吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期 ・２１４３・ 推迟２周，最好６周 Ｊ。糖尿病的控制标准通常为使空腹血 糖保持在８．９ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，２４ ｈ尿糖定量低于１０ ｇ，无酮症 和酸中毒¨ 。 腿部，保证患者有足够的水分。手术当天应加强床上肢体活 动，可做足背屈伸、股四头肌的舒缩等活动。术后１ ｄ应鼓励 其下床活动，以减少下肢静脉血栓的形成。 ５．３跌倒、坠床的预防：老年患者易发生意外，针对老年人常 见的安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，对每位新人院的患者进 行风险评估。与患者家属沟通，提出防范措施，予以落实，应 为患者提供舒适的环境，室内光线充足，床边设床栏，必要时 ３．３术前注意有无存在有无腹压升高的因素：如咳嗽、便秘、 排尿困难、腹水等，应先处理，因这些使腹内压增高的因素存 在，会影响修补部位的愈合，可使手术失败，积极治疗支气管 炎、慢性前列腺炎和便秘等，吸烟者在术前２周戒烟，注意保 暖，预防受凉感冒；鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物， 以保持大便通畅 Ｊ。 备约束带，保持地面平整，嘱患者勿突然站立，行动不便的应 搀扶。加强巡视询问其所需，对反应迟钝、有体位性低血压或 用安眠药的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不要上厕所，故 床边准备好便器，如必须下床或上厕所，一定要有人陪伴，保 证地面没有障碍物，晚上使用地灯或者床头灯照明。 ６出院指导 注意身体变化，如有发热、腹胀、腹痛、停止排便排气、恶 ３．４术前指导：①术后的适应性锻炼：术前练习床上大小便， 教会患者正确的咳嗽和咯痰的方法，术前２周应停止吸烟； ②胃肠道准备：术前１２ ｈ开始禁食，术前４ ｈ开始禁止饮水； ③术前应取下患者的活动性义齿，以免麻醉或手术过程中脱 落或造成误咽或误吸。 ４术后护理 ４．１心电监测：老年患者多合并有心功能不全，术后应床旁 ２４～４８ ｈ心电监测，病情稳定后可改为间隙性监测，术后２４ ｈ 心、呕吐、疝复发症状时应及时就诊。注意饮食调理，增加营 养，多食含有粗纤维的食物，保持大便通畅。注意劳逸结合， 适当锻炼，术后１个月可从事轻体力活动，３个月内不要进行 重体力劳动或提举重物，注意保暖，避免上呼吸道感染和咳 嗽，并及时治疗，防止复发。 ７讨论 内心率变化较大，理想的心率为８Ｏ～１００￣／ｍｉｎ。 ４．２疼痛护理：为患者及时采用各种镇痛措施，让患者做深 呼吸，腿部运动和耐受力锻炼，放松、按摩、冷疗或热疗、变换 体位，转移注意力等。 ４．３体位与活动：术后取平卧位，胭窝处垫一软枕，以减少伤 口张力，伤口用沙袋压迫止血，观察切口渗液情况，术后２ ｄ可 下地行走。 ４．４饮食护理：术后６～１２ ｈ无恶心、呕吐可进流质，次日可 外科腹股沟疝手术治疗的老年患者逐年增多，多采用无 张力疝修补术，如何使老年患者安全地渡过手术期，减少和避 免术后并发症的发生，使患者尽快康复，痊愈出院，是护理工 作发展的需要。通过２６５例老年腹股沟疝无张力疝修补患者 围手术期护理，体会到对该类患者要结合其生理和心理特点， 进软食或普食，多食含纤维素的食物，预防便秘。 ４．５防止腹压增加：注意保暖，防止受凉、咳嗽，咳嗽时用手 掌按压、保护伤口，减轻腹部张力，鼓励患者早期排尿，手术后 因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，尽早在无菌条件下导尿，术 后１ ｄ可拔除尿管。 ５术后并发症的预防 进行全方位的整体护理，才能保证手术的成功，保证患者康复 出院。 ８参考文献 ［１］朱建英，韩文军．现代临床外科护理学［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２００８：５３—６６． ［２］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００３：１３８． ５．１预防阴囊水肿：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液 易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术 后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 ５．