吉林省建设工程施工现场
安全管理内业资料
第一册 安全管理
施工单位：
工程名称：
延边州住房和城乡建设局监制
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前 言
《吉林省建设工程安全管理内业标准》DB22/T479-2010（以下简称内业标准）已于2010年4月1日发布，根据省住房和城乡建设厅安全处同意，我们将（内业标准）的内容分为8册进行印刷。第一册为安全管理，包括施工企业资质、安全生产许可证、工程承包合同书、工程项目内部承包合同书、工程概况表、管理人员安全教育培训记录、安全生产管理机构、安全管理目标、安全管理体系、安全工作会议、安全自检记录、各项应急预案、隐患排查统计表等。第二册为安全教育，包括入场作业人员花名册、特种作业人员花名册、公司级安全教育登记表、项目级安全教育登记表、班组级安全教育登记表、班组活动记录、塔吊司机交接班记录、违章违纪登记表等。第三册为安全交底。第四册为安全技术，包括施工组织设计、安全专项施工方案、各种设施验收记录等。第五册、第六册为第四册分册，第七册、第八册为第二册分册。监理资料单独成册。
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目 录
1. 工程概况表„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.1 2. 施工企业资质„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.2 3. 安全生产许可证„„„„„„„„„„„„„„„„„„.3 4. 工程承包合同书„„„„„„„„„„„„„„„„„„.4 5. 总、分包安全管理协议书„„„„„„„„„„„„„„.5 6. 施工现场布置总平面图„„„„„„„„„„„„„„„.6 7. 施工现场安全标志布置总平面图„„„„„„„„„„„.7 8. 安全生产管理机构„„„„„„„„„„„„„„„„„.8 9. 施工现场管理人员上岗证„„„„„„„„„„„„„„.9 10. 项目部管理人员安全教育培训记录„„„„„„„„„.10 11. 特种作业人员登记表„„„„„„„„„„„„„„„.11 12. 特种作业人员上岗证„„„„„„„„„„„„„„„.12 13. 安全管理目标„„„„„„„„„„„„„„„„„„.13 14. 项目部义务消防队„„„„„„„„„„„„„„„„.14 15. 项目部工会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.15 16. 应急救援组织机构《场内》„„„„„„„„„„„„.16
17. 应急预案„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.17 18. 安全会议（活动）记录„„„„„„„„„„„„„„.18 19. 定期安全检查记录（通知单）„„„„„„„„„„„.48 20. 工现场安全自检整改记录„„„„„„„„„„„„„.78 21. 安措费管理台帐„„„„„„„„„„„„„„„„„.108
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22. 安全防护用品台帐„„„„„„„„„„„„„„„„.109 23. 安全防护用品合格证及检测资料„„„„„„„„„„.110 24. 施工现场安全事故登记表„„„„„„„„„„„„„.111 25. 施工现场事故调查和处理结果登记表„„„„„„„„.112 26. 违章违纪教育处罚记录„„„„„„„„„„„„„„.113 27. 建设工程重大危险源监控登记表„„„„„„„„„„.114 28. 重大危险源公示牌„„„„„„„„„„„„„„„„.115 29. 地上、地下管线及建（构）筑物保护措施验收记录表„.116 30. 工伤保险和意外伤害保险单„„„„„„„„„„„„.117 31. 施工现场重点部位消防登记表„„„„„„„„„„„.118 32. 用火作业审批表„„„„„„„„„„„„„„„„„.119
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工程概况表
工程名称 工程地址 建设单位 项目负责人 项目负责人 施工单位 项目负责人 姓名 电话 姓名 证书编号 姓名 证书编号 监理单位 勘查单位 设计单位 建设安全监管部门 建筑面积（m） 计划开工日期 施工许可证编号 技术负责人 现 场 管 理 人 员 2 姓名 总监理工程师 证书编号 姓名 监理工程师 证书编号 姓名 项目负责人 证书编号 姓名 项目负责人 证书编号 结构 层数 地上 地下 年 月 日 姓名 证书编号 姓名 证书编号 1
计划竣工日期 安全生产许可证号 施姓名 工员 证书编号 技术员 质检员 设备员 救护员 姓名 姓名 姓名 姓名 证书编号 证书编号 证书编号 证书编号 年 月 日 安 姓名 全员 证书编号 姓名 证书编号 材料员 姓名 证书编号
施工企业资质副本复印件
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安全生产许可证副本复印件
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工程承包合同书
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总、分包安全管理协议书
（自定）
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施工现场布置总平面图
工程项目名称： 图例说明： 制图人 审核人 项目负责人 6
施工现场安全标志布置总平面图
工程项目名称： 图例说明： 制图人 审核人 项目负责人 7
负责人:
成 员:
项目部安全生产管理机构
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施工现场管理人员上岗证
注：附管理人员证件复印件
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（项目部）
项目部管理人员安全教育培训记录
序 号 姓名 性别 职务 证书编号 培训 日期 身份证号 成绩 注：附管理人员培训证复印件。
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特种作业人员登记表
进场 离场 序 号 姓 名 工 种 证书编号 证书有效期 时间 时间 注：附特种作业人员操作资格证复印件 。 填表日期： 年 月 日
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特种作业人员操作资格证（复印件）
(项目部)
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安全目标管理
公司——项目部——班组
《控制工伤事故、安全达标、文明施工分解图》
用图表形式或文字形式表示
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项目部义务消防队
队长 副队长 通信联络 抢险救援 车辆运输 医疗救护 火灾扑救
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项目部工会
工会主席 劳动保护生产委员 权益保障生活委员 民主管理组织委员 宣传教育文体委员 女工委员
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施工现场应急救援组织机构《场内》
指挥 副指挥 通讯联络组 事故抢救组 专家技术组 现场保卫组 物资供应组 组 长 组 长 组 长 组 长 组 长 组 员 组 员 组 员 组 员 组 员
企业负责人联系电话： 行业主管部门： 急救中心电话： 消防部门： 有关部门：
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应急预案
