医院管理 豢 刘仁琼 墨 ４０１３２０） ２０ １ ４￣－ ； 矍 五常法在供应室工作中的应用 （重庆市巴南区人民医院供应室 重庆【中豳分类号】Ｒ一０１ Ｉ文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１１ Ｉ摘要】目的强化供应室五常法管理，提高工作效率，改善工作环境方法应用五常法模式，制定详细的工作程序及工作模式，活用于供应室日常工作中结果 提升了供应宣工作形象及工作效率． 【关麓词】五常法供应室管理应用 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ５Ｓ ｉｎ ｉｎ ｓｕｐｐｌｙ ｒｏｏｍ ＬｉｕＲｅｎｑｉｏｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＣｈｏｎｇｑｉ，￣ＢａｎａｎＤｉ￣ｔｒｌｃｔ ｓｕｐｐｌｙ ｒｏｏｍ ４０１３２０） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ｝ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｆｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｔｈｅ ５Ｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｐｌｙ ｒｏｏｍ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｗｏｒｋ ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｗｏｒｋｉｎｇ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆ５Ｓ Ｏｍｏｄｅ，ｅｓｔａｂ－ ｌｉｓｈ ｗｏｒｋｉｎｇ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ａｎｄ ｗｏｒｋｉｎｇ ｍｏｄｅ ｉｎ ｄｅｔａｉｌ，ｌｉｖｅ ｆｏｒ ａ￣ｉｌｙ ｗｏｒｋ ｉｎ ｓｕｐｐｌｙ ｌｏｏｍ ｒｅｓｕｌｔ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｔｈｅ ｓｕｐｐｌｙ ｒｏｏｍｉｍａｇｅ ａｎｄ ｗｏｒｋ ｅ￣ｃｉｅｎｃｙ． 【ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｐｌｙ ｌｏｏｍ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ５Ｓ 五常法亦称为５ｓ，在日本明间流传了２００多年，经五常法协会介绍到 制约形成了一种默契，不但提高了工作质量，同时提高了工作效率。 国内，它是安全、品质、效率、形象的代名词，包括常整理、常整顿、常清洁、常规 ５．常自律 范、常自律。 要求每一位成员都要遵守既定的规则，养成良好的行为习惯，积极进取，主 １．常整理 动学习，营造团队精神。 即常组织，这是五常法的第一步。先将工作区域的所有的物品统一分类， 培养一支高素质的、有高度慎独意识的护理队伍是供应室工作的根本保 分为必要和没必要的，留下必要的，清理掉没必要的。分层管理，判断物品的使 证，重视在职教育，通过开展多种形式的专业理论学习，定期组织理论与技术操 作考核等，不断提高专业技能和服务技巧，积极培养和树立良好的职业道德与 用率及确保物品放在恰当的位置。 １．１护士长下分设质控人员常年负责医院再生物品的质量检查、外来物品 团队精神，满足临床医疗护理的需求。 的质量监控、无菌物品的检查工作，确保发出的物品完全符合国家标准…。 同时创造一个具有良好氛围的工作环境，教育培训每个人养成良好的行为 １．２及时与临床科室联系，随时提取临床科室对无菌物品的需要量及种类 习惯和自觉遵守的标准、制度。