急性阑尾炎PBL教案

马慧敏

课程名称：急性阑尾炎

课程类别与教学对象：实习同学

学生应具备的背景知识：基础护理学、健康评估、生理病理学、解剖学、急救医学

主要学习目的：

1、熟悉阑尾的解剖特点。

2、熟悉急性阑尾炎临床表现、辅助检查。

3、急性阑尾炎的鉴别诊断、治疗原则、护理措施。

4、构建自学的学习方式和能力。

5、善于思考，勇于争辩，敢于发表个人意见，提高表达能力。

6、培养团队协作能力。

时间安排：

日期： 主题：导学、分组。 学时：15分钟

日期： 主题：讨论课。 学时：3学时

讨论课程安排：第一幕~~第三幕

第一幕：主题：现病史、阑尾的解剖特点、临床表现、分诊

第二幕：主题：辅助检查、诊断方法、治疗原则

第三幕：主题：阑尾炎并发症、急救护理

第一幕

胡某，男性，33岁，农民，患者1小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解。2小时后腹痛转移至右下腹伴发热、腹胀，排便有里急后重感，来我院急诊。

关键词： 恶心 呕吐 右下腹疼痛 发热

学习重点:

阑尾的解剖位置、急性阑尾炎的病因病理、临床表现

腹痛的问诊、触诊要点

提示问题：

1、引起该患者腹痛最可能的原因是什么？

2、护士如何分诊？

第二幕

入院查体：T 38.5℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg，有下腹部有压痛，尤以右下腹为重。血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；B超示：阑尾变粗，壁增厚，阑尾腔内呈无回声，短轴呈靶环征。初步诊断：急性阑尾炎。医师建议手术治疗。

关键词：查体 血常规 急性阑尾炎 手术治疗

主要学习重点：

急性阑尾炎的辅助检查、诊断方法、治疗原则

提示问题：

1、临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2、胡某该不该行急诊手术？

3、急性阑尾炎病人术前如何护理？

第三幕

患者拒绝手术治疗。1小时后患者自觉腹痛加剧，测T 39℃，P 110次／分，R 21次／分，BP 90／60mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出少量脓性液体。复查血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。

关键词：反跳痛及肌紧张、肠鸣音减弱、气液平面

主要学习重点：

急性腹膜炎、阑尾炎并发症

提示问题：

1、该患者发生了什么情况？该如何处理？

2、阑尾炎的急救护理措施有哪些？