（可另成册）
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项目部安全会议（活动）记录
时 间 年 月 日 时 主持人及职务 地 点 参加人员 记录人 记录内容： 18
项目部定期安全检查记录（通知单）
编号：
工程名称 检查人员 存在问题及隐患： 检查时间 年 月 日 整改措施： 整改责任人（签字）： 技 术 员（签字）： 年 月 日 复查意见： 项目负责人（签字）： 年 月 日
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施工现场安全自检整改记录
检查部门： 检查时间： 年 月 日 自查项目 安全内业管理 文明施工 存在的问题隐患及整改措施 限定整改时间 及整改人员 验收 人员 整改验 收结果 脚手架 （分步检查） 基坑支护与 模板工程 “三宝”、“四口”防护 施工用电 龙门架井架物料提升机及外用电梯 塔 吊 起重吊装 施工机具 检查内容按部颁《标准》。
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安全生产措施费管理台帐
时间 计划投入资金（元） 实际到账资金（元） 支出项目 单位 数量 金额（元） 帐面余额（元） 备注 21
施工现场安全防护和劳动保护用品台帐
编号：序名称 号 购入 时间 生产 厂家 生产 产品 许可证 合格证 检验 报告 型号 数量 （规格） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 22
安全防护用品合格证及检测资料
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施工现场安全事故登记表
编号： 事故基本信息 事故发生时间 事故发生地点 事故发生部位 天气气候 发生区域类型 事故类型 事故简要经过 原因初步分析 工 程 概 况 工程名称 工程类别 工程规模 (平方米/延米) 结构类别 工程性质 本工程第几次事故 开工日期 基本建设程序 履行情况 工程专业 工程造价 （万元） 形象进度 投资主体 承包形式 计划竣工日期 □立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 资质证书编号 注册证书编号 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 负责该工程安全生产监管单位 建设单位名称 勘察单位名称 设计单位名称 监理单位名称 监理总监姓名 24
续表 B26-1 施工总承包单位 名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地 专业施工分包单位 名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 省 市 安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 企业注册地 劳务承包 名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故 资质等级 企业性质 安全生产许可证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 安全生产考核合格证编号 企业注册地 事故人员伤亡情况 死亡人员数量（人） 总人数 施工人员人数 非施工人员人数 总人数 重伤人员数量（人） 施工人员人数 非施工人员人数 施工伤亡人员情况 姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间 承包形式 伤亡情况 注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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施工现场事故调查和处理结果登记
事故发生地点 事故发生时间 年 月 日 时 作业种类： 起因物： 事故类别： 受伤人员情况 姓名： 性别： 年龄： 工种： 用工形式： 是否进行安全教育： 伤害部位： 损失工作日 事故简要经过注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份 预 防措施 负责人： 完成期限： 验收人： 对事故责任者的处理结果 被处理人： 项目负责人： 年 月 日
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违章违纪教育处罚记录
序号 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 姓名 工种 合同或劳务 违章事项 处理意见
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建设工程重大危险源监控登记表
单位：（公章） 编号：
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 可能造成的危害 序号 重大危险源类别 时间 后果 监控措施 责任人 日期 年 月 日
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位、建设行政主管部门各存一份
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重大危险源公示牌
注：1、公示牌的尺寸为：宽1.8m×高1.0m，底边距地不得低于1.2m。 2、公示牌采用可擦写的白板，固定文字采用蓝色电脑刻字粘贴，经常变动文字可采用手写方式，字迹清晰、字体工整 3、公示牌设立在作业区人员出入口处等显著位置，要牢固、抗风、防雨
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地上、地下管线及建（构）筑物
保护措施验收记录
工程名称 验收部位 验收结果： 施工单位 搭设单位验收意见： 负责人（签字）： 年 月 日 总包单位验收意见： 项目技术负责人（签字）： 年 月 日 使用单位验收意见： 项目技术负责人（签字） 年 月 日 监理单位验收意见： 监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）： 年 月 日 注：本表由施工单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份
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工伤保险和意外伤害保险单
（复印件）
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施工现场重点部位消防登记表
年 月 日 编号： 工程名称： 消防器材配备情况 序号 重点部位 干粉灭火器 消防消防砂箱 水桶 锹 责任人 其他 消防安全员签字 项目负责人签字 总监理工程师签字 注：1.本表重点部位是指：施工作业层、食堂、宿舍、仓库、危险品存放点、变（配）电室、机械设备操作室、储料场、木工加工场地等。
2.本表由施工单位填写，监理单位、施工单位各存一份。
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用火作业审批表
编号： 工程名称 施工单位 申请用火单位 用火班组 用火部位 用火作业级别及种类（用火、气焊、电焊等） 用火作业起止时间 由 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 用火原因，防火的主要安全措施和配备的消防器材： 看火人员（签字）： 申请人（签字）： 年 月 日 审批意见： 审批人（签字）： 年 月 日 注：1.本表由施工单位填写，监理单位、施工单位存一份
2.用火证当日有效，变换用火部位时需重新申请
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