２０１７年第２０卷第１期 广西中医药大学学报 （续上表） ・５７・ 步的消痘疹作了铺垫。③清热凉血法。叶氏认为血热则肉红， 其症为内毒壅遏所致。症见痘红，触之有热感，口干，为血热， 或是血停滞于痘疹四周，时间久亦会郁而化热。应用清热凉 血法或活血消瘕法治之。药用牡丹皮、赤芍、犀角、生地黄、丹 参、穿山甲、川芎等味，凉血活血消瘕来治疗痘色深红之实证。 ④解表疏风化痰法。风邪为百病之长，最易侵犯人体阳位，夹 杂他症，主要见于痘疹初发，又有外邪表症，痘疹出而不畅。 运用解表疏风化痰法，用荆芥、葛根、牛蒡子、升麻、蝉蜕、半夏 等药味以疏风解表，透疹外出。⑤理气健脾化湿法。叶氏治 痘病多从脾胃角度论治，脾胃为气血生化之源，为后天之本， 从中焦论治，理气健脾，固护脾胃，可使机体的抗病能力增强， 减轻痘疹的发展势头，进而辨证施治。 从药物的使用频次看，这些药物的功效多是补益气血、清 热解毒、清热凉血、解表疏风化痰、理气健脾化湿。由此可见， 叶氏治疗痘病多从气血、痰毒、热毒、湿热立论，并根据患者的 实际病情调整用药，以治其本。其主要治法方药分析如下：① 清热解毒法。痘之成也，全赖先天之胎毒。中医认为“精为万 ４结语 综上所述，痘病（古言为天花）在现今社会虽已被消灭，但 是叶氏痘疹诊治思想在当今疾病预防和治疗方面仍具有现实 意义。叶氏在对前贤论治痘病理论的继承与创新的同时，结 物之源。”人体的先天之精实际是概括了禀受于父母并构成 各组织器官的原始生命物质，以及母体从饮食物中汲取的各 种营养物质，先天之精主要藏于肾 。因而，“胎毒”是胎中受 毒邪，感发于肾，肾可传至他脏，五脏皆可受邪。叶氏见患者 多表现为热盛烦躁，无汗多泪，痘成片见于面颊部，色红，脉洪 数。治以黄连、犀角、牛蒡子、葛根、金银花、连翘等解毒清热， 连服７日，每日３剂，使热毒渐退，后予人参以固其本，调理 之，渐愈。②补气养血法。气血是人体构成人体和维持人体生 命活动的物质。痘疹之发于体表，使痘疹发之为脓，这与人体 气血的盛衰有着一定关系。气血盛则邪毒易发之于表。见患 者痘疹根皮淡薄光亮，而无血泽，头面四肢密甚。用养血升提 之法，药用白芍、当归、熟地黄等味。又因“有行之血不能速生， 无形之气所当急固。”补气药诸如人参、黄芪、白术、山药等使 用频次最多。可见，补气养血法中补气是治痘关键点，通过补 气可以达到养血、生血的目的，气血同补，可托痘发之，为下一 合自身的临床实践以及临证经验，为后人论治痘病或者皮肤 病留下很好的辨证诊疗思路。例如叶氏论瘰病，认为脾肺受 风邪，郁而生瘰，外用荆芥苦参煎汤洗浴，内服疏风散二剂，瘰 病遂愈。当今社会，人们生活压力大，饮食过于厚腻或因紧张 焦虑情绪等，易患皮肤病（尤其是女性）。而叶氏临证思路和 诊疗方法，也为我们从中医整体观角度分析一些疑难疾病提 供了思路。 参考文献 ［１］葛洪．肘后备急方［Ｍ］．广州：广东科学技术出版社， ２０１２：１４０． ［２］张登本．中医学基础［Ｍ］．北京：中国中医药出版社， ２００２：７７． （编辑弓艳玲） 浅析针灸临床发挥作用的关键 王琪，王述菊。王彬，程井军 （湖北中医药大学，湖北武汉关键词：针灸；发挥作用；辨证论治；穴位配伍 ４３００６５） 中图分类号：Ｒ２４５—０ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５—４４Ｊ４１（２０１７）０１—００５７—０３ 收稿日期：２０１６—１２—０３ 基金项目：湖北省教育厅教育科学规划２０１５年度课题（编号：２０１５ＧＢ０６８）；湖北中医药大学教育教学２０１４年度重点项目（编 号：２０１４Ａ０５） 通信作者：王述菊，研究方向：针灸防治脑病及神经系统疾病的研究；Ｅ—ｍａｉｌ：３６１７８６２７３＠ｑｑ．ｃｏｍ ・５８ ・ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｖ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１７Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．