FFRCT：是否会有美好的未来？

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述评

FFRct:是否会有美好的未来?

张龙江

【摘要】近年来基于冠状动脉CT血管成像的血流储备分数(FFRct)成为评估冠状动脉生理功能的一项新技 术，能同时提供解剖和功能信息，对于冠状动脉疾病的诊疗有望产生积极影响。简要描述了 FFRct的应用现状及 本期重点号的内容，以期使更多的读者了解和应用这项新技术，加快其临床转化的进程。

【关键词】血流储备分数;CT血管成像;冠状动脉疾病 中图分类号:

R541.4;R445.3

文献标志码:

A

Int JMed, Radiol，2018,41(3)：251-252

心血管疾病是世界范围人群的首要死亡原因， 美国心脏协会()2018年发布的数据显示，每年

AHA

有1 730万人因心血管疾病死亡，到2030年该人数 估计会达到2 360万[1]。冠心病在心血管疾病中占比 最大，因此准确及时地诊断冠心病可使病人获得积 极的治疗，改善病人预后，提高生活质量，降低死亡 率和医疗成本。

冠状动脉血管成像（

FFRct从过去的概念验证阶段迅速发展成为临床应

用的检查手段，已经被美国食品与药物管理局(FDA) 和英国国家卫生与临床技术优化研究所(NICE)批 FFRct与FFR有很好的相关性，诊断效能良好。 DISCOVER实验[5]纳人103例病人和159支血管， 结果显示，以血管为分析单位，FFRct诊断的准确

度、特异度、敏感度分别为84.3%、81.6%、87.9%。 准作为胸痛病人行有创检查前的一线筛查工具。

有3项前瞻性大规模多中心临床试验已显示

phy ， CCTA) 已被认为是评估冠心病的首要影像检查 手段。CCTA具有较高的敏感性和阴性预测值，在中 低风险人群中有较高的诊断价值，但常规CCTA难

以提供功能学信息，其识别的斑块特征、管腔狭窄 程度和心肌缺血相关性较差，不能从功能学角度评 价管腔狭窄对心肌血供的影响，很难鉴别特异性缺 血病灶[2]。血流储备分数(

CTcoronary CT angiogra­

DeFACTO实验[6]纳人17个研究中心的252例病人

和407支血管，结果显示，与CCTA相比，FFRct诊

断缺血特异性病变的准确度（分别为64%和73%)

fraction flow reserve，FFR)

NXT研究[7]通过采取措施获得高质量的 CCTA影像，结果显示，与常规CCTA相比，FFRct的 诊断准确度大幅提高（分别为34%和84%)。FFRct

有所提高。

在以病人为分析单位的诊断准确性已可同其他无 创性功能评估手段相媲美。ct在冠状动脉高钙

是冠状动脉存有狭窄病变时，该血管所获得的血流 量与无狭窄时所获得的最大血流量之比。冠状动脉 造影检查中经压力导管所测得的ffr是评价冠状 动脉血管生理功能的金标准'但其为有创性方法，

临床应用受限。近年来，基于数据应用高级流 和功能信息，又具有无创性，该技术通过单次检查 同时提供冠状动脉解剖和功能信息，无需额外的影 像采集和服用负荷药物，具有很好的应用前景[4]。

作者单位:南京大学医学院附属金陵医院/南京军区南京总医院 医学影像科，南京210002通信作者：张龙江，E-mail: kevinzhlj@163.com 基金项目：国家重点研发计划项目（2017YFC0113400)

FFR

化积分和临界病变的病人中也有较高的诊断准确 性，在以血管为分析单位上其诊断性能有进一步提 高的潜能[8]。

CCTA

体力学分析方法所得的FFR(FFRct)既结合了解剖

DOI:10.19300/j .2018.S6255zt

FFRct还可用于指导病人的后续诊疗和预后评估。 PLATFORM (Prospective Longitudinal Trial of FFRct: Outcomes and Resource Impacts)研究[9]显示，增加 FFRct信息后可降低后续行有创检查的比率，可作 为CCTA诊疗策略的补充。研究结果表明，在计划行 有创检查组，FFRct指导的决策管理组取消有创检 查的比率为61%，在接下来90d随访期内无主要心 脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE)发

251

国际医学放射学杂志Int J Med Radiol 2018 May; 41(3)

生。

PLATFORM亚组研究证实FFRct可以降低医疗

成本，提高生活质量。在计划有创检查组，与标准医 疗随访组相比，dFFR

CT指导随访组成本降低了 32%。 而且在90 随访周期内，在计划非介人检查组，与 标准医疗随访组相比，

FFRCT指导随访组的生活质

量评分有提高[FFR10]。

CT能同时提供冠状动脉解剖学和流体力学

信息，将CCTA带人了功能学时代。FFRct已引起了 国内研究者的极大关注，在国内部分医院正在进行 FFR

积极的研究和探索。为了能让广大读者尽早了解

ct的相关知识和进展，我们组织了这期FFR

CT重 点号。在本期重点号中，FFR

张等[11]、易等[12]、乔等[13]分别 从ct的产生和发展、临床应用、注意事项和结果

解FFR

读等方面进行了综述分析，基本展现了目前

ct的研究现状，值得研读。本期重点号还特别报

道了基于机器学习算法的

FFRct的初步临床应用。 易等[14]探究FFR

ct在冠心病病人心肌缺血诊断方面 的应用价值，显示FFR

ct与CCTA

诊断准确度分别

为90.0%和81.7%。余等[15]探讨不同区间内的FFRct 值对冠状动脉功能性狭窄的诊断准确性，FFRct对 灰区(FFRct值在0.76~0.80)之外的病变具有良好的

诊断准确性，而灰区内病变的诊断准确性欠佳。王 等[16]的研究显示

FFRCT判定冠状动脉临界狭窄病变 的诊断准确度88.9%，敏感度100%，FFRct能够提 高CCTA在冠状动脉临界狭窄病变缺血方面的诊断 能力。刘等[17评估钙化对FFRCT诊断冠状动脉疾病 准确性的影响，显示FFRct与FFR在冠状动脉狭窄

血FFR

流评估方面有较好的一致性，钙化并未影响

ct的诊断效能。这期重点号基本反映了当前我

国心血管影像诊断工作者在

FFRct领域积极努力探

索的成果，希望有更多的读者了解和应用这项新技 术，从而加快其临床转化的进程。

任何事物的发展都有其自身的规律，不可能都 是十全十美，我们要重视FFRCT的优势，整合优化包

括

FFRct在内的CCTA检查参数和临床适应证，最 大限度地开发FFRct的价值，从而让FFRCT更好地 服务于临床。期待FFRct会有美好的未来。

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(收稿 2018-04-19)