２预防静脉血栓形成：深静脉血栓和肺栓塞等并发症是术 后严重的并发症，运动是术后采取的预防措施，早期行走和定 时腿部锻炼，可以有效预防深静脉血栓，应避免任何物体压迫 ［３］ 曹伟新，李乐之＿夕 科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫 生出版社，２００６：２Ｏ５． ［收稿Ｅｔ期：２０１３—０１—２９编校：朱林］ 心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研究 李金焕，崔［摘伟（天津市宁河县医院，天津３０１５００） 要］ 目的：探讨脑卒中后抑郁症的有效护理措施。方法：将符合人选标准的７８例脑卒中后抑郁症患者随机分为两 组，心理护理组（ｎ＝３９）和对照组（ｎ＝３９）。对照组采用抗抑郁药物治疗和常规护理，而心理护理组在上述治疗基础上给予针对 性心理护理。结果：治疗后两组抑郁评分均明显降低，但心理护理组下降更为显著，与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论：对脑卒中后抑郁患者开展心理护理，是促进患者全面康复的有效方法，可以提高总体疗效。 ［关键词］脑卒中；抑郁；心理护理 脑卒中抑郁（ＰＳＤ）是脑卒中后常见的情感障碍并发症， 主要表现情绪低落，兴趣减退。ＰＳＤ影响患者的运动及认知 功能恢复，影响其恢复效果…。在２０１０年１月～２０１２年１月 我院评审ＪＣＩ（美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标 准）期间，我科对所有住院的脑卒中患者完成抑郁筛查及脑卒 中后抑郁的系统护理干预。 ・２ｌ４４・ 吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期 １资料与方法 １．１一般资料：２０１０年１月一２０１２年１月我科共收治脑卒中 患者２４０例，其中男１４２例，女９８例；脑梗死１６４例，脑出血 ７６例；年龄６ｏ～８４岁，平均（６５．３０±６．３４）岁；合并高血压 ２１０例，糖尿病１０３例，高脂血症１７５例，心脏病８２例。患者 均经头颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。 统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。两组患者神经科基础用药方 案相同，对抑郁症状采用的治疗药物为百忧解（氟西汀） ２０ ｍｇ／ｄ，躯体焦虑严重者合用黛力新（氟哌噻顿美利曲辛） １０．５ ｍｇ／ｄ，共２周，伴有睡眠障碍者加用罗拉（劳拉西泮） ０．５一ｌ ｍｇ睡前服用。治疗４周后，对入选患者进行第２次 Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量表测评。 表１两组患者一般资料比较 １．２诊断标准 １．２．１脑卒中诊断标准：所有患者均参照１９９５年全国第４次 脑血管病学术会议制订的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检 查明确诊断。 １．２．２抑郁症诊断标准：所有ＰＳＤ的诊断标准均符合中国精 神障碍分类与诊断（ＣＣＭＤ一３）的诊断标准。 １．２．３纳入标准：符合脑卒中诊断标准及汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）评分≥２Ｏ分者；患者意识清楚、检查合作，无明显理 解障碍，既往无痴呆及精神疾病者。 １．３方法：对两组患者均进行护理干预，其中基础护理、用药 护理、正规的康复训练两组内容一致，研究组加用心理护理干 预。具体包括：①建立良好的护患沟通，详细了解患者的病 情、生活背景及心理状态。调查发现，对护理人员的满意度， 也是影响患者情绪的因素之一【２ｊ。②帮助患者完成角色转 换，有些患者因为卒中导致残疾，使他们的社会角色发生转 变，对这种患者应以鼓励、开导为主，使其以积极乐观的心态 注：与研究组比较，①Ｐ＞０．０５ １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行数据处理，计数 资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验。 ２结果 ２．