１ ，针灸是中医治病疗疾的一种重要手段，其适应证极其广 泛，基本涵盖临床各科，《通玄指要赋》中开篇即言“必欲治病， 莫如用针，巧运神机之妙，工开圣理之深。”足见对针灸疗法 状，推测可能是针刺通过调节幽门括约肌为中心的胃与十二 指肠交界区域的活动来缓解幽门括约肌的压力。针刺左侧常 可缓解便秘等肠道症状。综上可知穴性与诸多因素相关，临 床应结合中医经典及现代解剖不断学习与实践，方能明白穴 性与功效之间的奥妙之处。 评价之高，但针灸要发挥其疗效却是要建立在一定的思辨过 程基础上。笔者认为，医者面对纷繁复杂的疾病，应在中医理 论的指导下，抓住疾病的关键，本文初步浅析了临床运用针灸 ３合理配伍。协同增效 治病发挥作用的关键，从详询病史、准确辨证，明确穴性、选穴 精当，合理配伍、协同增效，方法灵活、不拘一格四个角度分别 论述之，以期为同行临床运用举一反三并提供一些参考。 １详询病史。辨证准确 针灸治病，同运用中药一样，都应遵循中医的基本原 则——辨证论治。临床辨证准确是取得疗效的关键，最常用 的辨证方法是经络辨证和脏腑辨证，而准确辨证的前提是详 询病史，这样可以对患者的一些个体信息做Ｎ，６中有数，必要 时因人而异施治。程莘农院士认为经络辨证是以经络学说为 理论基础来概括经络病变的临床表现以及经络、脏腑病变时 的相互影响，总结出病变表现时的一般规律，尤其重视经络辨 证，临证每获良效。《素问・病机气宜保命集》日：“眼大眦痛， 刺手太阳井穴少泽；小眦痛，刺少阳井穴关冲”（注：大眦指内 眼角，小眦指外眼角），由此可推知当目肿之疾见于上下眼睑 的中部，则分属于足太阳和足阳明，分取相应井穴至阴、厉兑 针之。同是眼肿之疾，根据不同部位分属不同经络，故而选取 不同经络的井穴治疗，这亦是经络辨证的典型案例。我们亦 应该在熟练掌握经络循行和主治概要的基础上，根据患者的 临床表现，能够快速实现以病归经，以经知脏，从而达到准确 诊断的目的。 ２明确穴性，选穴精当 穴性是腧穴性质的简称，是指腧穴因其所在经脉、部位及 针刺层次、角度不同而表现出的穴位本身、穴位之间以及反应 在治疗作用方面的差异性。穴性内容极其丰富，简要从以下 几点来说明。①穴位属同经但作用有所偏重：比如同属胃经 的内庭和足三里，二者都可以用于治疗脾胃方面的疾病，但从 特定穴来看，内庭属于胃经五输穴之荥穴，偏于清泻胃热，而 足三里属于胃经五输穴之合穴，善于治疗脾胃脏腑病证，偏于 补益作用。又如列缺和中府穴同治咳喘，但列缺偏于外感所 致，而中府偏于内伤所致。这就好比哲学概念里的共性与个 性的关系。②针刺层次、角度影响作用的靶点。以合谷穴为 例，临床上使用非常广泛，我们都知道其具有解表、通络止痛、 理气活血之功，但如何针刺才能更好地发挥它的靶向性治疗 作用呢？因为针刺的深浅、角度不同时发挥的治疗特性也不 同。如合谷浅刺偏于治表；合谷透劳宫，偏于镇静安神；合谷 透 问偏于治疗指部疼痛；合谷透阳溪偏于治疗手腕屈伸不 利。类似腧穴还有很多，有待于我们在临床中多实践、多总结。 ③重视解剖、同穴可能不同功。比如腹部的滑肉门，左侧滑肉 门穴下是胃大弯（胃底）与横结肠交界区，右侧滑肉门穴下是 胃下口（幽门部）与十二指肠交界区，通过临床实践发现针刺 右侧时可以缓解因胃消化不良所导致的胃胀、反酸、胃痛等症 用穴如用兵，打胜仗需要将军和士兵的默契配合，各司其 职，针灸治病选穴也是一样，有时候仅用单穴即可生效，更多 时候则需要多穴配伍，选择何穴进行配伍即是关键。方剂的 配伍讲究君、臣、佐、使，中药的配伍亦有七情之分，实际上针 灸处方配穴规律与之基本相似。《本草纲目》中曾提到相须： “相须者，同类不可离也。”是指将相同功效或属性相似的药 物组合使用可以产生意想不到的或者非两药简单相加的效 果。在腧穴配伍中，相须是具有协同作用的一种配穴方法，指 两个以上腧穴配伍，相辅相成，协同发挥作用以提高疗效。比 如俞募配穴、原络配穴、郄会配穴、募合配穴、八脉交会穴配 穴，两穴有相似的主治功效，配伍运用协同发挥效应较之单穴 使用更佳。相使乃某穴之特性与它穴之特性互相佐使，而成 特效之用，犹之用药，某药为主，某药为辅，相得益彰。