每人做到每天执行五常法最少５ｒａｉｎ，例如：下 的反馈，确保供应物品的及时到位，杜绝不必要的物品过期，减少材料浪费。 班前清洁自己的工作地点，将用完的物品放回原位，整理物品将放错位置的物 ２．常整顿 品放回原处；保持物品名称和标签整洁、字体清晰及位置准确，自觉履行岗位 依据规定将留下的的必要物品安置在合适位跫，整齐排放，并标示清楚。 职责。 ２．１分析现状：每周总结，每月计划，联系临床，了解病人、病种情况，储备恰 ６．讨论 当的物资，做到不堆积、不积压，减少资金积压。 提高供应室工作质量，预防和控制院内感染的发生，做好消毒灭菌工作是 ２．２物品分类：物品按规定位置放好，并放置整齐，再加上标识。各类物品 关键，而严格的管理制度，良好的护士职业素质，一定的医学专业知识，才能保 的放置位置每个发放人员必须了然于胸，减少不必要的等候，节省时间，让临床 证工作质量，有效的防止医院感染的发生。首先要组织学习《消毒技术规范》和 护士有更多的时间服务于病人。 《消毒管理办法》，一切操作均按规范执行，完善科室各项规章制度，如消毒隔离 ２．３存储方法：在无菌物品存放区，无菌物品按时问先后摆放整齐，并按时 制度、安全管理制度、各班工作职责等。其次要加强灭菌质量的监控，做到物理 间先后发放． 监测每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每周进行，Ｂ—Ｄ实验每日展首次 ２．４切实执行：质控人员每天定时检查无菌物品按时间先后摆放归类，督促 消毒前监测。护士长和质量监控人员严把质量关，从”事后检查”转变为”事先 发放人员无菌包按时间先后，先进先出，并实行制。 预防”，把”事后处理”转变为”事前把关”。 ３．常清洁 综上所述，随着医学的迅速发展，消毒供应室的管理越来越走向专业化。 将工作场所内看得见与看不见的地方清扫干净，成立工作区域清洁卫生责 作为一个以物品质量管理及环境管理为重点的综合科室，供应室的管理要做到 任制。 规范化、标准化，一切从临床出发，改进服务态度，提高人员素质，科学地运用人 从供应室发出的物品都是直接用于病人，供应室的工作环境首先必须符合 力物力，保证消毒灭菌质量，使医院的正常运行做好必要的保障工作。 国家标准 ，ｚ Ｊ，每个工作区域每天小扫除、每周大扫除，拖把有固定的标识，不同 的区域有专用的抹布、专用的拖把，不留死角，每天定时消毒、通风，确保工作环 参考文献 境的清洁、整洁。 ［１］中华人民共和国卫生部．消毒技术规范第二部分［ｓ］．北京：中华人民共和国 ４．常规范 卫生部．２００９：３ 优良的工作方法和理念标准化，标识清晰．根据供应室的工作性质分为几 ［２］中心中华人民共和国卫生部．消毒技术规范第二部分［Ｓ］．北京：中华人民 个岗位，制定不同的岗位负责相应的工作，每个工作人员必须守好自己的岗位， 共和国卫生部，２００９：４ 每个岗位环环相扣才能将当天的工作任务完成，所以每个岗位互相监督、互相 医院药品库存管理的问题与措施 王玉伟 （西山煤电集团公司古交矿区总医院 山西 太原【中围分类号】Ｒ９５ ０３０２００） 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４）１１ 【摘要】目的：总结我院库存药品管理符合现代医院管理的需要并探讨存在问题的解决措施，方法：我院自实施药品库存时存在的问题，寻找控制药品库存成 本的途径，从不同角度探讨现有问题的解决方法从而优化库存管理，结果：药品库存得到有效的控制及效期得到很好的管理。结论：药品零库存是未来药品管理 的必然趋势，加强医院药品库存管理，完善各环节的管理措施，保证医院药品的安全．从而给医院带来巨大综合效益。 【关键词】药品；库存管理；存在问题；解决措施 医院保持适度的药品库存来供临床预防一诊断、治疗疾病的需要，但受库 内部流通环节中的一些乱象。 存成本、库存数量、药品品种、医院发展需要等各种因素制约，陈旧的药库管理 １．