010202□□
单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 排水沟坡度 1～2‰ 验收部位 项目经理 分包项目经理 2 井管（点）垂直度 1％ 一 3 般 4 项 目 5 井管（点）间距（与设计相比） 井管（点）插入深度（与设计相比） 过滤砂砾料填灌（与计算值相比） 井点真空度：轻型井点 喷射井点 电渗井点 ≤150％ ≤200mm ≤5mm 6 >60kpa >93kpa 80～100mm 120～150mm 7 阴阳极距离：轻型井点 喷射井点 专业工长(施工员) 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
渗排水、盲沟排水工程检验批质量验收记录
010512□□
单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 施工单位 分包单位 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 第6.1.8条 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主 1 反滤层质量 控 项 2 集水管埋深及坡度 目 一 1 渗排水层构造 般 项 目 3 盲沟构造 第6.1.12条 2 渗排水层铺设 第6.1.11条 第6.1.10条 第6.1.9条 专业工长(施工员) 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
排（雨）水管道灌水试验记录
质控（水）表4.2.6－1 共 页 第 页 单位（子单位）工程名称 施工单位 排水管在 排水管灌水高度设计图上 （部位或管段） 编 号 灌水持续时间 （min） 试验日期 管内液面情况 外 观 检 查 处 理 情 况 结 论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 施工 单位 质 检 员 施 工 员 试 验 员
排水管道通水能力试验记录
质控（水）表4.2.6－2 共 页 第 页 单位（子单位）工程名称 施工单位 排 水 管 管路编号 始讫层次 试验日期 试 验 情 况 出现问题后 修复情况 结 论 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 质 检 员 施工 单位 施 工 员 试 验 员 排水管道通球试验记录
质控（水）表4.2.6－3 共 页 第 页 单位（子单位）工程名称 施工单位 管道编号 试验部位 管径 （mm） 球径 （mm） 试验日期 试 验 情 况 出现问题后修复情况 结 论 质 检 员 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 施工 施 工 员 单位 试 验 员 水泵试运转测试检查记录
质控（水）表4.2.7 共 页 第 页 单位（子单位）工程名称 施工单位 设备名称 制造厂名 水泵扬程 间 隙 联 轴向倾斜 轴 径向位移 器 用手盘动 阀门工作情况 额定电压值(V) 实测电压值(V) 额定电流值(A) 实 测 电 流 值(A) 型号规格 出厂日期 出口压力 要求值 滴（滴） 水情每分钟 况实测值 （滴） 试运转日期 安装位号 填 料室 最高温度（℃） 室内温度 轴承温度 机身温度 电 动 机 绝 缘 电 阻 值 实 测 值 其 他 试 运 转 情 况 结论 相间绝缘电阻值（MΩ） A - B B – C C – A 相对地绝缘电阻值（MΩ） A – E B – E C – E IA IB IC 外 壳 接 地 电 阻 值 （Ω） 质 检 员 施 工 员 试 验 员 专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人） 施工 单位 雨水管道及配件安装工程检验批质量验收记录 050202□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 室内雨水管道灌水试验 2 塑料雨水管安装伸缩节 主 地下埋控 设雨水 3 管道最项 小坡度 目 4 1 （1） 管径50mm （2） 管径75mm （3） 管径100mm （4） 管径125mm （5） 管径150mm （6） 管径200~400mm 悬吊雨水管最小坡度≤5‰ 第5.3.4条 第5.3.5条 第5.3.1条 第5.3.2条 20‰ 15‰ 8‰ 6‰ 5‰ 4‰ 施工班组长 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 雨水管不得与生活污水管道连接 2 雨水斗管安装 一 3 般 项 4 目 悬吊式雨水管 道检查口间距 管径≤150 ≯15m 管径≥200 ≯20m 焊口平直度 管壁厚10mm以内 管壁厚1/4 焊高 度 口焊缝加强面 +1mm 宽 度 允许咬 深 度 小于0.5mm 偏 连续长度 25mm 长 度 差 边 总长度（两侧） 小于焊缝长度的10% 雨水管道安装的允许偏差 5 第5.3.7条 同室内排水管 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 分部工程质量验收记录
（建筑给水、排水及采暖）
质控（水）表4.2.9－8 05□□ 工程名称 验收部位 建筑面积 施工单位 分包单位 序号 项 目 室内给水系统 □ 室内排水系统 □ 子分部工程名称 室内热水供应系统 □ 卫生器具安装 □ 共 子分部，经查 子分部， 符合规范及设计要求 子分部 室内采暖系统 □ 建筑中水系统及游泳池 系统 □ 供热锅炉及辅助设备 安装 □ 质 量 控 制 资 料 共 项，经核查符合要求 项， 经核定符合规范要求 项 安 全 和 功 能 共抽查 项，符合要求 项， 检验（检测）报告 经返工处理符合要求 项 共抽查 项，符合要求 项， 观 感 质 量 不符合要求 项 施工日期 技术部门 负责人 分包单位 负责人 结构质式 层 数 验收日期 质量部门 负责人 分包技术 负责人 验收结论 验收记录 1 2 3 4 综合验收 意 见 分包单位 施工单位 验收 单位 设计单位 项目经理： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 监理（建设） 总监理工程师： 单 位 （建设单位项目负责人） 年 月 日 室外给水管道安装工程检验批质量验收记录
