管理与教育 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 盛固 浅析基层血透室医护人员履职现状 余秀峰 （四川省仁寿县人民医院内三科 四川仁寿 ６２０５００） 【摘要ｌ我国血液净化迅速发展，血透室规范化建设已提到前所未有的高度。据调查，基层医院血透室医护人员职责不明、工作流程不 具体 协作性差，不能完全履职和越权履职并存的情况菁遍。产生的原因可能与医院人力资源、医院领导层的决策，医护人员力自身素质有 关。改变现状的根本是要明确血透室医护职责，具体工作流程，加强监督和执行力度。医院领导层、血透室科主任和护士长．医护人员须共 同参与，齐抓共建，扭转基层血透室医护人员履职现状。 【关键词】基层医院 血透室 医护人员 履职 【中图分类号】Ｒ４ ７ 【文献标识码ｌ Ａ 医护人员构成血透室工作人员的主体。他们各司其职，团结协 作，有助于提高血透室医疗护理质量…，防范医疗护理差错事故＿２】， 有助于营造和谐的工作环境，增强安全、愉悦、轻松的工作心境， 减轻职业压力和倦怠【３】。２０ｌＯ年出版的《血液净化标准操作规程》 已明确血透室医生护士的工作范围 】。搜索中国护士论坛、丁香 园、血液净化技术论坛等网站相关帖子及走访本地区２ｌ所二级医 院的血透室，发现基层医院血透室医护人员职责不明，协作性差， 不能完全履职和越权履职并存的情况普遍ＳＳ，亟待规范化和改进。 １ 基层血透室医护人员履职现状 １．１ 医生履职情况 在血透室必须要配备专职医生的前提下，为解决无医生坐镇 的尴尬，绝大多数的基层血透室也配备了所谓的“专职医生”。但 是在更多的血透室，专职医生的设置就形同虚设，似乎是应付患 者和上级检查 有血透室从业资质的医生数量少，要忙于病房患 者的诊治，又要照看血透室，心有余，而力不足。常常不能坚守血 透室岗位，如患者上下机前后，患者病情变化时等高位时段存在 无医生的空档期、与血透患者接触少，交流沟通少，病情变化不熟 悉。未经血液净化培训的医生、进修生、转科生等也常安排血透室 值班，缺乏血透理论知识及操作技能，诊疗水平差。血透室就成为 医生轮转暂居、休闲养老之所，透析室医生可有可无，没事可干（实 质是做不了事）了。当然对患者不能给出个体化的透析处方，患者 病情变化时不能快速正确处置，不能够在有限的条件下，让患者 获得最好透析质量。原因可能为医院领导层对血透室重视不够， 决策偏颇，监管力度不够；医院人力资源不足，专科人才紧缺；医生 个体利益（经济收入低和自我发展的危机感）驱使。其实血透室是 高风险科室，透析患者在一定程度上就是危重患者，不仅需要专 职医生，而且要技术全面、技术精湛、责任心强的医生。虽然血透 室医生职责已有明文规定，工作流程也可能制定在册。而现实，却 流于形式。 １．２护士履职情况 由于工作性质，护士承担了血透室大量的治疗护理工作。长期 【文章编号】１６７４－－０７４２（２０１１）１１（ｃ）－０１４１—０２ 的临床实践，不仅操作熟练，也积累了丰富的工作经验。与血透患 者接触的机会多、时间长，护患关系相对和谐。毋庸置疑，护士是 血透室的主力军。一些血透室成立之初就没有医生主管，护士是 实际的负责人，主动管理患者的意识强烈，而法制观念相对淡漠； 专职医生不专职，医护人员职责和工作流程流于形式。凡此种种， 造成护士主观愿意，或被迫总揽血透室全局。“血透室就是纯粹的 机械操作，可以没有医生，只要护士就行”的观念在一些医生、护 士、患者和医院管理层当中产生。护士代涉透析医师职权，违反 护士管理条例》、 医疗事故处理条例》、 血液净化标准操作规 程 等规定，增加了自身职业风险，埋下了医疗事故的种子，难以 保障血透患者的透析质量，阻碍了血透室的科学发展。随着医疗 保障制度的完善，血透患者就医需求增加，数量剧增，血透室规模 不断扩张。与之不成正比的是护士缺编，有资质的专科护士数量 少，护士培训不足，准入要求放低。高年资护士满足于熟练的操 作，欠缺知识的更新；年轻护士疲于倒班，应付日常护理工作。医 院领导的不重视，医生的不得力，与工作量不成正比的经济收入 造成血透护士工作压力增大，倦怠。 ２ 血透室医护人员角色期待与冲突 ２．１ 血透室医护人员角色期待 医师从事血透室的日常医疗工作，决策透析治疗方案 希望血 透室护士不得干预擅改透析治疗方案，能严格执行医嘱，操作熟 练，观察仔细，及时反馈治疗信息，做好血透患者的健康教育，是 医生的好帮手、好搭档。血透室护士要严格操作规程，执行透析医 嘱，熟练掌握血透机及各种血透通路的护理、操作；透析中定期巡 视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。希望医生对患者负 责，恪尽职守，有完善的，正确及时的医嘱，能应对患者的突发病 情变化，尊重护士的人格和劳动，善于听取护士的汇报及建议，是 护士的良师益友，坚强后盾。 ２．