２０１４年第４期 ２．４．３转移注意力采取让患者听音乐、看电视、滨报纸、玩扑克等活动，转移患者对 和心理上的痛苦，提高其生存质量，平静和舒适地走完人生的最后旅程，对患者及其亲 疼痛的注意力，减轻疼痛。我们让爱好音乐的患者选择喜爱的乐曲，在睡前、饭后或输 属以及社会都具有重要意义。 液过程中播放。患者通过欣赏音乐，转移了对疼痛的注意力，有效地缓解了疼痛。音乐 参考文献 能直接影响患者的情绪，美妙的音乐能提供松弛的环境，使人回忆起美好的往事，而且 ［１］ 刘炯，张庆选．常见肿瘤的诊断与治疗［Ｍ］．郑州：河南医科大学出版 可转移患者焦虑不安的情绪，降低交感神经的兴奋性，从而减轻疼痛。 社．１９９９．５ ３４． ３ 小结 临终关怀是一种“特殊服务”，是人类文明和社会进步的标志，它体现了崇高的医护 ［２］ 赵庆英．晚期癌痛原因分析及护理［Ｊ］．齐粤护理杂志，２００１，７ 职业道德和人道主义精神是符合人类利益的一项的崇高事业。临终关怀采用ｆ随床护理 （８）：５８２． 手段，配合心理关怀方法，辅以支持疗法对患者实施整体护理，尽可能地减轻患者身理 粘连性肠梗阻的临床 治疗 体会１ ００例 董力军 （黑龙江省齐齐哈尔市中医院普外科 黑龙江 齐齐哈尔 １６１０００） 【摘要】 目的：探讨适合各类粘连性肠阻患者的临床治疗方法。方法：回顾性分析我院从２００９年３月到２０１３年１２月问一共收治了１００例粘连性肠梗阻患者临床资料，其中 进行非手术治疗患者７２侧，手术治疗患者２８例。结果：无论是进行非手术治疗患者还是手术治疗患者均治愈出院，但非治疗组患者住院时间以及再梗阻比均低于对照组（Ｐ＜０． ０５）．差异具有统计学意义。结论：非手术治疗以及手术治疗均是治疗粘连性肠阻的有效临床手段，临床医师应根据患者实际情况作出恰当的选择。 【关键词】 ：粘连性肠阻患者；非手术治疗；手术治疗。 ， 【中图分类号】Ｒ７２６．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９《２０１４｝０４—０４９３一ｏ１ 粘连性肠梗阻是由各种原网所导致的肠内容通过障碍的统称，是普外科最常见急 天可下床活动，第３—６天胃肠功可恢复，肠管通气后可进食，痊愈后出院。 腹症之一，其发生率打约占各类肠梗阻总数的２０％一４０％…１。目前，治疗粘连性肠梗 ２结果 阻的方法主要有保守疗法和手术疗法两种。保守疗法即非手术治疗，其疗效确切；但手 非手术治疗组粘连性肠梗阻患者７２例，住院４～１１天，平均住院时间为６．３４±３． 术治疗同样很重要，并且需选择好的手术时机以及Ⅱ：确的手术方法，在术中进行恰当的 ２８天，其中ｌ７例患者发生再梗阻，再梗阻比例为２３．６ｌ％。手术治疗组粘连性肠梗阻患 胃肠减压，这些都将直接影响到治疗的效果ｌ ２ｌ。为了了解比较这两种治疗方法的实际 者２８例，住院６—１４天，平均住院时间为８．１７±４．５２天，其中９例患者发生再梗阻，再 临床效果，我院从２００９年３月到２０１３年１２月间一共收治了１００例粘连性肠梗阻患者， 梗阻比例为３２ １４％。非治疗组患者住院时间以及在梗阻比均低于对照组（Ｐ＜０．０５）， 按患者意愿及病情需要，进行保守治疗或手术治疗，现将研究情况报告如下。 差异具有统计学意义。 １一般资料 ３讨论 １．１临床资料 肠梗阻是普外科最为常见的病症之一，许多因素可以导致肠粘连的发生，例如细 本院从２００９年３月到２０１３年１２月间一共收治了１００例粘连性肠梗阻患者，根据 菌感染、化学性损伤、异物等。其中缺啦、粘连素质尤为重要。如腹膜损伤后，会有纤维 治疗方法将这 患者分为两组：保守治疗组７２名，男性患者３８名，女性患者３６名，男女 素析出，加入在其机化前，机体未能将其溶解并吸收，必将导致永久性粘连＿５＿。 比为１．０５：１。