医院实习日记

在市立医院实习的日子记得第一天检验科主任召集我们开了个会，讲了下具体事宜。该注意点什么，要怎么学，该学什么~！都讲了下，第二天上班就被分到记账和抽血的科室，在学抽血看了老师抽了一天第二天就自己上手抽，心里还是会紧张的。在抽血听得最多的话就是“抽这么多啊~！吃十只鸡也补不回来啊~！”总结下在抽血的经验：不同类型的人要不同对待，老人家和女的要哄着骗着，而那些年轻人则就不需要了但是也有意外。所以：具体人具体对待~！在上午在抽血，下午就发检验报告单，下半个月就在学记账，但是说实话，记账简直就是浪费时间~！第一个月就这样过去了~~~

第二个月

第二个月在细胞室，在细胞室染色瑞氏染色，铁染色，等等~，做精液常规，看精子的活动力分级：A,B,C,D. 级。A+B级的要大于50%才是正常的，很多人有抗精子抗体就会有凝集，也会有畸形的镜子如：大头的，双头的，没有尾巴的~~~测ph，量的多少等等。看血涂片，看细胞形态，主要是看血小板的分布是否正常，量,有没畸形，红细胞就是看畸形和量中心淡染区是否会扩大~！和其它的畸形：泪滴细胞，大红细胞，小红细胞，锯齿形，梨形。。。

白细胞根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞；无颗粒白细胞包括单核细胞和淋巴细胞。嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。 绝大部分的粒细胞是中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte）。中性粒细胞有许多弥散分布的细小的（0.2～0.4微米）浅红或浅紫色的特有颗粒。细胞核呈杆状或2～5分叶状，叶与叶间有细丝相连。其颗粒表

面有一层膜包裹，可分1～4型，颗粒中含髓过氧化物酶（myeloperoxidase）、酸性磷酸酶、吞噬素（phagocytin）、溶菌酶、β葡糖苷酸酶、碱性磷酸酶等。它在血液的非特异性细胞免疫系统中起着十分重要的作用－－趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。，每微升血液中约有4500个中性粒细胞．它处于机体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当炎症发生时，它们被趋化性物质吸引到炎症部位。由于它们是藉糖酵解获得能量，因此在肿胀并血流不畅的缺氧情况下仍能够生存，它们在这里形成细胞毒存在破坏细菌和附近组织的细胞膜。由于中性粒细胞内含有大量溶酶体酶，因此能将吞噬入细胞内的细菌和组织碎片分解，这样，入侵的细菌被包围在一个局部，并消灭，防止病原微生物在体内扩散。当中性粒细胞本身解体时，释出各溶酶体酶类能溶解周围组织而形成脓肿。由于中性粒细胞在血管内停留的时间平均只有6-8小时，它们很快穿过血管壁进入组织发挥作用，而且进入组织后不再返回血液中来。在血管中的中性粒细胞，约有一半随血流循环，通常作白细胞计数只反映了这部分中性粒细胞的情况；另一半则附着在小血管壁上。同时，在骨髓中尚贮备了约2.5×1012个成熟中性粒细胞,在机体需要时可立即动员大量这部分粒

细胞进入循环血流。看嗜酸性粒细胞颗粒明显可见，可

见细胞核分为几叶的，细胞质内含深红色大型颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。其细胞核的形状与嗜中性白细胞相似，通常有2－3叶，约占白细胞总数的4％。

因此就有了中性粒细胞核左移是指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼

粒、早幼粒等细胞。正常时外周血中中性粒细胞的分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以前幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。核左移伴有白细胞总数增高者称再生性左移，表示机体的反应性强,骨髓造血功能旺盛，能释放大量的粒细胞至外周血中。常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 杆状核粒细胞>0.06，称轻度左移。 杆状核粒细胞>0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。 杆状核粒细胞>0.25并出现更幼稚的粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。

核右移：病理情况下，中性粒细胞的分叶过多，可分4 叶甚至于5～6叶以上，若5 叶者超过0.05时，称为中性粒细胞的核右移。核右移是由于造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍,或造血功能减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。

嗜碱性粒细胞：数量很少，约占0.6％，大小与嗜酸性颗粒细胞基本相同。胞质内含有

大的蓝紫色颗粒，胞核也分叶。

中性粒细胞：是白细胞中数量最多的，约占全部白细胞的53％左右，呈圆形，胞质淡红色，内含有多量的紫红色微粒（不易看清）。胞核随细胞成熟的程度而不同，幼稚型的呈杆状或马蹄形，成熟的呈分叶状，三叶的较多见，老龄的有8－9叶或更多。

还做血凝，TT,APTT,PT,INR,这些项目的值是各自医院自己建立自己的参考值的，时间延长的原因主要是缺乏凝血因子5,8,10因子等原因。】

输血科

在输血科的日子就是在那里定血型，交叉配血，做不规则抗体，在输血科要注意的是三查八対：三查：查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好十对：1.对受血者姓名 2.对床号 3.对住院号 4.对血型交配试验

结果 5.供血者姓名 6.对编号 7.对血型 8.对交配试验结果 9.核对采血日期 10.有效期

因为现在是暑假刚好是血荒的时候所以就会有很多的情况。要病人家属去献血才会有血发的情况，但是像是在icu这样的病号就要看情况发血，一般如果血紧张的时候就需要和临床医生进行沟通好来，如果血实在是紧张的话这样择期手术一般都要停掉。血的分类：主要是滤白红细胞，血浆，冷沉淀，各种又具体的分为很多型。

在输血科的日子因为过得轻松所以感觉过的很快，那边的老师也蛮好的，像胡媛老师，朱华珍，张文萱，朱祥彬，赖燕军，何滨等。

对于现在的暑寒假的血荒情况，也就只有启动紧急预案，只有叫病人的家属去做辅助献血，所以现在对于血紧张的时候，即使有献血证也是没有用的，所以，现在我们国家在这方面的工作还是有待于提高的，虽说现在卖血的黑市没有了，但是，相应的缺陷又随着出现可是国家却没有来得及做出反应，因此，就我现在的人生观，世界观来看把，觉得我们中国的经济发展过快，导致我国的国民素质没有跟上，因此相应的毛病也就层出不穷。并且，中国的也应该做出相应的修改，以利于中国更好的发展。

现在，在中国就是领导说了算，因此，的权利与问题也是中国当政者应该认真对待的重大问题~！