２ 血透室医护人员角色冲突 医生认为护士霸道强悍，对其指手画脚，干预诊疗方案，护士 （下转１４３页） ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中 ｌ医疗 １ ４ １ 管理与教育 为各级领导和相关部门提供所需要的人员基本情况、简历及综 ＣＨｌＮＡ ＦｏＲＥｌＧＮ ＭＥＯｌＣＡＬ 事档案工作更好地为公民服务。 暖固 合信息。②重视人事档案“纸质”材料的收集，并按一定要求进 行整理归档，为干部的考核、任免，人才的聘用、选拔、职工退休 手续的审核、批准，提供详细、完整、真实可靠的依据，保证人事 档案的严肃性和权威性。③加强业务知识培训，提高人事档案 （５）提高人事档案管理人员素质。每一位档案管理者都应明 白，在当今信息社会里，人事档案是一种极其宝贵的信息资源，是 一个单位乃至社会的无形资产，档案管理工作是一项具有重大意 义的工作。目前社会上人们的档案意识还很薄弱，不少单位不重 管理人员的素质。要加强对档案管理人员的业务管理和基本训 练，通过多层次、多渠道的培训，不断提高业务素质，从源头上 保证人事档案工作的正常开展。④引进和培养一批具有开拓创 新精神、政治思想素质好、法制观念强、专业基础扎实、信息处 理能力强的高学历、多层次的复合型人才，为人事档案工作现 代化提供人才保障。⑤建立科学、实用的人事档案管理办法。⑥ 视人事档案管理工作。所以，在这种情况下，每一位人事档案管理 人员更应具有高尚的思想品格，过硬的业务能力，严格的组织原 则性，严肃认真的地把好关。对需要归档材料要认真严格鉴定，识 别真伪，做好这点是决定人事档案质量优劣的关键。档案管理人 员也应主动多渠道、多途径地宣传档案知识，并在接待、提供利用 档案信息时为领导在选拔、任用人时当好参谋，为人才流动架起 桥梁。 管理设备要达到现代化。人事档案管理工作要达到现代化，管 理设备现代化是其主要内容和核心，而计算机管理是当今最主 要的手段。 以上只是笔者对于目前人事档案管理工作中存在的问题以及 解决办法的一点粗浅看法。随着社会主义市场经济的发展，各种 （４）维护个人档案信息的知情权与相对的保密性相结合、适当 新问题，新情况的不断出现。我们的档案管理工作将面临更加严 峻的挑战。这就需要我们广大的档案工作者们充分发挥自己的主 观能动性，努力改进和加强档案工作，充分发挥档案功能，更好地 适应服务与经济和社会的发展进步。 提高档案的开放程度。人事档案管理工作应当以人为本，对于只 要不属于保密范围的，个人应享有对自己档案的知情权。还可以 将不属于个人隐私内容的人事档案上网，采用网络化管理和服务 方式，使人事档案管理部门与外界的人才信息交流，由单一的途 ● 径变为开放式的交流模式。人事档案信息部门向个人开放，不仅 【收稿日期】２０１ １－０７－２９ 大大方便了公民，有利于加强对人事档案管理工作的监督，使人 （上接１４１页） 执行医嘱不力，医生决策权旁落，不信任医生，有的护士责任心不 强，业务水平低。护士认为有的医生不称职，不坚守岗位，不按工 作流程工作，推卸应尽的工作给护士，在患者治疗抢救时不及时， 不正确，无可执行之医嘱，不听取采纳合理化建议，不尊重护士， 感觉自己超职权工作，医生不得力，工作风险大。 ３对策 互尊重理解，取长补短，在患者冶疗需求和安全第一的前提下既 要分工明确，又要团结合作［ 。 参考文献 ［１】陈梅．良好的医护关系在疾病治疗中的重要性［Ｊ】．临床合理用 药，２０１０，３（２０）：４１． ［２】赵英琴．浅谈医护关系与医疗纠纷［Ｊ】．实用医技杂志，２００７，１４ （６）：７６３． ‘ 综上所述，基层血透室医护人员履职现状不容乐观。其产生的 原因与医院人力资源不足、医院决策偏颇、科室管理不作为或管 理效能低、医护人员自负自大、或态度消极等相关。明确医护职 责，具体工作流程，加强监督执行力度，是改变现状的根本。医院 领导层改变观念，对血透室予以足够的重视，提供专业人员培训 的机会，增加必要数量的专职医护人员，改善血透室医护人员待 ［３】李艳，汪丽珊．临床护士工作压力调查研究［Ｊ】．华西医学， ２０ｌ０，２５（３）：６２４～６２５． 【４】陈香美．血液净化标准操作规程［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２０ｌ０：５． 【５］孙莹，徐娇．护士长在协调医护关系中的作用［Ｊ】．中国医药导 报，２００７（１ｓ）：８Ｏ，８９． 遇，根据规章制度和医院实际情况制定切实可行的的医护人员执 业范围和职责，细化工作流程，加强监督力度，强化制度落实。科 ［６】吕廷娟，王红志，闫会．协调医护关系构建和谐科室［Ｊ］．中国民 康医学，２００９，２１（１３）：ｌ ５８１． 室主任、护士长是科室协调运作的关键人物，应抓住重点环节，有 效管理、组织、协调［５】。医生护士加强法律法规、专业知识及技能的 【收稿日期】２０１ １－１０－１８ 学习，增加自身修养和人格魅力，提升履职能力；严格岗位职责， 严格按流程工作；医生主导诊疗，护士主导医嘱执行和护理，应相 ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中岁Ｉ医疗 １ ４３
