填表单位： 填表日期： 年 月 日序号隐患名称隐患基本情况主要使具体地点用班组负责人隐患类型隐患等级隐患易造成的后果隐患形成原因分析整改措施整改部门 1□一般□轻微□重大 2□一般□轻微□重大 3□一般□轻微□重大 4□一般□轻微□重大 5□一般□轻微□重大 7□一般□轻微□重大 备注：生产安全隐患、环境污染隐患、火灾、爆炸、机械伤害、触电、坍塌、特种设备、腐蚀、坠落、中毒和窒息、其他。整改责任人
监督人
完成时间
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