交工验收报告及证书

一 工程名称 二 工程地点及 主要控制点 三 建设依据 四 技术标准与 主要指标 五 建设规模 及性质 开工日期 六 交工日期 年 月 日 年 月 日 七 批准概算 八 工程建设 主要内容 九 实际征用土 地数（亩） 建设项目工程 十 质量交工验 收结论 十一 存在问题 处理措施 1、各合同段工程质量评分一览表； 2、各合同段交工验收证书； 十二 附件

交工验收各合同段工程质量评分一览表

项目名称：

合 同 段 合同段1 合同段2 … 合同段n

施工单位名称 实 得 分 备 注

公路工程（合同段）交工验收证书

交工验收时间： 合同段交工验收证书第 号 工程名称： 项目法人： 施工单位： 本合同段主要工程量： 合同段名称及编号： 设计单位： 监理单位： 本合同段价款 本合同段工期 原合同 原合同 实际 实际 对工程质量、合同执行情况的评价、遗留问题、缺陷的处理意见及有关决定（内容较多时，可用附件） （施工单位的意见） 施工单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （合同段监理单位对有关问题的意见） 合同段监理单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （设计单位的意见） 设计单位法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （项目法人的意见） 项目法人代表或授权人（签字） 单位盖章 年 月 日 （注：表中内容较多时，可用附件。）

交工验收委员会名单

姓 名 所 在 单 位 职务或职称 签 名 主任 委员 副主任委员 委 员