填报单位名称（章）：序号身 份 证 号社 保 编 号姓 名性别民族工作日期单位编号：个人身份首次参保年 月缴费基数视同缴费时间用工形式户口性质 年 月 日
转 入 基 金合计单位个人社保机构审核人：
注：本表一式三份，单位一份，社保机构二份。
社保机构（章）
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