工程项目
项次
检验项目
混凝土路肩现场质量检验报告单
承包单位： 监理单位：
合同号： 编 号：
C-1-204
工程名称 桩号及部位
规定值或允许偏
差 在合格标准内
检验结果
路基工程 施工时间
检验时间
检验方法和频率
权值
1△ 混凝土强度 (MPa) 按附录 D检查 3
土路肩
2 平整度 (mm)
硬路肩
20
3m直尺：每 200m测2
1
处× 4尺
10
3
横坡(％)
±1.0
水准仪：每 200m测2
处 1
4 宽度 (mm) 符合设计要求 尺量：每 200m测2处 2
自检结论：
自检结果合格
质检负责 监理意见：
检测 复核
第
进行下道工序。
项经抽检，第 项经共检，结果合格 □ / 不合格 □ ； 同意 □ / 不同意 □
监理工程师： 年 月 日
工程项目
C-1-204
工程项目
C-1-204
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