施今墨治消渴医案赏析

施今墨治消渴医案赏析

作者：唐先平（中国中医科学院望京医院）

我国一代名医施今墨先生生前对糖尿病阐述精粹，

并累积了极为丰富的治疗经验。以下 4 案为施氏治疗糖尿病的事例。

[ 事例一 ] 陈某某，男， 65 岁。

患者于 20 余岁即有口干、多饮、尿频、善饥诸症，

40 年来求治各地，均诊疗为糖尿病，时好时重，迄未消除。最近几年来血压增高，又患白内障，视物不清，大便秘结，空肚尿糖（ +++ ）。脉象弦沉。舌质暗。辨证立法：糖尿病久，多有血压增高，是属阴亏于下，阳亢于上，下元愈虚，血压愈增。肝肾阴亏，久则及目。脉现弦沉，本元虚损已显，病久年高，宜用丸方图治，拟宣明黄芪汤加味。处方：

紫河车 60g，五味子 30g，台党参 60g，淡苁蓉 60g，何

首乌 60g，生地黄 60g，火麻仁 60g，绵黄芪 30g，寸麦冬30g，晚蚕沙 60g，白蒺藜 60g，天门冬 30g，郁李仁 30g，谷精草 30g，川牛膝 30g，磁朱丸 30g，炒枳壳 30g，杭菊花60g，干石斛 60g，东白薇 30g，杭白芍 60g，野于术 30g。

上药共研细末，蜜丸重

14g，早晚各服 1 丸，白开水送服。

二诊：前药连服 3 个月，屡检尿糖，均为阴性。血

压已趋正常，惟视物常觉模糊。再用丸方治之。处方：

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鹿胎膏 30g，甘枸杞 60g，谷精草 60g，干石斛 60g，紫

河车 60g，大生地 60g，白蒺藜 60g，决明子 60g，杭菊花30g，淡苁蓉 60g，磁朱丸 30g，杭白芍 30g，生黄芪 60g，

寸麦冬 30g，葳蕤仁 60g，全当归 30g。上药共研细末，蜜丸

重 10g，早晚各服 1 丸，白开水送服。

[ 事例二 ] 顾某，男， 56 岁。

患者病已经年，口干思饮，食不知饱，小便如膏，

精神不振，身倦乏力，在某医院检查血糖、尿糖均高，诊为糖尿病。舌质红不润，脉豁大三部皆然。辨证立法：燥热为害，三消全备，缘以向来恣欲，喜食膏腴。郁热上蒸，则口

干欲饮； 胃热则消谷善饥； 病及下焦， 则小便如膏。 脉豁大，元气已伤，证属气阴两亏，治宜益气为主，佐以养阴生津。处方：

西党参 15g，生黄芪 30g，绿豆衣 12g，生熟地各 10g，

怀山药 60g，五味子 10g，金石斛 10g，天门冬 10g，南花粉18g，鲜石斛 10g，麦门冬 10g。

二诊：服药 7 剂，诸症均减，小便已清，食量渐趋

正常，仍易疲备，大便时干燥，仍宗前法。处方：

西党参 15g，生黄芪 60g；五味子 10g，怀山药 60g，晚

蚕沙 10g，天门冬 6g，栝楼子 10g，火麻仁 12g，麦门冬10g，栝楼根 10g，油当归 12g，生熟地各 10g，肉苁蓉 18g，

绿豆衣 12g。

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三诊：服药 6 剂，诸症均减，血糖、尿糖均已恢复

正常，精神健旺，但多劳则疲备无力。改丸药金匮肾气丸，

每天早晚各服 10g，大补阴丸，每天正午服

10g。

[ 事例三 ] 李某，女， 40 岁。

患者病已半年，口渴恣饮，小便频多，浮如膏脂，

面部时觉发热而赤，头如冒火，大便干，有时阴痒，闭经已

1 年，尿糖（ +++ ）。舌苔淡黄，脉数。辨证立法：口渴恣饮，

为燥热伤津。 面赤而热， 为血中伏火。 津枯不润， 大便干结。

热伤肾阴，肾失封藏，尿如膏脂。血燥阴伤，气血双损，冲

任失调，年 40 而经闭，脉数为虚热之象。证属血燥阴亏，

气血双损。治宜养血滋阴，清热生津，佐以益气。处方：

白蒺藜 10g，生熟地各 10g（酒炒），生黄芪 30g，沙蒺

藜 10g，金石斛 15g，怀山药 30g，朱寸冬 10g，野党参 10g，天花粉 15g，润元参 12g，五味子 10g，绿豆衣 12g。引：猪

胰子 1 条，煮汤代水煎药。

二诊：服药 12 剂，诸症均大减少，拟增添调血药味

常服。处方：

酒川芎 5g，茺蔚子 10g，生熟地各

10g（酒炒），全

当归 10g，玫瑰花 10g，生黄芪 30g，台党参 12g，厚朴花 6g，怀山药 30g，泽兰叶 6g，东白薇 6g，五味子 10g，润元参 12g，白蒺藜 10g，桑寄生 24g。

