维普资讯 http://www.cqvip.com 医技杂志２００７年ｌ】月第１４卷第 朔（旬刊 ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３３（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ Ｄ ・４５９７・ 手术方式。器械护士的配合也要依此进行，所以器械护士应熟 台，将物品归置妥当，需特殊处理的物品准备好，避免术中缺 悉各种病变的各种矫治方法，才能做到心中有数，忙而不乱。 少物品临时准备。这样，手术开始后器械护士才能够集中精 撤除体外循环。心内操作完毕，缝合心脏切口后准备好除颤 力观察手术过程，配合默契。另外，术中需用纱布、缝针多达 器，开放循环。当复温至鼻咽温３００（：以上，主动脉至１２ ｋＰａ 数十个，清点困难，这就要求手术前后清点准确，术中用过的 时，心脏即可自动复跳 ］，若不能自动复跳，则用除颤器电击 针及纱布及时收回。充分的术前准备和严格的查对需要严谨 复跳。主动脉插管要待血压稳定，鱼精蛋白中和完毕后拔除， 的工作态度。 鱼精蛋白用量与肝素的比为１：１～１：１．５ 。关胸，术中用 ３．３扎实的基本功有较好的护理专业基础理论和基本操 纱布及缝针多达数十个，清点需格外仔细，关心包及拧钢丝时 作技能，熟知手术步骤，动作麻利，用过的物品及时收回，始终 均要清点，缝合皮肤后再核对一遍。准备钢丝时，扣克钳夹住 保持术野清晰，台面整洁，在配合此类复杂手术时才能做到有 钢丝的长度需与患者胸壁厚度相当，不可过长或过短，过短不 条不紊，忙而不乱，传递迅速、及时、准确。 能穿透，过长术者操作起来困难。 ３．４较强的业务能力和刻苦学习，不断进取的精神做此手 ２结果 术除护理专业的基础知识、技能外，要熟悉心脏解剖，熟知病 ２００例手术过程均顺利，无大量出血，均未行二次开胸止 情，了解最新的手术方式、方法，有相应的麻醉知识、体外循环 血，无术后心内感染及胸骨切口感染。除２例术后因肺部并 知识及生理病理知识。平时必须勤于学习，善于积累。 发症死亡外，其余患者均在１周～４周内痊愈出院，生存至今 ３．５灵敏的反应能力手术易出血，病情变化快，在出现意 且无相应并发症发生。 外情况时，反应必须要灵敏，处理要迅速果断。 ３体会 ， ３．６ 良好的职业道德和高度的工作责任心 心脏手术的无 心脏手术操作复杂，难度大，易出血，过程紧张，手术时问 菌要求较一般手术更高，一旦造成术中感染，将给患者带来极 长，无菌要求严格，要想配合好此项手术，手术室护士必须具 大的痛苦。这就要求我们具有良好的职业道德，一丝不苟，自 备以下素质。 觉执行无菌技术操作，为患者生命安全把好关。 ３．１ 良好的身体素质和心理素质该类手术暴露困难，术野 参考文献： 小，操作难度大，易出血，要求尽量减少体外循环时间，减少心 ［１］ 裘法祖．外科学［Ｍ］．第４版．人民卫生出版社，１９９８：３６８． 肌及其他脏器的损伤，所以整个过程紧张繁忙，要求器械护士 ［２］ 龙村．体外循环学［Ｍ］．人民军医出版社，２００４：２５，５４５． 精神高度集中，必须具有良好的身体素质和心理素质。 ［３］ 石中玉，马凤英．现代手术室护理［Ｍ］．山东科学技术出版社， ３．２严谨的工作态度此类手术需用物品繁多，所以术前物 ２００１：２０２． 品的准备尤其重要，要求器械护士至少提前１５ ｍｉｎ洗手上 （收稿日期：２００７－０８－２７） 合并周期性麻痹甲亢１ ５例临床分析 汤宁文，毋光明，陈艳 （宁德市闽东医院，福建宁德３５５０００） ［摘要］目的：探讨合并周期性麻痹的甲亢的临床特点以及外科手术治疗的效果。方法：回顾性分析１５例甲亢 合并周期性麻痹的临床资料。结果：男性１４例，女性１例。发作时均有不同程度的双下肢或四肢软瘫，大多伴有低血 钾以及相应的心电图改变，同时Ｆｒ 、 增高，ＴＳＨ降低。