医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎ０．３ 重组人酸性成纤维细胞生长因子联合医用炭粉湿巾 治疗Ⅱ度烧伤创面疗效观察 曾健，刘志坤，蒋斌，杨锋，肖霞 ６南华大学附属第二医院烧伤整形科，湖南衡阳４２１００１） 摘要：目的观察重组人酸性成纤维细胞生长因子（ｒｈａＦＧＦ）联合医用炭粉湿巾治疗ＩＩ度烧伤创面的临床疗效，为Ⅱ度烧伤提供一种良好的创面 治疗方案。方法将我科２００９年４月￣２０１２年４月收治的８０例Ⅱ度烧伤患者随机分为２组：实验组４０例采用早期清创＋外喷重组人酸性成 纤维细胞生长因子＋医用炭粉湿巾治疗，对照组４０例在早期清创基础上采用重组人酸性成纤维细胞生长因子＋美宝湿润烧伤膏治疗。结果 实验组药物疗效高于对照组；实验组治疗疼痛起效时间及消失时１＂￣－１均显著短于对照组，红斑、肿胀、水疱、渗液等症状起效时间及消失时间与对 照组相当；创面平均愈合时间实验组短于对照组；深Ⅱ度烧伤创面分泌物细茵培养阳性率实验组少于对照组。结论重组人酸性成纤维细胞 生长因子联合医用炭粉湿巾治疗Ⅱ度烧伤创面可大大缩短疗程，减少患者痛苦，减轻炎症反应，促使创面早日愈合 关键词：重组人酸性成纤维细胞生长因子；医用炭粉湿巾；烧伤 烧伤是指由于热力、电能、化学物质、放射线等引起的一种急性 １－３观测指标及方法通过局部红斑、肿胀、疼痛、水疱、渗出物等症 损伤性疾病，是外科常见病、多发病。烧伤刨面应用有效药物可促进 创面愈合，预防创面感染，尽量不留或少留瘢痕，减轻患者痛苦。我 科室应用重组人酸性成纤维细胞生长因子（ｒｈａＦＧＦ，商品名：艾夫吉 夫）联合医用炭粉湿巾治疗Ⅱ度烧伤创面取得满意效果，现报道如 下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００９年４月～２０１２年４月本院烧伤整形科收治 的全身多处Ⅱ度烧伤住院患者８０例，均为本院门诊和住院患者，包 括浅Ⅱ度和深Ⅱ度烧伤，随机分为治疗组与对照组。治疗组４Ｏ例， 男２３例，女ｌ７例；平均年龄（３１．７￣５．９岁）；平均病程（３．８１±３．７１ｈ）；烧 伤面积１％一１０％的３４例，大于１０％６例；其中沸水烫伤３１例，火焰 烧伤７例，化学物质烧伤２例；浅Ⅱ度烧伤３５例，深Ⅱ度烧伤５例。 对照组４０例，男２４例，女１６例；平均年龄（３２．１±５．６岁）；平均病程 （３．７６￣３．９３ｈ）；烧伤面积１％一１０％的３３例，大于１０％的７例；其中沸 水烫伤３２例，火焰烧伤７例，化学物质烧伤１例；浅Ⅱ度烧伤３６例， 深Ⅱ度烧伤４例。两组患者均无严重脏器系统疾患，无严重并发症 及全身感染。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、烧伤原因、烧伤 深度等分布情况相当，具有可比性。 １．２方法 １．２．１创面处理实验组患者烫伤创面在人院后早期采用０．０１％苯扎 氯铵溶液（商品名：优可适，汕头保税区洛斯特制药有限公司生产） 消毒清洗创面，拭干后用刚刚配制的ｒｈａＦＧＦ（上海万兴生物制药有 限公司生产）均匀喷洒创面，以药液不流失为度，１５—２０ ｒａｉｎ待干后 再外敷医用炭粉湿巾（商品名：湘之骄，衡南创康医用敷料有限公司 生产），外层以棉垫加厚包扎，体液渗出期换药１次，ｄ，其后隔日用 药１次直至创面愈合；对照组在早期清创基础上单纯外用ｒｈａＦＧＦ 喷洒创面后以美宝湿润烧伤膏（ＭＥＢＯ，北京光明中医烧伤创疡研 究所研制生产）凡士林油纱布外敷，棉垫加厚包扎，初始换药１次／ｄ， 渗出期结束后采用半暴露疗法直至创面愈合。两组治疗均以１４ｄ为 １疗程。 １．２．２一般治疗①抗休克：大面积烧伤，易引起低血容量性休克，应 尽早补充血容量，预防低血容量性休克的发生。补液早期做到快速 扩容，尿量维持在５０—１００ ｍｌ／ｈ；早期胶体补充以血浆为首选，而后以 代血浆替代，并坚持先晶后胶原则，胶晶比为１：１；保持呼吸、血压平 稳，维持良好循环。②抗感染：早期给予广谱、高效抗生素是预防感 染的关键，也是关乎治疗效果和成功的关键。