脑卒中后抑郁的心理干预护理

脑卒中后抑郁的心理干预护理

作者：戴霞

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0135－01 脑卒中患者除引起多种躯体功能障碍外，还会出现不同程度的认知和语言功能障碍，少数患者伴有情感障碍，其中抑郁是脑卒中后最常见的心理障碍，称之为脑卒中后抑郁状态

［1］

（post-stroke depression，PSD）。它是脑卒中后常见的并发症，它是一种继发性抑郁，其发病率约占 20%～50%。它的存在严重影响了患者康复治疗的积极性与主动性，以致影响患者的肢体功能、言语功能及认知功能的恢复，并延长住院时间，加重了患者的精神痛苦，给其家庭和社会带来沉重的经济负担，同时也使患者的致死率增加。因此及早识别、诊断和治疗 PSD，对患者躯体及心理康复十分重要。 1 临床资料

2010 年 3 月至 2011 年 3 月期间在我院确诊为 PSD 且符合研究条件的患者共40例，年龄在 45～70 岁之间。 2 方法

随机分为观察组20例和对照组20例。其中男性22例，观察组 11例，对照组11例；女性18例，观察组 9例，对照组9例；缺血性脑卒中 28 例，观察组 14例，对照组 14例；出血性脑卒中 12 例，观察组6例，对照组6 例。所有患者均按常规治疗（药物治疗、康复治疗），观察组在常规治疗的基础上进行综合性心理干预措施，两组分别于治疗前、治疗后进行汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评定对脑卒中后抑郁患者康复的积极作用。

2.1 因人而异的心理治疗:首先确立良好的护患关系，由护士亲切地向患者介绍病区的环境、设施及人员，使之能够互相安慰，积极配合医生治疗，主动地进行康复训练。接着收集相关资料，自编患者一般情况调查表，从而了解被试患者的基本情况。采取个别谈话方式，详细了解患者的病情，发病前后的精神因素、生活自理情况，分析患者目前存在的心理问题以全面评估患者的情况，从而找出发生抑郁的根源，实施因人而异的心理干预，帮助患者达到更好的家庭与社会适应能力。

2.2 言语开导法:在进行积极的言语开导为主的心理疗法前，必须获取患者的信任，与患者在心理上取得沟通，耐心细致的询问患者的身体状况，尽量满足患者的心理需求。同时要注意

［2］

。所有入组患者均签署知情

同意书，两组治疗时间均为3 周。通过观察组和对照组的评分变化，从而研究综合性心理干预

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替患者保守秘密，鼓励、引导患者吐露真情。根据患者不同的性格特点采取不同的开导方式，实事求是地为其解释疾病的起因、治疗方法、预后及心理因素对疾病发生、发展、转归的影响，缓解其心理压力，以达到配合治疗的目的。

2.3 心理暗示法:暗示疗法指采用含蓄、间接的方法，对患者的心理状态施加影响，接受治疗意见，树立康复的信念，达到治疗目的。当疾病部分症状缓解时，应及时给予肯定成绩，鼓励患者树立康复的信心。而出现情绪沮丧时，家属的感情支持、医护人员的鼓励和态度是减轻或消除这类反应的最好措施。鼓励患者多与家人及病友交流；让其回忆日常生活中愉快的事情。

2.4 音乐疗法:根据患者的爱好、文化程度、性格特点，咨询并帮助患者选择“同质”的音乐，借助音乐来缓解患者的抑郁情绪。并可适当让患者哼唱歌曲，从而使患者抑郁情绪借情抒发。

2.5 家庭关怀法:多数患者从一名活动自如的人变成一个完全卧床或者需要他人帮助才能活动的病人，心里都会产生一种恐慌和无助的感觉，这时家人的陪伴是至关重要的，所以护理人员要告知患者家属多关心、鼓励患者，使患者恢复信心。指导家属督促、协助患者进行康复锻炼，最好有多名亲属在身边护理，让患者有一种被关怀和关注的感觉，让其产生责任感并重新找回生活的目标和希望。 3 结果与讨论

3.1 观察组与对照组HAMD对比结果:干预后，两组患者经治疗3周后，进行疗效评定，观察组HAMD评分明显低于对照组评分，结果均出现显著差异（P

3.2 心理干预对 PSD 患者心理状况的影响:心理干预是近些年所兴起的一种治疗手段，但它的发展是经过一个漫长的历史过程，是从生物、社会、心理因素三者统一的观点出发，使之更加科学化、系统化，将生物属性和社会属性有机的统一起来。何英姿等情绪，消除抑郁、敌对情绪，能改善躯体症状。

在护理过程中发现，脑卒中患者对疾病所引起的日常生活自理能力下降或丧失往往难以接受，和抑郁状态的存在，使患者治疗的积极性、主动性和顺应性差，恢复慢，从而影响其生活质量。医护人员多数只重视患者的躯体症状，通常采用药物来治疗，并不能起到真正的治疗效果。通过对患者实施个体化心理治疗，采用本文的多种心理护理方法相结合的方法，能使脑卒中患者能正确对待疾病，克服对疾病的焦虑、抑郁和悲观情绪，树立战胜疾病的信心，明显提高了患者对治疗的积极性、主动性和依从性，临床效果明显。

［3］

运用心理支持、放

松训练及音乐疗法等对114名 PSD 患者进行心理干预，研究表明心理干预能有效地稳定患者

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综上所述，随着医学模式从“生物—社会”医学模式转变为“生物—心理—社会”医学模式，在临床护理中更应重视心理干预在医患、护患之间发生的有效而积极的作用。特别是在脑卒中患者的护理中，重视探讨心理干预的不同方法及其有效性，有助于今后寻找一套切实有效的临床心理干预措施。 参考文献

［1］ Robinson RG，LIPsey JR，Price TR.Diagnosis and c1iniea1management of Post-stroke depression［J］.Psyehosomaties，1985，6：769-778.

［2］ 中华医学会精神科分会，主编.中国精神障碍分类与诊断标准［M］.第三版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

［3］ 何英姿，王岚，卞睿华.脑卒中后抑郁病人的心理护理对照研究［J］.护理研究2008，22（2）：337.

作者单位：5100 贵州省清镇市第一人民医院消毒供应中心