山东医药２０１０年第５Ｏ卷第９期 抗抑郁联合心理治疗对卒中后抑郁患者 认知功能的影响 徐娉，庄强 （枣庄市立医院，山东枣庄２７７１０１） 摘要：目的研究抗抑郁药物联合心理治疗对卒中后抑郁患者情感障碍、神经功能康复及认知障碍的影响。 方法将１２０例ＰＳＤ患者随机分为两组，两组均给予脑血管病常规治疗，治疗组同时加用盐酸氟西汀联合心理治 疗，治疗１２周后，采用神经功能缺损评分判断临床疗效，采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）、简易精神状态检查表 （ＭＭＳＥ）及听觉Ｏｄｄｂａｌｌ刺激序列事件相关电位（Ｐ３００）潜伏期与波幅的变化判断抗抑郁疗效及对认知功能的影 响。结果治疗组临床疗效较对照组明显提高，治疗１２周后治疗组较对照组ＨＡＭＤ评分显著降低，ＭＭＳＥ评分显 著提高，Ｐ３００潜伏期显著缩短，波幅显著增高（Ｐ＜０．０５或＜０．０１）。结论卒中后的神经功能障碍、抑郁和认知障 碍可同时存在并相互影响，抗抑郁药物联合心理治疗可改善ＰＳＤ患者的抑郁情绪、认知能力和预后。 关键词：卒中后抑郁；认知功能障碍；抗抑郁；心理治疗 中图分类号：Ｒ７４９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１０）０９４３０４５－ｏ２ 脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）是脑血管意外的常见并发 恰当的思维方式，通过提问让患者检查其不恰当思 症之一，发生率为２０％一５０％［１１。ＰＳＤ患者除一般 维的逻辑基础，然后让患者换一种思考问题的方式， 的神经损伤和抑郁症状外，其认知障碍比较突出，直 通过改变态度改善其心理问题，最后鼓励患者真实 接影响患者的神经功能康复及生活质量。本研究对 检验。 ＰＳＤ患者采用抗抑郁药物联合心理治疗，观察患者 １．２．２疗效评定两组在治疗前及治疗后２、４、６、 的认知及神经功能改善情况。现报告如下。 ｌ２周分别进行ＨＡＭＤ、简易精神状态检查表 １资料与方法 （ＭＭＳＥ）评分及听觉ＯｄｄｂａＵ刺激序列Ｐ３００检测。 １．Ｉ 临床资料选择２００７年６月一２００９年６月我 采用上海海神ＮＤＩ－２００Ｐ＋神经电检诊仪的听觉 院因脑卒中住院并发抑郁的１２０例患者，男６２例、 ＯｄｄｂａＵ程序检测事件相关电位（Ｐ３００），记录电极 女５８例，年龄３９—８０（５９．０８±８．２１）岁。脑梗死８２ 放在ｃｚ点（中线点），前额作为参考部位。非 例，脑出血３８例。均符合全国第四届脑血管病学术 靶刺激频率为１ ｋＨｚ，靶刺激频率为２ ｋＨｚ，靶刺激 会议制定的诊断标准和中国精神障碍分类与诊断标 随机分布于非靶刺激中，靶刺激出现概率占刺激总 准（ＣＣＭＤ一３）中抑郁症的诊断标准，汉密尔顿抑郁 数２０％，刺激强度为９０ ｄＢ。记录Ｐ３００峰潜伏期 量表（ＨＡＭＤ）评分≥８分。排除严重痴呆、意识障 （刺激的起始点至波峰顶点之间的时间）和Ｐ３００波 碍、失语、既往有精神障碍及检查不合作者。将患者 幅（基线到波峰的垂直距离）。疗效评定标准：痊 随机分成治疗组和对照组各６Ｏ例，两组一般资料具 愈：功能缺损评分减少９ｌ％一１００％，病残程度０ 有可比性。 级；显著进步：功能缺损评分减少４６％一９０％，病残 １．２方法 程度１—３级；进步：功能缺损评分减少１８％～ １．２．１治疗方法两组均给予脑卒中常规治疗，合 ４５％；无效：功能缺损评分减少≤１７％。 并高血压、糖尿病者分别给予血压、血糖等对症 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０软件处理数据， 治疗。治疗组在此基础上每天早餐后服用盐酸氟西 计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用样本ｔ检 汀２０ ｍｇ；配合心理治疗１～２次／周，具体措施包 验，计数资料用 检验。Ｐ４０．０５为有统计学意义。 括：①建立良好的医患关系；②健康宣教使患者正确 ２结果 认识其疾病，消除或减轻紧张焦虑情绪；③了解患者 ２．１两组临床疗效比较治疗组痊愈３２例，显著 的个人爱好及家庭关系，发挥其主观能动性，恢复对 进步２６例，进步２例，无效２例，显效率８７．８％；对 周围环境的适应；④家属积极配合，增进交流，增加 照组分别为２８、１６、８、８例，显效率７３．３％。两组显 患者自信心；⑤运用认知和行为疗法，首先确定其不 效率比较有统计学差异（ ＝９．０７，Ｐ＝０．０３）。 ４５ 山东医药２０１０年第５Ｏ卷第９期 ２．２两组治疗前后ＨＡＭＤ、ＭＭＳＥ评分比较１。 见表 ２．３两组治疗前后Ｐ３００潜伏期及波幅的动态变化 见表２。 表１两组治疗前后ＨＡＭＤ、ＭＭＳＥ评分比较（分。 ± ） 注：与同组治疗前比较， Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１；与对照组同期比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜Ｏ．