模版支撑体系安全检查验收表

项目名称 搭设部位 搭设班组 支模高度 支模跨度 最大荷载 班组长 施工执行标准及编号 专项方案编审程序符合性 钢管扣件螺杆 材质、规格与方案的符合性 检查内容 立杆间距 梁底 板底 步距 立杆垂直度 扣件螺栓力矩 允许偏差 +50mm +50mm +20mm ≤0.75%且≯60mm 《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99,《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008 安全技术交底情况 方案要求 责任人 责任人 检查验收记录（抽取5个点） 责任人 进场是否验收 40-65N·M 螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆外径 与立柱钢管内径的间隙≯3mm 顶部自由端高度≮600 mm 立杆基础 垫木、底座、支托、垫板厚度≮50mm 立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向按 纵下横上的程序设置扫地杆 立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步 内竖向错开≮500mm，距主节点≯步距的1/3 纵、水平杆设置 剪力撑 垂直纵、横向 水平（高度>4m） 其他（与主体结构联系） 搭设单位自检 结论： 班组负责人： 项目负责人： 自检日期： 年 月 日 结论： 施工单位检查结论 项目专业工程师（生产经理）： 项目专职安全员（安全总监）： 项目总工程师： 项目经理： 检查日期： 年 月 日 监理单位验收结论 备注 结论： 土建监理工程师： 总监理工程师： 验收时间： 年 月 日 说明：①、支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。顶部扣件应全部检查。其余扣件检查数量不得少于10%。现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自验→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。③承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15KN/m2，或集中荷载大于20KN/m2的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。