被这些动物咬伤，要不要接种狂犬疫苗？

被这些动物咬伤，要不要接种狂犬疫苗？

如果被猫、狗咬伤，一般情况下要打狂犬病疫苗。那如果被老鼠、仓鼠、兔子、鸟、乌龟等咬伤，还用打狂犬病疫苗吗？

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什么是狂犬病？

狂犬病又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒导致的人兽共患急性传染病。因目前尚没有有效的临床治疗方法，人一旦发生狂犬病，几乎100%死亡，可以说，狂犬病的病死率是所有传染病中最高的。

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什么是狂犬病暴露？

狂犬病暴露是指：被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的

唾液或者组织。罕见情况下，可通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

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动物分类及狂犬病疫苗接种建议

狂犬病的易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物（蝙蝠）。其他动物，如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等也可感染狂犬病病毒成为传染源，进而感染猪、牛、羊和马等家畜。理论上，所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒。

按照狂犬病的感染风险，可以将动物分为三类：

1、高风险动物

狗和猫：全球范围内，99%的狂犬病是由狗引起的。在我国，约90%的狂犬病是由狗引起的，约5%是由猫引起的。

野生哺乳动物：狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等。

蝙蝠：由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤，因此蝙蝠暴露为严重暴露，要按照III级暴露进行处置，需要接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。

暴露于以上高风险动物，需要接种狂犬病疫苗。

2、低风险动物

家畜（牛、羊、马、猪等）

家畜可以感染、传播狂犬病毒。在我国，有马、猪等动物引起狂犬病的报告（较为少见）。因此，被家畜咬伤后，建议接种狂犬病疫苗。

啮齿类动物（老鼠、仓鼠、松鼠、兔子等）

世界卫生组织（WHO）指出，对北美洲和欧洲狂犬病流行地区的啮齿类动物检测显示，此类动物极少感染狂犬病（感染仅为偶发事件）。美国CDC也指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人感染狂犬病病毒的证据。

在自然界，鼠不是狂犬病病毒的储存宿主，即在鼠群内部不能维持狂犬病病毒的传播。鼠如果感染狂犬病病毒，只能是被疯狗或疯猫咬伤，而不是从另一只鼠那里感染的。鼠是夜间活动的动物，白天通常躲在洞里。如果一只鼠被疯狗（或疯猫）咬伤，成功逃脱之后又存活若干天直至发病，再到有机会咬伤人。这一系列事件的每一个环节发生的几率都非常小，最终全部发生的概率接近零。所以鼠对狂犬病流行的作用可以忽略不计。

《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

考虑到我国狂犬病高发，鼠传狂犬病偶有报道，我个人建议（偏保守），为确保100%安全，暴露于“家养”的啮齿类动物如仓鼠、小鼠、松鼠、花栗鼠、兔子等，不用接种狂犬病疫苗；暴露于“野生”的老鼠、松鼠、兔子等，推荐接种狂犬病疫苗。

3、无风险动物

哺乳动物以外的动物。包括禽类、鱼类、爬行类、两栖类和其他所有动物，如鸡、鸭、鹅、鸟、鱼、昆虫、蜥蜴、乌龟、蛇等。

这些动物不感染、不传播狂犬病病毒，暴露后不需要接种狂犬病疫苗。但应做好伤口的清洗、消毒，防止细菌感染。

附:

低风险：牛 、羊 、马 、猪等家畜， 兔、鼠 等啮齿动物。被低风险动物致伤后是否进行暴露后处置，应根据当地流行情况。一般不建议开展暴露后处置。若当地发现有低风险动物不明原因死亡，或发现低风险动物有狂犬病的情况，建议按照高风险动物处置。这种情况可告知家长，不放心就接种，做好相关记录。

附:

关于狂犬病疫苗与被动免疫制剂能否在同侧使用的回答

针对接种医生对于药品说明书中“抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白不得与疫苗使用同一支注射器，不得在同侧肢体注射”的疑问统一答复如下:

1、 被动免疫制剂和狂犬病疫苗不得在同一部位注射

被动免疫制剂（简称狂免）的主要成分为外源抗狂犬病抗体，狂犬病疫苗的主要成分是灭活的狂犬病病毒作为一种抗原。当狂免与疫苗在同一部位注射时，可发生抗原抗体中和反应，导致狂免和疫苗失效，从而丧失对于狂犬病的预防作用。因此，《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中第十规定“不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；”中明确规定被动免疫制剂即狂犬病免疫球蛋白不能与狂犬病疫苗接种在同一部位。

2、 狂免与狂犬病疫苗的安全距离？

为了避免狂免与疫苗发生中和反应，疫苗的接种需要距离狂免注射部位一定的距离。那么多远才是安全的？这取决于狂免及疫苗在机体内的吸收扩散速度，参考化药吸收速度约为数分钟，考虑到狂免是蛋白类产品在肌肉或组织内浸润注射，吸收速度有限，但是疫苗可能吸收较快，因此尽可能远离疫苗接种位置是合适的！到底多远，目前没有很多资料做依据。但是越远越好。(临床上尽可能10公分以上吧)

3、同侧肢体注射的解读

我国国产药品及生物制品的说明书是根据《中华人民共和国药典》编写，根据药典，国产人用狂犬病疫苗说明书中必须包含“抗狂犬病血清和狂犬病人免疫球蛋白不得与疫苗使用同一支注射器，不得在同侧肢体注射”的注意事项；而国外进口药品说明书无需按照药典编写，只按照原文译成中文即可，例如葛兰素史克公司生产的人用狂犬病疫苗（鸡胚细胞）说明书中并不包含此注意事项。

在实际操作中，“不得在同侧肢体注射”并不现实，临床中经常会遇到双侧均有咬伤暴露的情况，这样无论5针法还是2-1-1程序均面临着与狂免同侧注射的问题。而且是否会造成失效的关键并不是同侧与否而是安全距离！假设同侧但是距离较远，比如下肢暴露注射狂免，上肢接种疫苗，与不同侧但是距离较近，比如在脊柱两旁，两种情况相比，显然前一种更加安全。

4、 案例证实同侧注射可有效预防狂犬病

“2-1-1”程序第一次接种需在左、右上臂三角肌各注射一剂疫苗，可用于II级和III级暴露，当用于III级暴露时，会出现与被动免疫制剂在同侧使用的情况。而该程序自1984年问世，92年得到WHO推荐，全球20个国家应用，2010年在我国获批应用，大量的使用经验证明疫苗与被动免疫制剂同侧使用可以有效地预防狂犬病的发生。

在国内外发表的多个疯犬伤人研究，对于经实验室确认为狂犬病犬只咬伤的暴露者进行2-1-1程序接种并联合应用被动免疫制剂，所有受种者抗体全部阳转，可以有效保护接种者生命，为狂犬病疫苗与被动免疫制剂可以在同侧使用提供了有力的证据。

5、临床建议

在实际的临床使用中，当出现双侧均有暴露的情况，原则上尽可能远的选择接种部位，可选择2-1-1程序快速获得抗体，上肢暴露可选择大腿前外侧进行接种。在暴露部位很多的情况下（留下的可接种部位有限）可选择5针法接种。 综合上述可以说：蛋白疫苗不能同一部位使用，但是可以同侧使用，距离越远越好！ 最后要说的是，说明书，规范，指南均有法律效应，有冲突时候按照最新文件处理！