其中年龄最小者为１５４岁。年龄最长者为７５岁，平均年龄为４５．２６±１３． 治疗手段的把握。关键在于区分是单纯性粘连还是绞窄性粘连。由于手术治疗并 ６４岁。手术治疗组２８名，男性患者１５名，女性患者ｌ３名，男女比例为１．１５：１。其中年 一定不能消除粘连，甚至可能引起新的粘连形成，所以单纯性肠梗阻，特别是广泛粘连 龄最小者为ｌ６岁，年龄最大者７８岁，平均年龄４６．８±１２．１９岁。两组患者具有临床资 的，一般选用非手术治疗。非手术治疗效果不佳的，以及绞窄性粘连，一般选用手术 料具有可比性，性别、年龄等差异都没有统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 治疗。 １．２治疗方法 本研究证实，非手术治疗也是治疗黏连性肠梗阻的有效措施，其』临床效果以及患者 非手术治疗组：因为手术并不一定能消除粘连，而且术后可能形成新的粘连。因 恢复时间均不差于手术治疗，故临床医师应依据患者病情选择合适的治疗措施。 此，对不完全性肠梗阻、单纯性肠梗阻、尤其是广泛粘连者，大多采用保守治疗，治疗手 参考文献 段包括禁食禁水，持续给胃肠减压，保持体液平衡，维持体内电解质及水盐基本正 ［１］ 王志．１００例粘连性肠梗阻患者临床治疗方法的分析［Ｊ］．求医问药 常 ，同时用温盐水和开塞露一起灌肠，并中两药结合胃管注入、小承气汤、大承气汤或 （下半月），２０１３，１１（０５）：９４—９５． 者复方大承气汤Ｌ４ Ｊ，同时细致观察患者病情变化，腹部Ｂ超检查、腹部透视等都能协助 ［２］ 刘林虎．粘连性肠梗阻１７２例临床治疗体会［Ｊ］．基层医学论坛，２００８， 我们了解病情变化情况。 手术治疗组：适用经非手术治疗后病情不见好转乃至病情加重，或者高度怀疑绞窄 １２（０２）：４２～４３． 性肠梗阻者。手术方法应根据粘连情况不同而选用下述方式。１、因小片或者粘连带粘 ［３］ 程贵忠，韩玉龙．粘连性肠梗阻１００例临床治疗体会［Ｊ］．结直肠肛门 连引起患者可行粘连分离或者粘连带切断术；２、广泛粘连引起患者，对尚未引起梗阻 外科，２００９，１５（０３）：１７９—１８０． 的部分不进行分离，因为广泛粘连而多次引起肠梗阻者可行折叠排列术；３、如一组肠管 ［４］ 杨新宇．粘连性肠梗阻临床治疗体会［Ｊ］．中国现代药物应用，２０１０，０４ 紧密粘连成团导致梗阻患者，可将此段肠管切除后行肠吻合术，若无法切除，则将梗阻 （２２）：４１—４２． 近、远端肠管行侧侧吻合。术后进行抗炎，补液。并给予营养补充等治疗。患者术后第２ ［５］ 李颖．粘连性肠梗阻临床治疗体会［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２３）：４８７０． 胎膜早破６８例临床分析 ‘ 王翠莹 （海南省临高县人民医院妇产科 海南 临高 ５７１８００） ． 【摘要】 目的：探讨分析胎膜早破的原因、与产妇难产关系及其对母婴妊娠结局的影响。方法：随机选取我院收治的６８例胎膜早破患者为观察组，同时选择同期在我院就诊的 ６８例健康产妇作为对照组，对比观察两组产妇的分娩方式以及母婴妊娠结局情况。结果：观察组患者的难产率（５５．９％）明显高于健康对照组（１７．６％），Ｐ＜０．０５；观察组患者的、产 妇产褥感染率、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎、新生儿窒息发生率均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：胎膜早破患者的难产率以及母婴并发症较非胎膜早破者明显升高，应注意加强 监测产妇胎位情况，应做到早发现、早预防、早处理，加强胎膜早破患者的孕期保健工作，是改善母婴结局，确保母婴安全的主要措施。 