【医案：肝郁脾虚，肾虚肠燥所致便秘】

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【医案：肝郁脾虚，肾虚肠燥所致便秘】

刘某，女，岁，排便困难十余年，如不用药1周左右排便一次，排便时间长，大便干，伴腹胀，神疲乏力，面色晦黄，纳可，睡眠一般。舌胖，舌质暗，舌根苔白腻，脉沉细。1个月前因胆囊息肉行胆囊切除术。

中医诊断为便秘，证属肝郁脾虚，肾虚肠燥，治当调理气机，益气健脾，温肾润肠。

柴胡，黄芩，清半夏，太子参，生白术，枳壳，全瓜蒌，玄参，生地，当归，怀牛膝，肉苁蓉，升麻，泽泻。

二诊：药后大便三日一行，略干，腹胀减轻，睡眠障碍，入睡困难，腰痛，颈肩酸痛，口干，神疲乏力，面色晦黄，舌胖，舌质暗，舌根苔白腻，脉沉细。

守前法加生津安神、通络止痛之品。前方加葛根，百合，天冬，生甘草，首乌藤，柏子仁，土茯苓，赤芍，郁李仁。

三诊：药后大便每日一行，排便不费力，便质不干，晚上腹胀，腰痛，颈酸痛较前减轻，睡眠欠佳，口干，神疲乏力，面色不华。舌脉同前。

四诊：药后大便每日一行，晚上仍有腹胀，睡眠时好时差，舌暗胖，舌根有少许黄苔，脉沉细。继以健脾益气、温肾润燥、养血安神为治。

生白术，枳实，生地，生何首乌，党参，丹参，当归，怀牛膝，肉苁蓉，柏子仁，全瓜蒌，知母，枣仁，白芍，柴胡，炙甘草。

五诊：药后大便调，每日一行，腹胀减轻，睡眠较前好，精神好，体力增，面黄有光泽，舌暗胖，苔薄白，脉沉细。

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