结论：甲亢合并周期性麻痹，男性明显多于女性。补钾可 迅速改善症状，甲亢行手术治疗是根治周期性麻痹的有效手段。 ［关键词］甲亢；周期性麻痹；临床分析 ［中图分类号］１１５８１．１［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００７）３３－４５９７－０２ 本文对１９９８年至２００７年问收治的１５例甲亢合并周期 未引出病理征。 性麻痹患者的临床资料作一回顾性分析。 １，２诱因１５例患者周期性麻痹发作的诱因，劳累或饱餐 １资料与方法 １０例，抗甲状腺药物减量过快或自行停药２例，受凉２例，无 １．１临床资料本组男１４例，女１例，年龄２２岁～５５岁，平 明显诱因者１例。 均年龄３５．４岁。４例以周期性麻痹为首发症状，１１例先有甲 １．３发生时问９例为晨起时发现肢体瘫痪，６例在日间休 亢后发生周期性麻痹。周期性麻痹反复发作２次以上的１０ 息时发作。表现为早晨症状轻，而下午或晚上较重，多为双下 例，其中３例因周期性麻痹发作首次就诊，经进一步检查甲状 肢，严重者可为全身瘫痪，可伴有多尿。６ｄ例在院外未给予抗 腺功能确诊为甲亢合并周期性麻痹。本组均表现为肢体对称 甲状腺药物而单纯补钾暂时缓解。 性驰缓性瘫痪，双下肢瘫痪１１例，四肢瘫痪４例。均有易饥、 １．４治疗方法本组病例均立即以口服氯化钾为主１ ｇ／ｄ～ 多食、消瘦、多汗、心悸、易躁、乏力等症状，轻度突眼５例，甲 ３ ｇ／ｄ，同时口服心得安１０ ｍｇ，２次／ｄ，丙基硫氧嘧啶１００ ｍｇ， 状腺Ⅱ度肿大４例，Ⅲ度肿大１１例。４例于甲状腺上极可闻 ２次／ｄ。首日氯化钾最大应用量达１２ ｇ。完善手术前准备 及血管杂音。肌力为０级～２级的２例，３级的５例，４级的８ 后，全部患者均经甲状腺次全切除术后周期性麻痹未再发作。 例。腱反射减弱或消失１２例，正常３例。深浅感觉无异常， ２结果 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４５９８・ 生 筮 鲞箜 期（ 刊）ＪＰＭＴ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．２００７。Ｖｄ．１４．Ｎｏ．３３（Ｉｓｓｕｅｄ Ｅｖｅｒｙ Ｔｅｎ 本组病例发病期间均口服及静脉补钾，１５例１ ｈ～２４ ｈ 谢紊乱有关。本组在周期性麻痹发作时可有短期血清钾降 后均肢体瘫痪缓解。 低，补充钾盐后缓解。血清钾的变化与糖代谢等有关。在糖 周期性麻痹发作时发作时血钾（３．３１±０．７４）ｍｍｏ￣Ｌ。 原形成过程中伴有一定量血清钾进人细胞内，故患者可在饱 发作次数１次～８次。 餐后发病。进碳水化合物后，患者胰岛素浓度反应性升高，致 测血钾：１０例低于正常，５例血钾正常。补钾治疗前作心 Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶活性增强，导致低钾性周期性麻痹发作。故 电图描记，其中８例出现特征性低血钾Ｕ波，同时１例房性早 应用高渗糖、胰岛素可诱发该症。应用他巴唑、心得安、甲状 搏，２例室性早搏， 、 均高于正常，ＴＳＨ均低于正常。手 腺次全切除术等治疗，周期性麻痹消失，说明该症与过多的甲 术后，甲亢症状改善，Ｆｒ，、 、ＴＳＨ恢复正常，无周期性麻痹 状腺激素有关。推测过多的甲状腺激素促进Ｎａ ．Ｋ ．ＡＴＰ酶 ● 复发。 活性，引起Ｋ 的转移，致低钾血症。此外，过多的甲状腺激 ３讨论 素亦使各组织对肾上腺素的敏感程度增高，而肾上腺素又能 甲亢合并周期性麻痹患者较少，于１９２６年由ｋｉ￣ｍｕｒａ首 使肝细胞内钾含量增高，血钾降低。用Ｂ．肾上腺能阻滞剂心 先报道，故又称ｋｉ￣ｍｕｒａ氏综合征。本症好发于男性青壮年。 得安能预防周期性麻痹的发生。另外甲亢时大脑皮层对下丘 据报道多见于东方国家，其发作与甲亢的病情程度无显著相 脑的调节功能减弱，致下视丘功能紊乱发生低血钾，并有植物 关，而与甲亢是否控制有关。