墨 壤ｌ瓣 豢 ２临床表现 ２０１４年５月 第５期 外心脏按摩。双手拇指法或单手双指法按压两乳头连线 ｊ胸骨交接Ｆ方即胸骨下 ２．１胎儿寓内缺氧表现早期胎动增加，胎心率增快；晚期胎动减少甚至消失， １／３，按压压力要适当，一般使胸骨下陷深度为１．５～２ ｃｍ，频牢为１２ｏ次／ｍｉｔｔ左右。 胸外按压时最好三人参与抢救，一人位于新生儿头侧面罩给氧，另两人位于新生儿 胎心率减慢或不规则；羊水墨绿色、黄绿色或含有胎粪。 ２．２新生儿窄息表现运用Ａｐｇａｒ评分法，针对新生儿心率、呼吸、喉反射、肌张 左右侧或足端进行胸外按压或给药。多数患儿能在短期内建试自主呼吸，然后给氧 ］ 力、皮肤颜色进行评分，０～３分为重度锩息，４～７分为轻度窒息，８～１０分为无 吸人。［ｊ窒息。 ４．２．６药物治疗如新生儿呼吸有药物抑制情况，应遵医嘱使ｊ】Ｊ纳洛削。尤 ３术前准备 药物抑制时评价心率，如心率低于６Ｏ次／ｍｉｎ，应按｝１ｉ心脏，尤好转，遵医嘱使川肾 对于每一次剖宫产即使预计正常，也要做好复苏准备：（１）每一例副官产都应有 腺素，必要时每５ ｍｉｎ重复一次，心率大于１Ｏ０次／ｍｌｎ时停止给药 熟练掌握复苏技能的人员在场；（２）准备全套复苏器械，并使之处于完好备用状态； ４．２．７病情观察严密观察新生儿生命体 ｌｊ：ｍ 时Ａｐｇａｒ评分ＪＩ 的新， （３）远红外线辐射台，温度调至３７～３８℃，它能保持新生儿恒定的ＩＥ常体温；（４）复 儿也会突发呼吸抑制，复苏成功后有时还会反复， 此护ｆ：有必婴严密观察新 儿。 （１）意识状态、呕吐物及面色；（２）呼吸观察呼吸频率、 律、深浅度，有尤吸 Ｌ ＿ｌｌＪ 苏药 铺，如肾 ：腺素、多巴胺、碳酸氯钠、什露醇、纳洛酮、地塞米松等；（５）复苏要 及时。 征，呼气性呻吟；（３）心率；（４）肌张力 ＝６乏对刺激的反应。 ４抢救与护理 ４．２．８其他对症处理如保暖、遵医嘱给 抗 ｝ 素治疗、纠ＪＩ 酸巾卷、扩容、‘１ Ｌ ４．１胎儿宫内缺氧时，应给孕妇吸氧，左侧卧位，遵医嘱给予葡萄糖、维生素ｃ 期干预。在实施抢救过程巾要求做到药物、剂量、用法、时间准确尤跌。 等．配合麻醉师做好麻醉，如麻醉后出现低血压，应置孕妇于左侧头低位，必要时将 ５体会 胎儿移向母体左侧，动作要敏捷，安伞。 ５．１苏步骤按ＡＢＣＤＥ进行，Ａ：尽畦吸尽呼吸道黏液；Ｂ：建 呼吸。增加通 （； ４．２在抬头娩出、胎肩未娩出子宫切【＿１前手术者即用手挤净鼻咽部黏液和羊 ｃ：维持正常循环；Ｄ：物治疗；Ｅ：评价。新生儿评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏， 水，然后再娩肩，在助手断脐的同时，用新生儿吸痰管吸出咽部及鼻腔的黏液和羊 心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色、呼吸、肌张力，反射、心率。复 皮肤颜色、呼吸、肌张力一 。 水，以免发生吸人性肺炎。当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足 苏有效顺序为心率、反射、底刺激啼哭以助肺扩张。若胎儿娩出后不能建立自主呼吸，仅有心跳，要立即进行 ５．２在整个抢救过程中，始终要注意对新生儿保暖。因为所有新乍儿都容易 抢救复苏，迅速用纱布擦千新生儿身上的羊水，放到辐射保温台上，摆好体位。 丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调符功能不稳定，更容易成低温状 ４．２．１保持呼吸道通畅抢救时，新生儿取仰卧位，可在其肩胛下垫一块敷 态，低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［７。