２借药、退药等因索造成药品库存账物不符原因很多，包括：个人借药或 模式已难以适应现代医院管理要求，需实施经济高效及准确的库存控制及管理 药房之间调剂、滞销或近效期药品退回仓库等。科室借药主要是由于零散药品 ，进行科学合理的备药，利用严格的数量控制来掌握药品需求的变动，实现 的调拨单据开出不及时。按流程，科室用药应从药库调拨，有些急需药品药库 库存最的最小化，达到降低药品储备成本，叉能满足患者用药，确保医院正常运 缺损时，就会先向其他药房调剂，造成账物不符；药房工作人员失误造成药品损 作，为此，医院相续引入药品零库存管理模式，并在实践中不断加以完善，取得 毁，其报损流程需要一定的时间和程序，也影响了药品的库存。 了很好的成效¨Ｉ２ Ｊ。本文总结我院药品库存管理的存在问题，并探讨解决措 Ｉ．３药剂人员工作不到位如药房工作人员发药时只看医生的机打处方，未 施，进而提高管理水平与库存费用缩减的平衡。 及时或遗漏核对点击计算机中的药品收费处方，造成账面发生减库与实际发出 １医院药品库存管理中存在的问题 药品不符，还可能出现收费错误也被疏忽的情况。 １．１管理意识上的偏差部分医院在药品管理上常因各种原因存在数量账物 １．４临床出现断药的影响因素包括药品、医院、医药公司、药品企业四个因 不符的情况。由于药剂管理人员在意识上存在偏差，认为药品品规多，管理环 素。急诊、特殊疾病、突发事件等非常规用药应需保证适量的库存，此类备存药 节复杂，只要保证药品盈亏金额在规定比例范围内；且要求数量上账物相符非 品约占所有品种的１０％，有效保证了临床及时用药，但不可避免造成一定库存 常困难，形成管理混乱的局面。因此，医院一般对药品实行金额管理，只要实际 负担。微利的品种或有效期短的品种，医药公司出于经济利益的考虑，配送积 盘点金额大于账面金额即可，数量是否相符不太关心，结果掩盖了药品在医院 极性不高，使临床用药受到，库存管理难度加大。 ・—－——１４９－－－—— 墨 曼 臻２０ １ ４－￣－ 黧 １ ９＠ ；医院管理 ２解决措施 降低成本，根据现代医院发展的形式，在供大于求的前提下，某些药品我院大胆 ２．Ｉ尝试药品经济管理新模式，药品金额与数量双重管理模式，医院财务可 尝试了药库管理的新模式一零库存管理…４。医院转换观念，与供应商建立相互 以采用药品金额管理对医院的药品进行总体管理与控制；而药房内部则可以采 信任、合作、协调的战略伙伴关系，在有充分社会储存保障前提下，对某些药品 用药品数量管理为主、金额管理为辅的双重管理模式，并以达到帐物相符率 尝试零库管理应遵循药品流通的商品规律：加速周转，减少库存，保证药品供 １００％为最终目标。完善药品使用反馈机制，药库管理人员经常深入临床科室征 应，同时做好药品成本核算和账务管理，确保医院的社会目标和经济效益的 求意见，了解各科用药情况、加强合作，处理好”供”与”求”关系 ；并与临床科 实现。 室合作，介绍国内外医药动态、最新药品供求信息，同时可通过《药讯》向各科室 ３讨论 宣传，使临床用药不断更新。 总之，医院药品的库存管理是一门实践性的管理科学，根本原则是保证医 ２．２重视药品周转率和断货率周转率以单品种库存数量／月平均消耗数量 院ｌ临床药品供应水平达到一个较高水平，在此基础上医院药剂工作人员要有高 表示，这项指标能较早作出药品过期损耗的报警，比有效期表更有效。它可防 度的责任心和较高的思想素质，完善各环节的管理措施。加强医院药品库存科 止在近失效期时（３个月内）退货造成供应商不合理的损失。药品断货率由２个 学化、系统化管理，，降低不合理库存嚣，加速资金周转．充分发挥医院管理机构 指标组成，断货品种数／总品种数及单品种断货天￣／３６５。其反映了药品供应保 的职能作用，才能保证医院药品的安全与完攘，提高医院的社会效益和经济 障程度。如果由于货源不足引起断货率上升，则要适时调高储备限额及最低额 效益。 或拓宽采购渠道，并对调拨单据及时开出以保证合理的库存。 ２．