年５月我科１２１例 脑卒中患者；符合中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的 脑血管病诊断标准 ；并经头颅ＣＴ或头颅核磁证实。采用汉 米尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ，２４项版本）评定脑卒中患者的抑郁状 态，将ＨＡＭＤ＞１７分定为脑卒中伴抑郁症。将符合条件的患 者，随机分为干预组和对照组。其中干预组６ｌ例，男３５例，女 ２６例；年龄４４—７１岁，平均年龄（６２．５±５．Ｏ）岁；神经功能缺损 评分（ＮＩＨＳＳ评分）为５一ｌ５分，平均（７．８±４．０）分。对照组 ６０例，男３３例，女２７例；年龄４３—７２岁，平均年龄（６１．８± ４．５）岁；神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ评分）为４—１５分，平均 （８．０±４．０）分。所有患者排除合并有严重心、肝、肾、肺功能不 全以及有外伤史、手术史、恶性肿瘤、意识障碍、失语、既往精神 病史阳性、有自伤及自杀行为者。２组病情严重程度、性别比、 年龄、职业、受教育程度及并发抑郁的程度具有可比性，差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２方法２组患者均应用脑血管疾病常规药物治疗，正规康 复训练，干预组则在以上治疗基础上联合心理支持干预治疗， ５次／周，３０ ｍｉｎ／次，８周为１个疗程。主要方法：（１）健康教 育：心理干预因人而异，循序渐进。根据患者的文化程度、个性 特征等具体情况，由熟悉心理治疗的临床护师与患者建立良好 的关系，利用图片、录像、授课、模型幻灯等形式使患者认识脑 血管病的危险因素、发病诱因、病程特点、功能恢复、预后及影 响预后的因素，进而引导患者了解引起抑郁状态的有关诱因及 疾病实质。讲述时尽量通俗易懂、形象生动、具体化。（２）心理 护理：在多方面给患者以体贴、关心和照顾，以诚恳、亲切的语 言给患者以安慰，耐心听取患者的倾诉，充分认识患者的痛苦 与恶劣的心境，在取得患者信任合作的基础上，鼓励、疏导、指 导患者，使患者树立战胜疾病的信心，克服自卑心理，减轻焦虑 过度造成的心理障碍。（３）放松训练：如深呼吸、听轻柔音乐， 以稳定情绪、消除杂念，保持心境宁静。（４）争取家属的理解、 作者单位：０５００１１河北省石家庄市中心医院 及支持系统。（５）现身说教：邀请有经验、恢复较好的患者传授 康复经验。 １．３疗效评定采用ＨＡＭＤ量表在治疗前及治疗后４周、８ 周由专职人员严格按常规完成评定。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １０．０统计软件，计量资料以露±ｓ 表示，采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＨＡＭＤ评分２组治疗前差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治 疗４周末，治疗组与干预组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），８ 周末与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。见表１。 表１ ２组治疗前后ＨＡＭＤ评分比较 分。ｉ±ｓ ３结论 心理干预能够明显改善脑卒中后患者的抑郁状态，有利于 患者的康复，值得临床推广应用。抑郁症是脑卒中后常见的并 发症，临床表现为悲观失望、睡眠障碍、自我评价低、注意力不 集中等。根据国内外资料的显示，脑卒中后几乎都有不同程度 肢体语言和认知障碍，患者往往担忧治疗效果及肢体功能恢复 程度而至抑郁 ，而抑郁状态使患者情绪低落、活动减少，严重 影响睡眠，不利于功能训练和康复。脑卒中后抑郁状态多与额 叶皮质和基底节区病变有关，使中枢神经系统神经递质释放紊 乱，中枢神经系统兴奋性受抑制，导致躯体功能障碍症状进一 步加重，患者在治疗过程中缺乏依从性和主动性，延长病程。 甚至有些患者生活不能自理，害怕成为家人的“累赘”，情绪低 落，导致自杀。经本研究表明，主动干预抑郁状态，有利于解除 抑郁对神经功能的影响，促进神经功能的恢复 Ｊ。通过良好的 心理干预，针对性的对患者进行心理疏导，可唤起患者积极情 绪，正确发挥心理防御机制，淡化抑郁，消除焦虑和恐惧心 理 ｊ，使脑卒中后抑郁患者从被动状态向主动状态转化，增强 患者的依从性，有利于患者神经功能恢复，改善神经功能缺损 症状，减少致残率，促进肢体功能的康复，全面提高生活质量， 改善患者预后，使其建立积极向上的人生观，早日回归社会，并 降低因ＰＳＤ的负性情绪特别是绝望而致的病死率。因此，在临 床工作中，医务人员应充分重视患者的心理健康，在常规治疗 的同时，加强宣教，及早发现并合理干预脑卒中后抑郁症状，对 １７４８ 医垫 堡垒 箜塑鲞筮１】 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｊｕｎ Ｎｏ．１１ 进一步提高脑卒中后诊治水平具有重要意义。该方法经济、简 单、方便、有效且无不良反应，值得我们在临床推广。 参考文献 １栾文慧，朱婧，雷阳．国内卒中后抑郁的临床研究现状．