同时要求做 料，将肩部抬高２．０～２．５ ｃｍ，颈轻度后伸Ｌ 。 到及时、快捷、有效、分秒必争，５ ｒａｉｎ及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切， ４．２．２建立呼吸，增加通气如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼 要尽可能在５ ｍｉｎ内改善Ａｐｇａｒ评分，进而降低窒息婴儿死亡率和减少后遗症的 吸，ｌＪ】给予短暂刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，挤压胸部，对原发性呼吸 发生。 暂停通常１～２次能刺激呼吸。如果仍无呼吸，应立即进行下一步抢救。 参考文献 ４．２．３简易气囊面罩人工呼吸将面罩对准患儿口鼻部挤雁气囊，用力要均 ［１］ 金汉珍，黄德氓，官希吉．实用新生儿学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生ｌ出版社， 匀，不可过大，以患儿腹部微微隆起为准，２Ｏ～３Ｏ次／ｒａｉｎ，一般轻度窒息新生儿都可 ２００３：４Ｏ０ ４０５． 恢复。如仍无呼吸，且Ａｐｇａｒ评分０～３分，应授新生儿重度窒息抢救［ ［２］ 何玉琴．新生儿窒息６例复苏的护理［Ｊ］．临床合理用药杂志，２００９，２ （２Ｏ）：１１９． ４．２．４气管插管重度窒息又称苍白窒息，缺氧严重，需立即行喉镜在直视下 气管内插管并给氧。『ｉＩｉ插管时，有一位配合默契的助手显得非常重要。足月新生儿 ［３］李雪梅．剖官产术后新生儿窒息的复苏治疗分析［Ｊ］．中外医学研究，２０１０，８ （９）：１９１． 用１号喉镜片，早产儿用０号喉镜叶片。根据新生儿体重情况选择气管导管及插入 深度。插管者站在新生儿头侧，使其颈部适当仰伸，一手拇指推开新生儿的下唇及 ［４］ 沈晓明，王卫平．儿科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００９：９４． 下颌，另一手持喉镜插入声门，随后取出管芯，置入口塞，小心退出喉镜，保留插管， ［５］ 郭朝利，徐湘，魏春红．细节管理在新生儿窒息新法复苏推广中的应用［Ｊ］．吉 林医学，２０１ｏ，３１（３５）：６５７６ ６５７７． 可用长胶布将口塞、导管一并固定于口旁。插完管后即吸出阻塞气管的分泌物，接 ｌ：复苏囊开始人工呼吸，直到恢复自主呼吸方可停止［ 。 ［６］ 汪涛，王军．复苏囊及胸外心脏按摩在抢救新生儿窒息中的重要作用［Ｊ］．航空 ４．２．５维持正常循环如心率少于６Ｏ次／ｒａｉｎ或心率６０～８ｏ次／ｒａｉｎ且无上 航天医药，２０１０，２１（５）：７０５． 升趋势，甚或心跳停止，应立即经１【】（ 氧气进行有效人工通气ｌ５～３０） ｓ后给予胸 Ｅ７３李庆芬．新生儿窒息复苏后的护理ＥＪ３．中外医学研究，２０１０，８（７）：１３１ 优质护理 格Ｅｌ乐 乌审旗蒙医医院 内蒙 乌审旗【中围分类号ＩＲ４７３ ０１７３００ 【文献标识码ＩＡ 【文章编号１２ｏ９５ ６８５１（２Ｏｌ４）０５ ｏ１ ６６ 优质护理是防止护理质量缺陷的一种护理操作技术，也是是指以病人为中心， ①细节决定成败，一声真挚的谢谢，一个真挚的微笑，像是和煦的春风，更为提 加强护理人员的责任心，是提高护理质量的关键，调整护理人员的积极性，发挥质量 高护理服务工作的动力。我院领导和护理部的关心和指导下，把以病人为中心的服 管理的主动性，加强基础护理，从而提升护理服务水平。 务理念融人护理服务当中，增进和谐的护患关系。 “以病人为中心”是指在护理操作过程中在不违背救死扶伤的理念的前提下尽 ②做到“我要为患者服务，而不是患者要我服务”！