对于创面感染病例，依 据药物敏感试验结果选用敏感、高效抗菌药物，并密切观察患者的 体温、血常规结果及病情发展趋势，选择好停用抗生素的时机，避免 引起菌群失调及二重感染。③防治并发症：应用奥美拉唑或泮托拉 唑等质子泵抑制剂防治应急性溃疡；早期应用碳酸氢钠预防酸中 毒；保护肝、。肾等重要器官功能；给予血浆、白蛋白、脂肪乳剂等预防 和治疗低蛋白血症。④加强全身营养支持：充分估计患者的营养情 况，有针对性地进行营养补给，调整膳食结构，重视整体治疗，增强 患者体质，加强抗病能力。⑤加强临床护理，实施心理干预，增强患 者配合治疗的依从性和康复的信心。 收稿日期：２０１２－０８—１０ 状的程度进行分级评分（见表１），比较以下各项指标：①创面愈合进 展情况及创面完全愈合时间；②药物起效时间（自第一次用药至症状 减轻１级的时间）及症状消失时间（自第一次用药至症状完全消失的 时间）；③对深Ⅱ度较深创面在用药后第５ｄ、第ｌＯｄ分别进行创面分 泌物细菌培养，检查其阳性率；④定时进行肝肾功能和血尿常规检 查，观察有无不良反应。 １．４疗效标准 痊愈：症状消失，创面完全愈合；显效：创面缩小，用 药后症状积分较治疗前减少≥９Ｏ％；有效：创面缩小，用药后症状积 分较用药前减少３１％一８９％；无效：创面无肉芽生长，用药后症状积 分较用药前减少≤３Ｏ％。 表１ 烫伤后主要症状的分级评分 红斑 无 淡红色 红色 鲜红色 肿胀无 稍肿 肿胀、高出皮肤肿胀、显著高出皮肤 疼痛 无 感觉过敏或稍痛 灼痛但能忍受灼热剧痛、不能忍受 水疱 无 １—２个 ３—４个 ４个以上 渗液无 湿润 湿润，少量渗液 渗液淋漓 １．５统计学处理计数资料以频数表示，行ｘ２检验；计量资料以均 数４－标准差（±ｓ）表示，组间比较行ｔ检验；等级资料采用Ｒｉｄｉｔ分析。 全部数据采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计分析，Ｐ＜０．０５为有显著性差 异；Ｐ＜０．０１为有极显著性差异。 ２结果 ２．１两组药物治疗疗效比较１４ｄ后复察红斑、肿胀、疼痛、水疱和渗 液情况。实验组总显效率９２．５％，对照组总显效率９０．０％，经Ｒｉｄｉｔ分 析，Ｐ＜０．０５，说明差异有统计学意义，实验组疗效较对照组为佳。 ２，２创面愈合进展情况及完全愈合时间见表２。 表２ 两组创面１４ｄ愈合率及完全愈合时间 ｂ较 ±ｓ） 注：△与对照组相比，Ｐ＜０．Ｏ１ ２，３两组药物起效时间及主要症状消失时间的比较实验组治疗疼痛 起效时间及消失时间均显著短于对照组，红斑、肿胀、水疱、渗液等症 状起效时间及消失时间与对照组相当。见表３、表４。 表３ 两组药物起效时间的比较 ±ｓ。ｄ） 注：△与对照组相比，Ｐ＜０．０５ 表４ 两组创面主要症状消失时间的比较 ±ｓ，ｄ） 注：△与对照组相比，Ｐ＜０．０５ 医学信息２０１２年８月第２５卷第３期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１２．Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．３ ２．４深Ⅱ度烧伤较深创面分泌物细菌培养情况用药后第５ｄ和第 １０ｄ实验组细菌培养阳性率分别为２０％（８／４０）和５％（２／４０），对照组细 菌培养阳性率分别为２５％（５／２０）和１０％（２／２０）。２组比较均有显著性 差异 均＜Ｏ．０５）。 ２．５不良反应治疗过程中均未出现与药物相关的毒副作用和血尿常 规、肝肾功能异常情况。 ３讨论 应、溃烂，促进创面愈合删。棉湿巾能够使敷料与伤口接触面保持一 定的湿度。有研究显示：湿性环境更有利于创面上皮细胞形成，使创 面不经过一般的结痂过程而自然愈合，而且愈合速度比干性环境快 一倍Ｉ 。 本研究实验组在创面常规清创，正规外用ｒｈａＦＧＦ的基础上联合 医用炭粉湿巾治疗Ⅱ度烧伤创面，具有从不同角度促进创面组织细 胞修复、抑制细菌繁殖、消肿止痛、抑制瘢痕形成的多重功效；同时医 用炭粉湿巾还对烧伤创面形成一种良好的湿性环境，符合湿性愈合 原理 ｑ，更加促进了创面愈合速度，缩短愈合时间，减轻痛苦，减少瘢痕 形成，增强疗效，无毒副反应，是一种合理、有效的组合用药方式，值得 临床应用推广。 