其中辅 助主穴，针对兼证起至Ｕ治疗作用，或引气直至病所的腧穴均可 称为使穴。如《扁鹊神应针灸玉龙经》记载的对应配穴法，如 “神门去心内之痴呆，应在太冲；风伤项急始求于风府，应在承 浆”，主次相配，先取主穴，后取应穴，其中所指的应穴即为在 治疗上起到辅助主穴作用的使穴；此处所指应穴即为引气入 病所的使穴。《灵枢・九针十二原》记载：“损不足而益有余，是 谓甚病。病益甚者，取五脉者死，取三脉者，夺阴者死，夺阳者 狂，针害毕夷。”就是指多穴处方，若选穴或配穴不当会造成 危害。此种情况下的配伍关系我们称之为相恶。这种两穴或 数穴配伍后导致疗效劣于单穴、原有功效消失甚至产生相反 效应的相恶关系称为拮抗作用。如有医者曾报道在治疗１例 肺结核患者过程中，起初选用膀胱经和胃经的腧穴治疗，患者 反应良好，加用三阴交和阴陵泉后患者突然出现寒战、高热， 去除两穴后情况又逐渐好转＿１］。有实验研究发现“内关，神 门，心俞”三穴单用均可用于心脏疾病的治疗，且三穴对于心 律失常模型家兔均有显著改善作用并且疗效相当，但是三穴 联用后效果却没有显著提高甚至还出现下降的情况＿２】。说明 腧穴配伍也是有所禁忌的，并非可以任意搭配，具体的效应还 有待针灸医生在临床中多加观察并思考其可能的原因。 ４方法灵活。不拘一格 针刺不是治疗疾病的唯一方法，灵活根据个体选用，其最 终目的均在于扶正祛邪，促进机体康复。医者不应嫌麻烦，应 始终将患者的疾患放在首位，真诚对待每一位患者，选择最优 的治疗方案，并适时根据治疗效果及时调整治疗方案。此处 方法的内涵丰富，一是指针刺、艾灸、拔罐、刺络放血、埋线、火 针、耳穴等方式的灵活选用及联用；二是指针刺的深浅、角度 的选择，艾灸的时间长短、留罐、走罐或是刺络拔罐的选择以 及是否需要配合中药等；三是针刺手法如补泻是否合理选用、 ２０１７年第２０卷第１期 广西中医药大学学报 ・５９・ 得气与否等；四是在患者体位、针具选择、进针方法等方面，既 要确保疗效，又要注意患者能否接受，尤其是初次做针灸治疗 的患者，进针的快慢、是否疼痛等因素，直接会影响针灸的疗 效，另外选用方便操作和快速熟练的进针方法，亦是成功的关 挥疗效的关键因素。此外，笔者认为尤其应重视穴性辨析，穴 性如药性，不仅具有药物的寒凉温热之别，同时对于腧穴的不 同层次、腧穴不同的定位的认识，根据情况选择可使穴位发挥 其靶向性的治疗作用。只有明性配穴才能做到更精确的处方， 才能在临床运用中取得更明显的效果。所以，作为一名临床 针灸人应该扎实掌握经络腧穴理论，熟谙经典，结合现代解剖 知识，不断总结、实践，用理论指导临床，同时以临床验证和补 充经典，达到二者相辅相成之功。在明辨穴性的基础上，准确 辨证、合理选穴配穴及灵活选用治疗手段才能在临证时最大 键。针刺的方法和针具多种多样，但当以毫针针刺为主时，取 效的关键以得气为要。《灵枢・九针十二原》有云“节之交，三 百六十五会……所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨 也。”这是给腧穴下的定义，说明腧穴是机体之气活动的场所。 针灸取效与否，最关键的一点在于对“神气”的把握，调腧穴的 目的在于调气，调动人体自身的元气，让身体自我恢复平衡状 态。《针经指南・标幽赋》云：“气速至而速效，气迟而不治。”这 程度发挥针灸的疗效及临床价值。 参考文献 句话说明得气的快慢在一定程度上决定疗效的好坏并反映机 体本身的状态。由此可见在做好上述辨证、明性、选穴、配伍 之后，最实实在在体现在患者身上的最后一步即操作，这也是 最直接反映医者水平的一步，我们绝不能草率应付。 ［１］郑常惕．腧穴拮抗作用偶拾［Ｊ］．中国针灸，２００２，２２（６）： ４２６－－４２７． ［２］李学惠，高忻洙，胡玲．“内关”“神门”“心俞”间协同作 用与拮抗作用实验研究［Ｊ］．中国针灸，２００２，２２（１２）： ８１９—８２１． Ｓ结语 综上所述，准确辨证、选穴精当、合理配伍和灵活选用方 法是决定具体针灸处方的关键思辨过程，是决定后续针灸发 （编辑熊瑜）