１两组治疗前后ＨＡＭＤ评分结果比较：治疗前两组ＨＡＭＤ 评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；治疗后两组ＨＡＭＤ 评分比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组ＨＡＭＤ评分治 疗前后比较，均有统计学意义（Ｐ＜０．０１），详见表２。 表２两组治疗前后ＨＡＭＤ评分结果比较（ ±ｓ） 面对疾病，重新认识生存的价值和意义。③心理支持：根据患 者抑郁的临床表现形式不同选用不同的心理护理措施，如患 者郁郁寡欢、自卑，可采用鼓励、安慰或心理动力学治疗。 ④心理专业技巧：采用认知行为干预、放松技巧、音乐疗法等 激励患者从积极的方面对待病情 】，对待生活，积极配合治 疗，尽快达到康复。⑤安全护理：对待抑郁程度较重的患者， 应给予更多的关注，以防自杀行为的发生 ］，抑郁有昼重夜轻 的特点，早醒时抑郁程度最重，因此夜班护士应在清晨３：ｏ０～ ７：ｏ０对重点患者进行重点巡视 Ｊ。 ２．２两组脑卒中后抑郁患者各种临床症状缓解率比较：两组 １．４观察对象和指标评定：２４０例患者采用Ｈａｍｉｌｔｏｎ抑郁量 表评分，诊断ＰＳＤ的患者为７８例，发生率为３２．５％。将符合 诊断标准的ＰＳＤ患者随机分为两组，分别为心理护理组（研究 患者忧郁情绪、睡眠障碍、淡漠、全身不适的缓解率比较有统 计学意义，故可以认为研究组对上述临床症状的缓解率高于 对照组。详见表３。 组）和对照组，两组患者年龄、性别、卒中类型等比较，差异无 表３两组脑卒中后抑郁患者各种临床症状缓解率比较（例） 注：与对照组比较，①Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 卒中患者的抑郁状态，对提高患者自信心，正确面对卒中，促 进全面康复起重要作用。 脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一，脑卒中抑郁 与社会心理因素、神经生物因素和神经内分泌等各种因素综 合作用有关。针对我国目前的实际情况，老龄化速度加快，独 生子女照顾老人压力过大，医疗保险与社会需求的矛盾， 医护人员对脑卒中后抑郁的诊断认识不足，可能导致我国脑 卒中后抑郁的发生率更高，上述因素还需进一步验证。国内 外学者强调在药物治疗ＰＳＤ的同时，应进行心理治疗。笔者 由此可见，系统的心理护理是提高脑卒中后抑郁康复质 量的方法之一。故在今后的临床护理工作中，应及时发现患 者的抑郁和焦虑情绪，及时纠正患者的不良心理状态，促进康 复治疗。 ４参考文献 对心理干预组除了常规护理、药物治疗和康复指导外，还制定 了合理的心理护理措施，经过４周的心理护理干预，研究组 ＨＡＭＤ评分明显低于常规治疗组，表明护理干预可以减轻脑 ［１］周维金，王玉琴，崔利华．脑卒中康复研究新进展［Ｊ］．中 国康复医学杂志，２００２，１７（２）：１２４． ［２］屈艳萍，刘阳，许立华，等．脑卒中后抑郁相关问题的 吉林医学２０１３年４月第３４卷第１１期 ・２ｌ４５・ 探讨［Ｊ］．中国医学装备，２００８，５（３）：３８． ［５］ 郭君怡．癌症患者抑郁状态的相关因素及护理对策［Ｊ］． ［３］ 王桂荣．脑卒中后抑郁症的研究治疗［Ｊ］．中国医学文摘 护理与康复，２００６，５（２）：１００． 内科学，２００５，２６（５）：６４８． ［６］ 冯焱．脑卒中后抑郁症患者的护理［Ｊ］．护理实践与研 ［４］王玲，邵文利，任志英，等．感受式音乐疗法在脑卒中 究，２００７，４（８）：９． 后抑郁患者康复中的应用［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（９Ｂ）：２３８１． ［收稿日期：２０１３—０２—１８编校：朱林］ 外伤性肋骨骨折的临床护理探讨 吴自云（江苏省句容市人民医院胸泌外科，江苏句容２１２４００） ［摘要］ 目的：探讨外伤性肋骨骨折的临床护理要点。方法：对收治的外伤性肋骨骨折患者共２６２例的临床资料进行回 顾性分析。结果：平均住院时间ｌ８．７ ｄ，对出院３个月后的患者进行电话随访，对治疗及护理均满意，无并发症发生。结论：外伤 性肋骨骨折，早期以观察和处理有可能危及生命体征稳定的征像为主；中期以预防并发症为主；后期以心理护理、疾病的宣教及出 院指导等，有利于促进外伤性肋骨骨折患者治愈和康复。 ［关键词】肋骨骨折；合并伤；护理 肋骨骨折是临床最常见的骨折之一，以胸痛、胸闷、咳嗽、 ６０～１００ ｅｍ的位置，观察引流管水柱的波动幅度为４～ 呼吸困难等为临床特征，部分因合并血气胸和肺挫伤常病情 ６ ｅｍ Ｊ，护士应每１～２小时挤捏引流管１次，防止引流管堵 危重，易并发休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肺水肿等，甚至 塞；若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波 危及生命。