烧伤是因为热力，包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、金属液体或 固体等所引起人体组织的一种损害，是Ｅｔ常生活、生产劳动和战争 中常见的损伤，其中Ⅱ度烧伤仍是目前ｆ临床上最常见的烧伤创面表 现。创面换药处理是治疗烧伤最重要的一个环节。创面治疗中须遵 守以下几个原则：不再刺激或损伤创面组织，治疗中减轻创面疼痛， 不使创面出血，加强创面换药。保护好创面，避免污染，清洁创面，及 时清除坏死组织及分泌物，避免长期受压，改善局部血运。如创面有 参考文献： ［１］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第三辑）［ｓ］．１９９７ ４５— ４６． 水疱，不要立即去除疱皮；若水疱已破，疱皮皱缩，可剪除皱缩的水 疱皮；小水疱予以保留；大水疱应于表面消毒后在低位剪小口引流 或用注射器将疱液吸出；完整的水疱皮不要撕掉，水疱皮对创面有 良好的保护作用，能极大减少水分蒸发，减轻疼痛，不会因干燥使创 面加深，减少细菌感染机会。 医用炭粉湿巾是一种新型的矿物类敷料，其主要成分为活性炭 及棉湿巾。活性炭是一种无毒、无害、无过敏反应的特种碳素卫生材 料，具有优良的吸附性和引流性，能快速、有效、大量地吸附人体外 部创伤创面上的脓毒血、体液等分泌物以及细菌、炎性细胞因子等 有害物质， 肖除细菌繁殖及存活的外部条件，从而防止创面炎性反 【２】胡晋红，朱全刚，孙华君，等．医用敷料的分类及特点ｌ Ｊ１．解放军药学学报， ２０００．１６ｆ３）：１４７－１４８． Ｉ３１腾月玲．活性碳敷贴治疗褥疮的疗效观察【ＪＩｌ护上进修杂志，２００７，２２（１４）： ｌ３２６一ｌ３２７ ［４】李珂，张福卿，孙森，等．甲壳胺治疗溃疡及压疮效果观察【Ｊｌ＿护理学杂志， ２００７，２２（１ １）：５６—５７． ［５］赵文波．湿性换药在我院门诊换药中心的开展与应用ｌ Ｊ１．吉林医学，２００８， ２９（１ ｎ１：８３８—８３９． 【６］姚鸿，陈立红伤ＬＩ湿性愈合理论的临床应用进展【Ｊｌ＿中华护理杂志，２００８， ４３（１ １）：１０５０—１０５２． 编辑肼言 应用微量泵静脉注射避免静脉炎效果观察的分析 张灵敏，沈文 皎徽省东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠２３３０００） 摘要：目的探讨避免由于药物引起静脉炎的有效方法。方法将２００例泵入胺碘酮、多巴胺的患者随机分为对照组和观察组各１０例。对照组采 用微量泵单独直接泵入药液。观察组采用微量泵伴滴泵入药液。结果观察组预防静脉炎效果显著优于对照组。结论采用微量泵伴滴效果满 意，无症状９２例，占９２％，与对照组比较有显著性差异） 关键词：静脉炎；微量泵伴滴 ．０１）。是避免静脉炎发生的有效方法之一。 ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｍｉｃｒｏ Ｐｕｍｐ Ｐｒｅｖｅｎｔ Ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｏｆ Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ＺＨＡＮＧ Ｌｉｎｇ—ｍｉｎｇ ＳＨＥＮ Ｗｅｎ （Ｃｅｎｔｅｒ，Ｂｅｎｇｂｕ ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｎｇｂｕ ２３３０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｄｕｅ ｔｏ ｄｒｕｇ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｍｐ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ａｔｎｉｏｄａｒｏｎｅ．ｄｏｐａｍｉｎｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｍｉｃｒｏ ｐｕｍｐ ａｌｏｎｅ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｐｕｍｐｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌｉｑｕｉｄ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏ—ｐｕｍｐ ｗｉｔｈ ｄｒｉｐ ｐｕｍｐｅｄ ｌｉｑｕｉｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ ｒｅｓｕｌｔｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ—ｐｕｍｐ ｗｉｔｈ ｄｒｉｐ ｅｆｆｅｃｔ，９２ ｅａｓｅｓ ｏｆ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ９２ ｐｅｒｃｅｎｔ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ ａ ｓｉｇｎｉｇｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ）（Ｐ＜０．０１）．Ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｙ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｈｌｅｂｉｔｉｓ；Ｔｈｅ ｍｉｃｒｏ ｐｕｍｐ ｐａｒｔｎｅｒ ｄｒｏｐｓ 随着医疗技术的飞速发展，服务质量的提高，Ｉ临床上对治疗用药 的精确度要求也随之提高，维持有效血药浓度，微量泵成为最精确 的治疗工具之一。多巴胺、胺碘酮是心内科很多患者的急需用药。但 应用后有８０％－９０％的患者发生静脉炎㈣，给患者带来极大的痛苦和 负担。我院心内科采用微量泵伴滴的方法，对避免静脉炎的发生收 到了很好的效果。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料自２０１０年１月～２０１１年１月，我院心内科对２００例泵 置针），延长管连接微量泵、微量泵置于心脏水平上２０ｃｍ处。根据病 情计算浓度，将配好的药液直接泵人，依病情调节泵入速度。对照组 直接用微量泵泵入药液，观察组在用微量泵泵人药液的同时，将常规 治疗的输液器针头刺入肝素帽，经同一静脉通路伴随滴人。常规输 液结束，取下空瓶，接 生理盐水或５％葡萄糖溶液作为伴滴溶液， 每分钟不超过５滴。 １．２．２观察指标静脉炎发生于微晕泵治疗ｌ～３ｄ后，静脉炎均处Ｉ一 Ⅲ期，采用美国静脉输液护理学会静脉炎判定标准，将静脉炎分为３ 入胺碘酮和多巴胺的患者进行观察，男１６０例，女４０例，年龄５４ 岁－７８岁，平均年龄６５￣８岁，其中：心肌梗死１６１例，心功能不全３９ 例。随机分为两组，１００例为对照组，１００例为观察组。所有病例均采 用同种型号的微量泵、延长管、输液器、肝素帽、伴滴的溶液。两组性 别、年龄、病情、治疗方案、静脉炎分期比较、差异无显著性意义，有 可比性。 度 。Ｉ度：穿刺点疼痛，红或／和肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； Ⅱ度：穿刺点疼痛，红或／和肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ度： 穿刺点疼痛，红或／和肿，静脉有条索状改变，可触及硬结目。伴滴效果 ①局部无发生红、肿、疼痛、灼热症状、条状红线及硬结等。②有轻微 局部沿静脉走向红线５ｃｍ左右，拔针后不需治疗１～２ｄ自然消失。 ２结果 １．２方法 １．２．１方法两组患者均取平卧位或半卧位，建立静脉通路（静脉留 收稿日期：２０１２—０８—１５ 两组效果比较，见表１。 ３讨论 胺碘酮就是ＩＩＩ类广谱抗心律失常药物，具有疗效好、副反应及 谶
