（道路、管线）
建设单位 单位名称 联系人 单位地址 项目名称 项目地址 市政 项 目 工程规格 工程种类 □给水 □通讯 □燃气 □雨水 □污水 □河流 □电力 □供热 □铁路 □公路 □道路 □桥梁 □河道 □中水 □其它 管径大小：DN mm— DN m电力等级： K通信孔数： 孔 道路红线： 设计道路横断面 m 其它 起点 总长度 m 终点 长度（m） 申请日期 联系电话 测量单位 主 建设工程规划许可证号 要 路名 情 建 况 设位 置 年 月 日 一、报送文件及图纸： 1、建设工程规划许可证复印件； 2、具有相应资质的测绘单位放线记录表(北京坐标系，子午线118°30′)； 3、施工图电子版一份 二、验线结束后，建设单位于3日内将验线报告报送我局，审查合格后方可开工建设。
审 核 意 见 现场查核意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 年 月 日 主管审核意见：
放线记录表（由放线单位填写）
建筑名称 坐标点 X 放线人： 日 期：
Y
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