我科自２０１１年１月～２０１２年ｌ２月共收冶２６２例 动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若患者出现气促、 外伤性肋骨骨折，其中合并血气胸和肺挫伤７３例，现就护理 胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块阻塞引流管， 体会报告如下。 积极采取措施，通过捏挤或使用负压问断抽吸引流瓶中的短 玻璃管，促使其通畅。水封瓶内需每天更换ＮａＣ１溶液，更换 １临床资料 时要严格无菌操作，因胸腔为负压，操作过程先用双血管钳夹 １．１一般资料：收集我院胸泌外科２０１１年１月～２０１２年 闭引流管，更换ＮａＣ１溶液后放开，预防空气进入胸腔。 ｌ２月共２６２例外伤性肋骨骨折，男１９３例，女６９例，５０岁以上 ２．３．２引流液的观察：胸腔闭式引流液是淡红色或淡黄色为 １５２例、小于５Ｏ岁１１０例，平均年龄４４．６岁；其中单根肋骨骨 正常，当颜色深甚至为鲜红色、引流管有温热感，每小时达 折７４例、多发性肋骨骨折１８８例；合并血胸、气胸或血气胸共 １５０ ｍｌ持续３ ｈ不减少者，提示胸腔内有活动性出血的可能， １５３例；６７例有肺挫伤；９例失血性休克；１６例合并复合伤。 需报告经治医生和做好急诊手术前的准备。如１～２ ｈ内引流 １．２治疗结果：２６２例患者经过积极的正确有效的抢救及护 量达３００～４００ ｍｌ要夹管，常夹管３ ｈ后开放，一次引流量小 理，均治愈出院，平均住院天数１８．７ ｄ，对出院３个月的患者 于８００ ｎｄ，以防纵隔摆动。 电话随访，均无并发症发生。 ２．３．３ 当引流元气或引流量小于５Ｏ ｍｌ，元气急、胸闷、呼吸 困难等症状，经胸部ｘ线检查证明肺己复张，待夹管２４ ｈ后， ２护理 仍无上述症状出现即可拔管。拔管时先嘱患者深吸一口气， ２．１刚入院护理：患者人院后取半卧位，制动，给予吸氧，建 在吸气末迅速拔管，用凡士林纱条和厚敷料封闭伤口，外加包 立输液静脉通道；给血压、脉搏、呼吸和ＳｐＯ 等生命体征变化 扎固定。拔管２４ ｈ内，需观察有无呼吸困难，伤口处有无漏气 的监测。合并血气胸者，根据受伤侧胸腔积气和积血情况，即 和渗液、皮下气肿等。 给予胸腔闭式引流放置前胸壁锁骨中线第２助间引气或放置 ２．４呼吸道护理：肋骨骨折后，患者胸部疼痛很明显，咳嗽时 腋中线与腋后线间第６肋或第７肋间隙引血为主，必要时同 常疼痛难忍，患者常不愿咳嗽排痰。护士在患者生命体征平 时上下各放一根胸腔闭式引流。笔者在合并腹部闭合性损伤 稳时，可酌情鼓励床上活动，做深呼吸，指导咳嗽排痰，规范有 需剖腹探查前，常规在麻醉前即放置胸腔闭式引流。如为开 节奏有效地拍背，促进痰液的排出。如痰液黏稠，受伤处疼 放性气胸，即予无菌敷料堵住伤口，再用宽胶布或绷带加压包 痛，不能咳出时，遵医嘱给予化痰药物超声雾化吸人３次／ｄ， 扎固定，使开放性气胸转为闭合性气胸，然后再视情况行胸腔 必要时行气管插管或气管切开。鼓励患者吹气球练习，３～ 穿刺抽吸或行胸腔闭式引流。一次引流量不宜超过８００ ｍｌ， ５ ０：／ｄ，５—１０ ｍｉｎ／次，以利两肺的张开，预防坠积性肺炎。需 以防纵隔摆动致心跳骤停。 气管切开使用呼吸机时，我科即转ＩＣＵ监护。 ２．２心电监护：人院病情严重或胸腔闭式引流者，给予 ２．５疼痛的护理：肋骨骨折断端因刺激肋间神经致局部疼痛 ０．５ ｈ／次心电监护，待平稳后改２ ｈ／次，需要密切观察呼吸、 明显，且常持续时间较长，患者常因咳嗽、深呼吸、变换体位和 血压、血氧饱和度、神志及瞳孔变化，要求血氧饱和度维特在 患侧上肢活动而加剧疼痛；患者因恐惧疼痛而不愿深呼吸和 ９５％以上…。需重视迟发性血胸的发生 Ｊ。 咳嗽，容易发生肺不张、肺部感染。在重视止痛治疗同时，正 ２．３胸腔闭式引流的护理 确的护理措施可以减轻疼痛。管道及日常护理动作要轻柔， ２．３．１ 引流管的管理：重点是引流管的有效引流，应妥善固 操作要有计划，避免不良刺激，以减轻患者疼痛。 定，接头衔接可靠，防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱，以保 ２．６心理护理：该类患者常因外伤所致，入院后均有不同程 证引流管的通畅。水封瓶应悬吊在床边，低于患者胸腔切口 度恐惧、情绪紧张、常伴有濒危感。有多发性肋骨骨折者常伤