３药品账目准确性和及时性运用经济核算加强药品管理经济核算是利 参考文献 用价值的形式，随着计算机在医院的广泛使用，药库承担了大量数据统计功能。 ［Ｉ］丽华．医院药库实施零库存的探讨［Ｊ］．中国药房，２００５，１６（１６）：１２２４—１２２６ 部分医院药品的调价功能设在药库，使药庠工作量大幅增加，和医院各科室联 ［２］李志龙．利用医院信息系统实现药品零库存管理［Ｊ］．中华现代医院管理杂 系的日趋密切，加之药剂科内各级部门实行实库管理，就要求药库人员及时、准 志，２００５．３（９）：８５３—８５５ 确地做好药品的进出库账目，掌握库存最新动态。药品账物相符率直接与管理 ［３］郑敏玲，刘碧波．医院药品库存管理的体会．医学文选，２００３，２２（２）：２５２ 水平有关。另外，要做到金额相符必须对调价药品做到实时监控，并及时做好 —２５４． 金额亏盈报表，完善的数据查询系统可以随机对某个时间段的药房销售情况进 ［４］裴芳英．现代医院药品库存管理模式优化的探讨［Ｊ］．江苏卫生事业管理． 行查询统计，还可以对人出库和退库报损情况进行查询核对。通过查询可及时 ２ｏｌ２，２３（１２７）：９８一ｌ００． 了解药房中各种药品的数量及已报警的药品，对合理利用药房中转库起到了积 ［５］李明，郑志宏．医院信患系统中的药房管理．中国临床医药研究杂志，２００４， 极的监督作用。 １２（９）：１０６—１０７． ２．４库存控制医院尝试药库管理新模式零库存管理，为了保证药品供应， 《伤寒论》脾胃病治疗思想及在癌症治疗中应用 桂云 （江苏省淮安市涟水县中医院 江苏 淮安２２３４００） 【中圈分类号】Ｒ２２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６３２—５２８１（２０１４｝１１ 【摘要ｌ脾胃学术思想，阐明脾胃盎襄是决定传变的关键，强调胃燥脾湿太过是阳明、太阴发病之潭，善后调理，首应重视后天。 【关键词】《伤寒论》；脾胃病；癌症；治疗；思想；应用。 历代脾胃大家，如李东垣、叶天士等皆为世人所熟知，但追溯脾胃学说的源 反映，第１０２条谓：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。“伤寒二三日， 头，当首推张仲景之脾胃学术思想。张仲景在其《伤寒论》中将《内经》确立的脾 未经误治即见心中悸而烦者，小建中汤主之。” 胃理论创造性地应用于临床实践，对后世脾胃学说的形成与发展起到了重要作 伤寒二三日，未经误治即见心中悸而烦，此必里气先虚，心脾不足，心悸阳 用。具体可概括为以下几点： 已微，心烦阴已弱，属气血双亏。此日寸仲景不去养心安神，而是用小建中汤建中 １．强调胃爆脾湿太过是阳明、太阴发病之源 补脾，调和气血，可见甘药之用，足以滋养脾胃，生长营血，使心得之而火用修 胃属阳明燥土，脾属太阴湿土；胃喜润恶燥，脾喜恶湿，只有两脏燥湿相济， 明，心中悸而烦自除。以温中建脾胃，治心中悸而烦，乃为治本之法。 阴阳相合，方能完成饮食物的纳运过程。仲景在《伤寒论》中强调胃燥湿太过阳 ４．善后调理。首应重视后天 明、太阴发病之源。第１８１条说：“问日：何缘得阳明病？答日：太阳病若发汗， 从以上的分析中我们可以看出，《伤寒论》一书始终贯穿着脾胃为本的学术 若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”发汗，利小便，攻下皆可损 思想。程郊倩在《伤寒论后条辨》中指出：“六经虽分阴阳，而宰之者胃。”仲景的 伤津液，致胃肠干燥，外邪乘势人里化热，而形成阳明病。故柯韵伯云：“此明太 这一学术思想，为后世的脾胃学说奠定了基础，也开创了补土派之先河，自仲景 阳转属阳明之病，因有此亡津液之病机，成此胃家之病根也”又职第２６条云： 而后，脾胃学术思想逐渐成为中医学理论的重要组成部分。 “服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”此为服桂枝 在《伤寒论》中，张仲景根据《内经素问．