[ 事例四 ] 满某某，男， 48 岁。

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患者病已多年，某医院检查空肚血糖

265mg％，尿

糖（ +++ ），诊疗为糖尿病。现证见：烦渴引饮，小便频数， 多食善饥，日渐消瘦，身倦乏力，头晕心跳，大便微结，夜

寐不实，多梦纷纭。舌苔薄白，脉数，重按不满。辨证立法：

心火上炎，乱梦纷纭；热灼肺阴，烦渴多饮；脾胃蕴热，消

谷善饥；肝阴不足，头晕眼花；肾阴亏耗，小便频多。综观

脉证，气阴两亏，精血不足，三消俱备，五脏皆损，证候复

杂，拟用益气阴、滋肝肾、补心脾法图治；处方：

生黄芪 30g，野党参 10g，麦冬 10g，怀山药 18g，五味

子 10g，元参 12g，乌梅肉 4．5g，绿豆衣 12g，花粉 12g，山萸肉 12g，桑螵蛸 10g，远志 10g，何首乌 15g，云茯苓 10g，

生地 12g。

二诊：前面服 7 剂后，烦渴解，尿次减，饮食如常，

夜寐转佳，精神愉快。空肚时血糖已降至

155mg％，尿糖（ +），

效不更方，前面再服 7至10剂。

[ 评析 ] 施氏治疗糖尿病的基本方是由增液汤、

生脉散

与黄芪配山药、苍术配元参两个对药所构成。增液汤中麦冬 甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；生地甘严寒，滋

阴清热，补益肝肾，偏于下焦；元参苦咸寒，滋阴清热，补

益肝肾，三药合用，养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦之

燥热。生脉散中党参补益脾肺之气，麦冬滋润肺胃之阴，五

味子敛涩肺肾阴精。三药相伍，益气生津敛精。黄芪配山药

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健脾益气生津，补肾涩精止遗；苍术配元参，滋阴降火，健脾敛精。总之全方拥有滋阴清热、益气生津、敛气固精的作用，尤合用于气阴两虚型糖尿病。

施氏治疗糖尿病，其实不于滋阴清热、益气养阴、

三消兼治的基本方法， 而是辨证论治， 随证加减， 灵巧变通。若糖尿病属虚热者施氏惯用白芍、五味子、生熟地、麦冬、

元参、乌梅等，取其酸甘化阴，生津补液，兼能除热；若脉洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤折其火势。若邪实正虚，在大批应用石膏、知母的同时，常佐西洋参，既能养阴益气生津，又能加强其余药物之功能，此乃治病顾本，仿人参白虎汤之意。若二阳结热蕴毒盛者，施氏常用绿豆衣伍薏苡仁，取其健脾益胃、清热解毒之功，临床用之，可除肠胃蕴结之热毒，无伤阴之弊，且有止渴之功。若渴饮无度，乃伤阴所致，施氏常用增液汤、生脉散加石斛等治之。若气虚

为主，宜重用黄芪、 山药、党参补气健脾为主； 若气阴两伤，则益气健脾和滋阴养液药同用。若肾阴损失，饮一溲二，宜

用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞、苁蓉、菟丝子、续断、熟地等。若证见尿意屡次，小便清长，朝夕不停，有时尿作淡青色，有时上调一层如猪膏，口不欲饮食，大便时溏，四肢厥冷，气短懒言，舌淡不红，六脉沉迟者，确属阳虚阴寒之证，治当壮火、补虚、固脱、填髓。药用上肉桂、鹿茸粉、黑附块、桑螵蛸、山萸肉、大山参、巴戟天、

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破故纸、覆盆子、金樱子、野于术、怀山药、芡实米等。若阴虚血燥，当养血滋阴降火。若阴虚血热瘀阻，宜用丹皮、丹参、生地清热活血为主，辅以滋阴清热之品。

施氏在治疗糖尿病的处方中，常配以苍术、佩兰、晚

蚕沙、干姜、肉桂、附子、破故纸等辛温之品，取其气香温运，有行滞开壅、调畅气机、运脾生津之功。世医虑其伤阴耗液，故多不用，施氏曰： “东垣先生生津甘露饮子内有

藿香、豆蔻、荜澄茄等辛燥之品， 佐以取之， 亦无辛燥之嫌。前生医家治消渴病，每于甘寒、严寒药味之中，佐以辛润芳

香之品。”此外，施氏在治疗糖尿病时，常用猪、鸡、鸭胰脏煮汤代水煎药，是属以脏补脏的脏器疗法，此为以血肉有情之品，补人体之脏器不足也。

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