０１ 表２两组治疗前后Ｐ３ｏｏ潜伏期及波幅的变化（ｉ± ） 注：与同组治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０ｌ；与对照组同期比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．Ｏｌ ３讨论 认知功能的指标，具有客观性强、敏感性高、可重复等 ＰＳＤ的发病是内外因素共同作用的结果，关于其 发病机制主要有两种学说：①原发性内源性机制学 说 ：即脑损害引起脑内单胺类神经递质代谢紊乱。优点。 盐酸氟西汀是强力、高度选择性的５一羟色胺（５一 ＨＴ）再摄取抑制剂，可特异性抑制突触间隙的５－ＨＴ ②反应性机制学说：即家庭、社会、生理等多种因素导 致卒中后患者的生理和心理平衡失调。另外还与神 经功能缺损的严重程度、合并症等有密切关系 Ｊ。一 般认为，抑郁情绪可造成卒中躯体症状的扩大化，导 致患者对陧性疾病心理调节机能的减弱，从而加重认 知障碍和神经功能障碍。ＰＳＤ发生认知功能障碍可 能与优势半球受损、对认知和情感活动有作用的脑内神经递质不足以及卒中后生理及心理平衡失调有关 】。 以往对ＰＳＤ认知功能的评定多采用量表的形 式，但易受主观因素及文化程度的影响。事件相关电 再摄取功能，增加间隙中可供生物利用的５－ＨＴ含 量，从而提高脑内５－ＨＴ浓度，改善抑郁。心理治疗 通过认知和行为疗法调动神经一内分泌、神经免疫 等途径潜能，充分唤醒患者的适应机制，开发其积极 情绪，改善和消除抑郁症状和情感障碍。本研究采 用盐酸氟西汀联合心理治疗ＰＳＤ患者，结果显示 Ｐ３００波潜伏期显著缩短，波幅显著增高，同时 ＨＡＭＤ评分减少，ＭＭＳＥ评分增加，表明联合治疗在 改善患者抑郁情绪的同时，也提高了其认知能力。 因此认为，积极的心理治疗和抗抑郁治疗对改善脑 卒中患者的情感和认知功能障碍、促进神经功能康 复有重要意义。 参考文献： ［１］Ｋｒｏｎｅｎｂｅｒｇ Ｇ，Ｋａｔｃｈａｎｏｖ Ｊ，Ｅｎｄｍｓ Ｍ．Ｐｏｓｔ—ｓｔｏｒｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ： ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ。ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］． Ｎｅｒｖｅｎａｒｚｔ。２００６，２２（５）：４５５－６８． 位（ＥＲｅ）是在受试者注意到某客体并对其进行高级 认识加工时，在受试者头皮记录下来的电位，与认知 过程密切相关。ＥＲｅ包括Ｐ３ｏ０、Ｎ４００和ＭＭＮ等，是 心理活动的“窗口”。其中Ｐ３００是脑诱发电位的晚成 分，属内源性电位，与刺激所包含的信息以及被试者 心理状态，如注意、记忆、智能、觉醒水平等密切相 关Ｈ Ｊ。Ｐ３０ｏ波的潜伏期提示大脑在识别刺激时，对 刺激事件进行编码、分类、识别的速度；其波幅反映大 ［２］Ｔｈｏｍａｓ ＳＡ，Ｌｉｎｃｏｌｎ ＮＢ．Ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｉｎｇ ｔｏ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｏｌ，２００６，４５（Ｐｔ１）：４９．６１． ［３］Ｐａｏｌｕｃｃｉ Ｓ，Ｇａｎｄｏｌｆｏ Ｃ，Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｑｕａｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｏｆ ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｔｈｅ Ｉｔｌｉａａｎ ｍｕｌｔｉｅｅｎｔｅｒ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａ ｓｔｕｄｙ 脑信息加工时有效资源动员的程度。Ｐ３ｏｏ潜伏期越 长、波幅越低，提示大脑对外来信息的感受能力越差。 本研究中ＰＳＤ患者均Ｐ３００波潜伏期延长、波幅减低， 表明ＰＳＤ患者存在认知能力减退；治疗后Ｐ３００波潜 伏期缩短、波幅增高，说明Ｐ３０Ｏ可作为评价ＰＳＤ患者 ４６ ＤＳＴＲＯ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ Ｓｃａｎｄ，２００５，１１２（４）：２７２￣７８． ［４］Ｂａｕｅｒ ＬＯ，Ｃｅｂａｌｌｏｓ ＮＡ，Ｔａｙｌｏｒ ＲＥ．Ｉｎｔｅｒａｅｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ａｌｃｏｈｏｌ ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｐ３ｏｏ ｅｖｅｎｔ—ｒｅｌａｔｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎ Ａｆｒｉ・ ｃａｎ．Ａｍｅｒｉｃａｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ ＥＥＧ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００６，３７（３）：２１０－２１４． （收稿日期：２０１０－０１－２ｏ）