热论》的六经分证理论，结合自己的 汤后汗出太多，肌表之邪虽去，而胃中津液反为耗伤，胃燥化热，出现大烦渴不 临床实践。以邪正斗争为纲，归纲、总结、创立了外作用，被历代医家尊为医中 解的津伤症候。至于阳明腑实更是如下，如第２１３条；“阳明病，其人多汗，惟津 之圣。张仲景还在《伤寒论》中全面阐述了运用六经辨证方法应遵循的基本原 液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”阳明病热盛于里，汗出过 则，包括辨病与辨证相结合的原则、脉证合参的原则、整体原则，在治疗方面特 多，津液外泄，胃燥则便秘，便秘则腑气不通，浊热上扰，见有谵语。若阳明腑热 别强调扶正祛邪原则。因为疾病是邪是治疗中，张仲景十分重视保胃气，乃人 炽盛，津伤严重，灼竭真阴，可出现“目中不了了，睛不和”（第２５２条）之危重局 的生命之本，胃气的充沛与否，直接关系到人体正气的强弱，影响人体抗邪祛病 面。脾为湿土，喜燥而恶湿，等阳始运。若脾阳不振，寒湿内生，邪气因虚而传 和防病能力。《伤寒论》中用甘草的用７０方（次），大枣４ｏ方（次），生姜３９方 人太阴或直犯本经，出现一系列中焦虚寒证。第２７３第“太阴之为病，腹满而 （次），人参２２方（次）。这些药物都有健脾和胃的作用，特别是甘草，《神农本草 吐，食不下，自利益甚．时腹自痛”就是本病的临床表现和病机。劂阴居三阴之 经》谓：“甘草，昧甘平，主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，久服轻身延 未，可由太阴，少阴不愈传人，病至厥阴，邪气深入，正气衰败，可出现阴寒过盛 年。”在，伤寒论》１ｌ２方中，采用甘草的方（次）就达到７０方（次），而且都采用炙 的寒化证，它仍以手足厥冷和下利为主要见症同。无论少阴还是厥阴，寒化都 甘草，以甘草为君药的方剂有４个（炙甘草汤、甘草汤、甘草附子汤、甘草千姜 是中焦脾胃太阴虚寒证的进一步发展。从实质上看，由太阴继续发展为少，厥 汤），张仲景用甘草的意图在于调和各药药性并去之毒性，以免伤害胃气，并采 二阴，即是虚寒的病机由中焦局部进一步发展至全身整体，由脾胃发展至心肾。 用蜜制以取其温和之性一益胃气。同时他还根据不同情况采用各种配伍见于 故少、厥二阴虚寒证，是在心肾虚寒之中，包涵着脾胃虚寒的内容。因此少、厥 桂枝汤类，共有１９方（次）。泻心汤粗１１方（次）。在使用祛邪治法时，张仲景 二阴虚寒莫不有吐利发生。 也时刻以胃气为念。为保护胃气不受损伤，他常在祛邪方中配以甘草、大枣、粳 ２．阐明脾胃盛衰是决定传变的关键 米、人参等，如白虎汤、白虎加人人参汤在使用石膏、知母等苦寒之品清泻阳明 人体在疾病之后是否传变，主要取决于正邪斗争的情况。正气充盛，抗邪 经热时，不忘辅以甘草、大枣、人参等和胃益气生津。因此，凡病之发生和转归 有力，则邪气不能内传；但正气在与邪斗争中逐渐得到恢复，又具备了驱邪外出 莫不与脾胃关系密切。故善诊病者，必察其脾胃之强弱。正如古人所说“有胃 的能力，则又能可使病情由阴转阳。而脾胃是人体后天正气之化源，先天之阴 气则生，无胃气则死”。治病者，必先顾其脾胃之盛衰。如果脾胃生气受，则难 阳也须水谷精气的充养方能盛而不衰。因此，发病后是否传变，往往首先取决 复。所以，保胃气是治疗疾病的前提。 于脾胃的盛衰。人体三阳属表，三阴为里，三阳之邪是否传三阴，是由胃气的强 弱来决定的。 参考文献 ３．脾胃虚寒。温中补虚以建州 ［１］明．王肯堂．重订灵兰要览．杭州．杭州三三医社． 讼中第２７３条“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下 ［２］明．冯兆张．冯氏锦囊秘录．北京．中国中医药出版社，１９９６． 之，必胸下结硬”。邪犯太阴，脾阳受损，运化失职，津液不能正常输转，而寒湿 ［３］孙一奎．孙一奎医学全书．北京：江苏科学技术出版社１９８５ 停聚，影响脾胃升降之机，于是发生腹满时痛，吐利不食等症，均为脾脏虚寒的 一ｌ５０一