【关键词】胎膜早破；分娩方式；原因；难产；并发症 【中图分类号】Ｒ７１４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０４—０４９３—０２ 胎膜早破是现代产科的一种常见的并发症，胎膜早破的范嗣包括妊娠满３７周以内 １．３胎膜早破的处理措施 的，其中妊娠满３７周的为１５％左右，不满３７周的为２０．４％左右。孕妇在即将临产时发 一旦确诊为胎膜早破患者，人院后应绝对卧床休息，保持外阴清洁，避免不必要的 生的胎膜自然破裂，有可能会引起孕妇的早产或是脐带脱落以及母婴感染等现状。目 肛门及阴道检查。采取血常规检查、监测体温以及预防感染等处理。妊娠期在２８—３５ 前，随着妇科炎症患者的增多，胎膜早破早产的发生率也随之上升，是产科较为棘手的 周患者，若未出现感染症状，羊水池≥３ｃｍ。可给予期待疗法；妊娠３５周后，胎肺成熟， 问题之一。为进一步探讨胎膜早破发生的原因及其与难产、母婴并发症的关系，总结有 宫颈成熟，无禁忌症可引产；胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感 效的处理措施，降低母婴并发症，改善母婴结局，本文对我院收治的６８例胎膜早破患者 染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠。具体方法如下：孕周在２８—３４周 以及健康产妇的分娩方式以及母婴并发症情况进行对比分析，现具体报道如下。 者４例，嘱咐患者抬高臀部，卧床休息，肌肉注射地塞米松６ｒａｇ；每１２小时１次，共用４ １资料与方法 次，促进胎肺成熟，给予抗生素预防感染以及硫酸镁抑制宫缩，尽量延长孕龄。孕周在 １．１一般资料 ３５—３８周者６０例，３８—４２周者４例；单胎妊娠者６７例，双胎妊娠者１例。均予以待产， 回顾性分析我院在２０１１年５月一２０１３年５月收治的６８例胎膜早破患者的临床资 若１２ｈ仍未临产，进行引产，有剖宫产指征，行剖宫产。 料，定为观察组，患者年龄２５—３６岁，平均（２６．９±３．５）岁；孕周２８—４２周，平均（３２．７ １．４统计学处理 ±４．５）周，其中２８～３４周者４例，３４～３８周者６ｏ例，３８—４２周者４例；单胎妊娠者６７ 选用软件ＳＰＳＳＩ１．０对数据进行统计学处理，使用ｔ对计量数据进行检验，ｘ２对计 例，双胎妊娠者１例。同时选择同期在我院就诊的６８例健康产妇作为对照组，产妇年 数资料进行检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 龄２４—４０岁，平均（２５．８±３．２）岁；孕周２７—４２周，平均（３２．５±４．８）周，其中２８—３４ ２结果 周者５例，３４—３８周者３０例，３８—４２周者１３例；单胎妊娠者６６例，双胎妊娠者２例；所 ２．１分娩方式：６８例胎膜早破患者中出现难产者３８例行剖官产术，６８例健康产妇 有产妇均为发现有胎膜早破症状。两组产妇的年龄、孕周等基本资料经统计学处理，差 出现难产１２例，观察组患者的难产率（５５．９％）明显高于健康对照组（１７．６％），Ｐ＜０．０． 异不明显（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２临床表现及诊断标准 ５。具体情况见下表１． 参照全国第８版《妇产科学》关于胎膜早破的诊断标准 ２，①临产前突感较多液体 表１ 两组产妇的分娩情况（ｎ，％） 从阴道流出。②窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。③ 阴道分泌物涂片检查可显示羊齿状结晶状物。④阴道流液的ｐＨ≥６．５，提示胎膜旱破， 准确率９０％。⑤经Ｂ超检查提示羊水量减少可协助诊断。 医学美学美容４９３
