入户走访调查表
户主姓名 性别 年龄 家庭住址 所属管辖单位 服务对象类别 区 乡镇（街道） 村（居）委会 家庭基本情况 走访人签字 存在的实际困难 对（民政部门） 的建议和意见 服务对象类别填写“城乡低保对象、优抚对象、三无人员、五保户、孤儿等”。
表2：
入户走访汇总表
走访基本情况 走访中群众存在的困难统计 对（民政部门）意见和建议
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