2020传染病学病例分析题及答案2

2020-2021第一学期八年制传染病学统考试题

病例分析题一

患者，男性，38岁，工人，江苏籍，曾在非洲援外1年，3周前归虱 畏寒、寒 战、高热1周，服“氯嗟”治疗3天，病情没有好转，偶有体温骤降，伴大汗, 自觉症状好转，持续6h又发热。

查体：脉搏90次/分，血压112/65mmHg,神志清，精神差，球结膜略苍 白，双侧呼吸音清，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛， 肝脏右肋下未及，脾脏左肋下1.5cm。

实验室检查:血常规:WBC 5. 79*109/L, N 0. 75, L 0. 25, Hb 101g/L, PLt 99*107L；尿常规：尿胆原（+）,胆红素（土）；血生化：谷丙转氨酶24U/L, 总胆红素40. 6 ummol/L,直接胆红素14. 9 ummol/Lo

问题：

（1） 该患者最可能的诊断是什么？ （2） 写出该病的诊断依据。 （3） 该病确诊依据是什么？ （4） 该病的处理原则？ 答案：（共10分）

（1） 该患者最可能的诊断是疟疾（耐氯囈）（2分）。

诊断依据：有间歇性畏寒、寒战、高热、体温剽降时伴大汗等典型

的 疟疾症状（1分），但氯唾治疗3天无效（1分）;球结膜苍白，贫血貌;脾

大;Hb101g/L

（1分）；有流行病学史，自非洲援外归国（1分）。

（3） 血涂片镜检找见疟原虫，可行薄血涂片和厚血涂片检查（1分）。 （4） 处理原则：改用青蒿素或其衍生物控制症状，如蒿甲瞇或青蒿琥酯等 （1分力加伯氨唾嚇防止复发（1分），对症及支持治疗，退热及防治脑水肿（1 分）。

（2）

病例分析题二

患儿，男性，2岁。8月20日14时因发热、嗜睡、头痛4天入院。查体：体温 40.0°C,浅昏迷，颈硬，双侧瞳孔小，膝反射亢进，巴氏征阳性，脑脊液无色透 明，压力240mmH20,白细胞数90 X106/L,多核0. 65,单核0. 35,葡萄糖3. Ommol/L, 氯化物120mmol/L,蛋白0. 6g/L。外周血白细胞15X107L,中性粒细胞0.75, 淋巴细胞0.

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问题：（1）本例最可能的诊断？

（2） 写出该病的诊断依据。 （3） 本例的治疗方案。 答案：（共10分）

仃）诊断：流行性乙型脑炎（极期）。（2分）

⑵诊断依据：2岁患儿，夏季发病（1分人头痛，意识障碍，瞳孔小，脑 脊液压力增高，提示有脑水肿（1分人外周血白细胞及中性粒细胞增高，脑脊 液呈病毒性脑炎改变（1分）。

⑶治疗方案：①降温：降低室温，物理降温为主和药物降温为辅，使肛温 维持在38C。左右。（1分）②治疗脑水肿：用甘露醇注射液1〜2g/kg, 4〜6小时 一次，快速静脉注射；必要时使用肾上腺皮质激素。（1分）③保持呼吸道通畅， 吸痰，给氧，必要时气管插管或气管切开，呼吸机维持呼吸，中枢性呼吸衰竭时 可应用呼吸兴奋剂。（1分）④维持血压及水、电解质平衡，保持内坏境稳定。（1 分）⑤对症处理，防止压疮及继发感染，恢复期及后遗症期可进行功能锻炼及理 疗。（1分）

病例分析题三

王某，男性，40岁，宜兴山区人员。因畏发热、头痛3天，少尿1天，于2013 年12月29日中午急症抬送入院。患者2012于12月27日下午突起畏寒、发热， 体温39.0—400 伴有全身疼痛，腰痛，当地医院按\"上感\"治疗，曾服用布 洛芬、银翘解毒丸病情无好转，29日上午上厕所昏倒一次，食量减少，时有恶 心，卧床，大便稀水样，未见黏液，2-3次/日，无里急后重，小便量减少。病 前健康，既往当地有类似发作患者。