无家族性，发作时常伴血钾过 神经功能紊乱，醛固酮、胰岛素分泌增加，组织对儿茶酚胺的 低。发病诱因有疲劳、受凉、精神紧张、饮酒、寒冷、注射葡萄 敏感性增强，加速钾的利用也易导致低血钾周期性麻痹发作。 糖或胰岛素等。发病较突然，多数经补钾后缓解，少数经数小 手术有效去除了病因，短时间显著减少了血中的甲状腺激素 时至１ ｄ～２ ｄ自行缓解。病情发作时，轻者双下肢瘫，重者四 的浓度，能够根治周期性麻痹。 肢瘫，无神志改变及感觉异常。周期性麻痹可与甲亢同时出 （收稿日期：２００７－０８－２０） 现，也可先与甲亢出现。甲亢控制后，周期性麻痹亦随之消 作者简介：汤宁文（１９６７一），男，福建周宁人，１９９０年毕业于福建 失。甲亢并周期性麻痹的机制尚不明，可能与自身免疫钾代 医学院．副主任医师。 鼻窦炎手术后疼痛临床观察 佟庆峰，张宪刚 （抚顺市第三医院，辽宁抚顺１１３００４） ［摘要］目的：观察鼻窦炎手术后疼痛情况，指导术后镇痛。方法：１８７例慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉手术患 者，按麻醉方式分为全身麻醉组和局部麻醉组。记录患者年龄、性别、体重、手术名称；术后２ ｈ、８ ｈ、４２ ｈ各点ＶＡＳ评 分，列表并进行统计学分析。结果：鼻窦炎手术后疼痛多为中度。结论：预防性镇痛能够在术后减少患者痛苦。 ［关键词］鼻窦炎；疼痛；手术；临床观察 ［中图分类号］Ｒ７６５．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１￣０９８（２００７）３３－４５９８－０２ 鼻部手术术后疼痛问题很少受到重视，但临床发现相当 为重度疼痛）年龄、体重、ＶＡＳ评分用（互±ｓ）表示。计数资料 一部分患者术后疼痛剧烈，甚至影响其休息和睡眠。为了解 用 检验，计量资料用ｔ检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 术后疼痛情况，围绕疼痛程度、性质、部位等问题就鼻窦炎手 ２结果 术患者进行随访调查，借以指导术后镇痛的有效实行。 在术后各时间点疼痛评分做以比较，两组在各时点疼痛 １资料与方法 多为中度与局部麻醉组比较，全身麻醉组在术后８ ｈ疼痛有 １．１临床资料２００５年６月至２００７年６月１８７例慢性鼻窦 统计学意义（见表２）。２４ ｈ内局部麻醉组４１例（３９．８％）、全 炎伴或不伴鼻息肉手术患者，按麻醉方式分为全身麻醉组和 身麻醉组３４例患者（４０．５％）主动要求镇痛，共计７５例（４０． 局部麻醉组。选择已排除听力差又无法以文字交流者；计算 １％），两组差异无统计学意义。 力障碍无法对疼痛准确描述者，以及年纪较小无法对疼痛准 表２各时间点ＶＡＳ评分 （ ±ｓ） 确描述者。其中男１１７例，女８０例，年龄２２岁～６５岁，体重 ４２．５ ｋｇ～８０．３ ｋｇ，全身麻醉组８４例，局部麻醉组１０３例，两 组一般资料见表１，经统计学分析，两组患者的年龄、性别和 体重差异无显著性，资料具有可比性。 表１一般情况比较 ３讨论 鼻部手术与上呼吸道关系密切，常用的镇痛药多为阿片 类，对于呼吸有一定的抑制作用，而且镇静作用使多数患者处 于嗜睡状态，这些均不利于术后呼吸的管理。另外，鼻部手术 由于创面较小，要求术后镇痛的患者相对较少，所以术后疼痛 １．２观察方法与统计学处理记录患者年龄、性别、体重、手 情况较少有人重视。 术名称、麻醉方式；术后２ ｈ、８ ｈ、２４ ｈ各点ＶＡＳ评分；２４ ｈ内 鼻窦炎手术后疼痛的部位多为持续性鼻内局部疼痛或头 主动要求镇痛人数。（ＶＡＳ评分：０分～１０分，０分为无痛，１０ 痛，鼻部常为轻度胀痛或仅有胀感而不痛，疼痛差别主要在于 分为最痛；≤３分为轻度疼痛，４分～６分为中度疼痛，≥７分 头部疼痛的程度。这种疼痛多于术后第２天、第３天填塞纱