050601□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 埋地管道覆土深度 2 给水管道不得直接穿越污染源 管道上可拆和易腐件，不埋在土3 中 4 管井内安装与井壁的距离 5 管道的水压试验 6 埋地管道的防腐 7 管道冲洗和消毒 1 管道和支架的涂漆 2 阀门、水表安装位置 给水与污水管平行铺设的最小3 间距 4 管道连接符合规范要求 一 般 项 目 5 铸铁管 坐标 钢管、塑料管、复合管 铸铁管 标高 钢管、塑料管、复合管 铸铁管 第9.2.1条 第9.2.2条 第9.2.3条 第9.2.4条 第9.2.5条 第9.2.6条 第9.2.7条 第9.2.9条 第9.2.10条 第9.2.11条 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 主控项目 管道安装允许偏差 水平管纵钢管、塑横向弯曲 直段（25m以料管、复上）起点~终点 合管 第9.2.12,第9.2.13,第9.2.14,第9.2.15,第9.2.16,第9.2.17 埋 地 100mm 敷设在沟槽内 50mm 埋 地 100mm 敷设在沟槽内40mm 或架空 埋 地 ±50mm 敷设在地沟内 ±30mm 埋 地 ±50mm 敷设在沟槽内±30mm 或架空 直段（25m以40mm 上）起点~终点 30mm 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 管沟及井室工程检验批质量验收记录
050603□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 管沟的基层处理和井室的地基 各类井盖的标识应清楚，使用正主2 确 控项3 通车路面上的各类井盖安装 目 4 重型井圈与墙体结合部处理 1 管沟及各类井室的位置、坐标，沟底标高 设计要求 第9.4.2条 第9.4.3条 第9.4.4条 设计要求 第9.4.6条 第9.4.7条 第9.4.8条 第9.4.9条 第9.4.10条 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 4 管沟回填的要求 5 井室内施工要求 6 井室内应严密，不透水 施工班组长 监理（建设）单位验收记录 一 般 项 目 2 管沟的回填要求 3 管沟岩石基底要求 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 室外排水管道安装工程检验批质量验收记录
050701□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主管道坡度符合设计要求、严禁无1 控坡或倒坡 项2 灌水试验和通水试验 目 1 排水铸铁管的水泥捻口 2 排水铸铁管除锈、涂漆 3 承插接口安装方向 一 4 砼管或钢筋砼管抹带接口的要求 般 埋地 坐标 项 敷设在沟槽内 允埋地 目 许5 标高 偏敷设在沟槽内 差 水平管道纵横向弯曲 每5m长 全长（两井间） 设计要求 第10.2.2条 第10.2.4条 第10.2.5条 第10.2.6条 第10.2.7条 100mm 50mm ±20mm ±20mm 10mm 30mm 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 室外排水管沟及井池工程检验批质量验收记录
050702□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 1 沟基的处理和井池的底板 主控项目 2 检查井、化粪池的底板及进出口水管标高 设计要求 设计要求 尺寸和位置，砌筑、一 1 井池的规格、第10.3.3条 抹灰 般 项 第10.3.4条 目 2 井盖标识、选用正确 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 室外供热管道及配件安装工程检验批质量验收记录
050801□□ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 平衡阀及调节阀安装位置及调试 第11.2.1条 直埋无补偿供热管道预热伸长2 第11.2.2条 及三通加固 补偿器位置和预拉伸、支架位置3 第11.2.3条 和构造 检查井、入口管道布置方便操作4 第11.2.4条 维修 直埋管道及接口现场发泡保温5 第11.2.5条 处理 6 管道系统的水压试验 第11.3.1条，第11.3.4条 7 管道冲洗 第11.3.2条 8 通热试运行调试 第11.3.3条 1 管道的坡度 设计要求 2 除污器构造、安装位置 第11.2.7条 3 管道的焊接 第11.2.9条，第11.2.10条 4 管道安装对应位置尺寸 第11.211、11.2.12、11.2.13条 5 管道防腐应符合规范 第11.2.14条 敷设在沟槽内及架空 20 坐标（mm） 埋地 50 敷设在沟槽内及架空 ±10 标高（mm） 埋地 ±15 安管径≤100mm 1 水平管道每1m 装管径>100m 1.5 纵、横方允向弯曲6 管径≤100mm ≯13 全长许（mm） （25mm） 管径>100m ≯25 偏管径≤100mm 8% 差 椭圆率 管径>100m 5% 管径≤100mm 4 折皱不平度管径125～200mm 5 （mm） 管径250～400mm 7 7 管道保温 允许偏差 厚度 +0.1δ，-0.05δ 主控项目 一 般 项 目 卷材 5 表面平整度（mm） 涂抹 10 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
施工单位检查评定结果
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