医学教育探 索，２０１０，９：１７１８． ２饶明利，林世和主编．脑血管疾病．第１版．北京：人民卫生出版社， ２０ｏ３．】２１．１２３． ３牟利风，徐涛．脑梗死患者住院及社区运动功能康复的连续护理．中 国实用护理杂志，２００４，２０：１４． ４梅志忠，徐亚林，胡良建．卒中后抑郁状态对卒中康复和生活质量的 影响．临床内科杂志，２００２，１９：３７７０７８． ５宋宇，徐菲，扬威，等．脑卒中患者抑郁情绪的临床研究．中国实用护 理杂志，２ｏｏ５，２１：９—１Ｏ． （收稿日期：２０１１—１１—２１） ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１２．１１．０９２ ・护理园地・ 腹腔镜脾切除治疗免疫性血小板减少症的围手术期护理 王若马利峰康建省 乔娜 【关键词】腹腔镜；脾切除；免疫性血小板减少症；围手术期；护理 【中图分类号】 Ｒ ４７３．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）１１—１７４８～０２ 免疫性血小板减少症（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃ ｐｕｒｐｕｒａ， ＩＴＰ）是一种自身免疫性出血性疾病，研究表明，ＩＴＰ与血小板表 面的免疫球蛋白（血小板抗体ＰＡＩｇ）有关 Ｊ，ＩＴＰ患者血浆 ２．１．３心理护理：选择ＬＳ的ＩＴＰ患者一般均为药物治疗效果 不佳或停药后复发或不能耐受激素治疗。ＬＳ是近年来开展的 脾脏切除方法，患者担心Ｌｓ的安全性，尽早施行Ｌｓ对于患者 来说是既急切又担忧，因此做好患者的心理护理尤为重要。责 任护士需向患者介绍术前术后的相应知识，包括Ｌｓ的适应证， ＰＡＩｇ是正常人的７倍，这些血小板抗体产生的部位主要在脾 脏，ＩＴＰ患者血小板破坏的主要器官也是在脾脏，因此，脾切除 既减少血小板抗体的产生，又消除了血小板破坏的场所，对于 内科治疗无效的ＩＴＰ患者，脾切除是有效的治疗手段之一。腹 腔镜脾切除（１ｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ，ＬＳ）是近年来开展的新技 术，我科２００２年６月至２０１１年１月行腹腔镜脾切除治疗免疫 性血小板减少症７４例，报告如下。 １ 临床资料 手术方法，告知其Ｌｓ与传统开腹手术相比较具有手术创伤小， 术后恢复快等优点，解除其思想顾虑，以良好的心态配合手术。 ２．１．４手术前准备：术前常规皮肤准备：重点清洁脐周，因腹 腔镜手术第一切口靠近脐缘，如脐部清洁不彻底易造成切口感 染；胃肠道准备：嘱其术前３ ｄ忌食豆类奶类等易产气食品，术 前１２ ｈ禁食水，术前日给予复方聚乙二醇电解质散１３７．１５ ｇ 水冲服导泻，术晨置胃管和尿管；常规合血备血；术前３０ ｍｉｎ一 ２ ｈ内预防性应用抗生素。 ２．２术后护理 １．１一般资料７４例患者中男ｌ８例，女５６例；平均年龄３１ 岁；病程２个月～８年；入院时血小板＜３０×１０ ｍｍｏｌ／Ｌ者３ 例，（３０—７０）×１０ ｍｍｏｌ／Ｌ者５５例，＞７０×１０ ／Ｌ者１６例，伴 发２型糖尿病３例，所有病例均在术前经骨髓穿刺检查确诊为 ＩＴＰ。 ２．２．１术后常规护理：常规予综合心电监测，监测体温、脉搏、 呼吸、血压及血氧饱和度变化，常规吸氧。因腹腔镜手术需用 高纯度ＣＯ 建立人工气腹，术后腹腔内残留ＣＯ：刺激膈肌，反 射性肩背部酸痛现象时有发生，本组有１２例患者有不同程度 的肩背部酸痛，给予热敷，局部按摩后症状缓解。 １．２结果２护理 本组完全腹腔镜脾切除７２例，手助腹腔镜脾切除 ２例，术后完全显效６７例，部分显效６例，无效１例。 ２．１术前护理 ２．２．２各引流管道的观察及护理。腹腔引流管是观察术后有 无出血最直观的通道，保持其通畅至关重要，护理中应妥善固 ２．１．１ 评估与健康指导。患者入院后首先评估其全身情况， 观察皮肤黏膜有无出血点瘀斑等，并根据患者近期血小板计数 评估有无出血倾向，指导其避免剧烈活动以防磕碰，避免接触 定，防止受压、打折、扭曲、脱落等意外发生，间断挤捏引流管确 认是否通畅；ＩＴＰ患者由于长期应用激素治疗，易导致消化道溃 锐器，注意细节问题，如应用软毛刷刷牙，勿佩戴金属饰品等 疡，护理中除遵医嘱应用质子泵抑制剂预防消化道出血外，应 等。指导其避免生硬带刺食物，多进食高蛋白，高热量，高维生 素饮食，以增强营养，提高机体对手术的耐受性。 ２．１．２完善各项术前检查，如胸片、心电图、凝血机制、血常规 等，根据血小板计数，遵医嘱给予口服或静脉滴注糖皮质激素 注意保持胃肠减压通畅，观察记录引流液的性状，及时反馈医 生，在患者胃肠蠕动恢复之前，胃肠减压可有效缓解腹胀，利于 伤口愈合。护理中可用２Ｏ ｍｌ注射器间断抽吸胃管确保通畅； 保持尿管通畅，必要时遵医嘱记录尿量。 ２．２．３血常规监测。术后连续３ ｄ测血常规，之后隔１３ １次， 密切观察血小板变化，尤其第７天血小板计数。有文献报道， 或静脉滴注丙种球蛋白，效果不佳者，应用血小板静脉滴注，待 血小板＞５０×１０ ｍｍｏｌ／Ｌ后方可手术。 作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院微创外科 术后第７天血小板计数能反映脾切除疗效，可能是预测脾切除 长期疗效的指标口Ｊ。