查体：体温37・8・0°C,脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压

60/40mmHg 急性病容，神清，眼球结合膜充血，颈软，腋下皮肤可见数个出血点，咽部 充血，心律齐,100次分，未闻及杂音，肺（-），腹软，肝、脾未扪及，脐周 轻压痛，双肾有叩击痛，克、布氏征（-）,膝腱反射正常。

实验室检查：血常规：血色素146g/L,白细胞16.0X109/L,中性粒细胞 0. 80,淋巴细胞0. 20,血小板50X109/L；尿常规：蛋白（3+）；粪常规：黄 稀，镜检 WBC 0—2/HPo

问题：

（1）本例最可能的诊断及诊断依据。 ⑵鉴别诊断。

⑶提出治疗意见。 答案：（共10分） 1） 诊諒：最可能的诊断是肾综合征出血热（低血压休克期）。（1分） 依据：起病急，有发热、全身中毒症状（1分）；皮肤黏膜充血，出血；并 出现休克（1分）；血象改变；尿蛋白的出现（1分）；结合12月系岀血热 高发季节，且当地有类似患者的发生（1分）。

2） 鉴别：应与败血症、流脑、急性肾小球肾炎等鉴别（2分）

3） 治疗原则：1•补充血容量：迅速扩容，争取在4h内稳定血压，液体晶、胶 结合，以平衡盐液为主，胶体液可用低分子右旋糖酊，血浆，白蛋白等（1 分）；2•纠正酸中毒（1分）；3•血压不稳定者可应用血管活性药物，病

情 重者可考虑使用糖皮质激素治疗（1分）

病例分析题四

李某，男，20岁，诉怕风，恐水2天。半月前被野犬咬破右耳后皮肤，当时少 量矿泉水冲洗，未有进一步处理措施 查体：体温37. 8. 0°C,脉搏门0次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg,神清， 极度惊恐怕风，眼球结合膜无充血，颈软，咽部无充血，心律齐，未闻及杂音, 肺(-)，腹软，肝、脾未扪及，腹软无压痛，克、布氏征(-)，膝腱反射正常。 实验室检查:血常规:血色素146g/L,白细胞16.0X109/L,中性粒细胞0. 80, 淋巴细胞0. 20,血小板150X109/L； 问题：

(1) 本例最可能的诊断及诊断依据 (2) 鉴别诊断

答案：(共W分)

(1) 诊断：狂犬病(2分)

依据：被狂犬病兽咬伤或抓伤史。(1分) 有典型症状如恐水、怕风、咽肌痉挛，(1分)

怕光、怕声、多汗、流延和早期咬伤处出现麻木感觉异常等，(1分) 确诊有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体(1分) (2) 破伤风(2分)病毒性脑膜脑炎(2分)

病例分析题五

男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3 天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛， 多次喷放性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便 正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似病人发生。 查体：T 39.5°C, P门2次/分.R 23次/分，BP 120/80mmHg<>急性热病容，神 志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃 体(-)。颈高级职称考试网有抵抗，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不 肿，Kern i ng 征(+), Brudz i nsk i 征(+), Bab i nsk i 征(-)。

实验室检查：Hb 130g/L,WBC 15.4x109/L, N 90%, L 10%, PLT160x109/L;尿常 规(-)；粪便常规(-)。

问题：(1)诊断及诊断依据？

(2) 鉴别诊断？ (3) 应该怎么治疗

答案：

(1)流行性脑脊髓膜炎(普通型)。(2分)

（2） 其他细菌引起的化脓性脑膜炎：无明显季节性，在体内常有其他部位感

染， 如肺炎球菌性脑膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性脑膜炎者可有皮肤脓疗等。最重要 鉴别是脑脊液的细菌学检查。（1分）

结核性脑膜炎：呈亚急性起病，有结核病接触史或体内已有结核（如肺结核），脑 脊液特点和有结核菌最具鉴别价值。（1分）

病毒性脑膜炎：起病稍缓，全身中毒症状较轻，脑脊液检查有助鉴别。（1分） 进一步检查？

腰椎穿刺：测压力，脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1 分）

血培养：可有脑膜炎球菌生长。（1分） X线胸片：除外肺部炎症和结核。（1分）

（3） 病原治疗：首选大剂量青霉素，并可用氯霉素及第三代头孑包菌素。（1分） 对症治疗：补液，营养支持，降温和降颅压等。（1分）