在医院领导和护理部的关心 量满足病人的要求，提高服务质量，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医 和指导下，全科医护人员积极投入到此项活动的创建工作当中，科主任和护土长多 疗护理服务。 次宣传发动和强化，并按要求逐步落实各项工作全面开展护理工作责任制，把以病 ｌ 开展优质护理的必要性 人为中心的服务理念融人护理服务当中，使护理工作更加贴近患者、贴近临床，增进 １．１ 患者满意 医护人员通过高尚的医德、熟练的护理技术和良好的护理服 和谐的护患关系。注重突出专科护理特色，增强护理人员的优质服务意识，以真正 务，获得患者的信任，取得患者的支持，满意患者的需要。构建和谐的护患关系有利 的用心服务，赢得患者的口碑。 于增加病人对医护人员的信任，有利于提高护理质量，有利于病人的康复从而提升 ２．５加强健康宣教 患者的满意度。 由于社会由不同结构的成员组成，所以，我院开展杜区健康教育必须按照各类 １．２社会满意 通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立 人群不同的学习需求和学习起点，设计不同的教育方式和内容。既要开展有针对性 医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人理念，全力以赴， 的技能培训学习，如家庭护理婴儿养护、紧急救护等方面的科学知识，也要开展较纯 任劳任怨，认真的履行护理人员的社会责任，从而提升社会的满意度。 粹的自我提升、养生修性式的学习活动，如健身操、书法绘画、花卉培植、读书学习 １．３满意深化医药卫生改革是党、的重要战略部署，是 等。许多时候，通过学习来获取快乐，也是促使人们愿意进行学习的目的。从而 惠及广大人民群众的民生工程，通过提高人民群众对护理服务的满意度，实现医药 达到： 卫生改革惠民、利民的总体目标。 （１）增强人们的健康，使个人和群体实现健康的目的； ２我科开展优质护理服务的措施 （２）提高和维护健康； ２．１学习培训 （３）预防非正常死亡、疾病和残疾的发生； 首先要树立正确的护理观念加强护理人员的责任心，加强护理人员的责任心是 （４）改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习。养成良 提高护理质量的关键，因此，要经常加强责任心教育、职业道德教育、组织学习相关 好的卫生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方式； 的法律、法规、使每个护理人员都保持高度的责任心和警惕性。 （５）增强健康理念，从而理解、支持和倡导健康、健康环境。 ２．２提供日常生活协助 目前，我院开展优质护理服务作为医院管理中的一项重要工作内容，优质护理 为病重及生活不能自理的病人应协助病人排便、洗漱、进食、按摩，协助病人更 服务理念是指人性化服务理念、注意人性化护理管理，营造人性化服务环境，团队协 换衣物床单位，于病人沟通了解病人的心里变化。 作可以更好地满足护理服务对象的任何要求并能不断提高护理服务质量，所以已在 ２．３服药护理 全国广泛开展起来。我院自开展优质护理服务以来，减轻和消除了病人家届的后顾 按医嘱准确给药是首要职责，三查七对后进行取药，取药时先取固体药后取液 之忧，对病人病情的观察更仔细，护患关系更融洽，了解病人的心理需求更到位，避 体药，发药时应表识清晰内服药为蓝色标签、外敷药为红色标签、剧毒药为黑色 免了安全隐患的发生，打造成赢得了病人满意、领导满意、社会满意的优质护理服务 标签。 示范病区。 ２．４注重服务细节 １６６一
