・８８・ 医 剑 ０１０年５月第７卷第１５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｍａｙ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１５ 髓质系统兴奋性衰退，常并发自主神经病变，低血糖时心慌、 多汗、手足震颤等交感神经兴奋表现不明显，而以脑损害症 状为突出表现，如首诊医生思路不清晰，极易主观判断脑血 国现代医学杂志，２００７（９）：５９． ［２］杜艳华．老年糖尿病性低血糖误诊为急性脑血管病２】例临床分 析．中国急救医学，２００２，２０（１２）：６９６． 管病而误诊。 综上分析，对于伴发意识障碍的老年糖尿病患者，增加 常规血糖检测，可提高糖尿病性低血糖初诊的准确性，从而 有效减少误诊。 参考文献 ［１］宋国柱．脑功能损害为表现的老年人低血糖反应３１例分析．中 ［３］叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社， ２００４：８１７． （收稿日期：２００９—１２—２１） （本文编辑：段淑娟） 心脏病患者肌钙蛋白Ｔ与肌钙蛋白Ｉ的 临床比较 王卓 【摘要】 目的 比较和探讨外周血心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、心肌肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）在各种心脏疾病中的诊断价 值。方法通过ＥＬＩＳＡ法分别测定ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ浓度并根据结果进行分组比较。结果ｃＴｎＩ阴性的例数多于ｃＴｎＴ， 在诊断值为０．１０ ｎｇ／ｍｌ 而多出的２例阴性结果ｃＴｎＴ的值在０．１～０．２之间的２例，其他患者的结果相似。结论（ｃＴｎＴ和ｃＴｎ１）基础上诊断分析的一致性是１００％。当参考上限的值较低时，ｃＴｎＴ的敏感度不如ｃＴｎＩ，但是其特异性 高于ｃＴｎＩ。 【关键词】肌钙蛋白Ｔ；肌钙蛋白 ；心脏疾病 随着人们生活节奏的加快和工作压力的增大，心脏疾病 越来越成为人类的第一大杀手。它具有发病急、危险性大的 特点。血清心脏测定是近年来建立起的灵敏度高、特异性强 而又能反映心肌细胞损伤的血清生化标志物。随着实验室 １．４判断标准（１）ｃＴｎＴ：＜０．１ ｎｇ／ｍｌ为阴性，０．１－０．５ ｎｇ／ｍｌ 为弱阳性，＞０．５ ｎ ｍｌ为阳性。（２）ｃｒｒｎＩ：＜ｏ．２ ｎｇＺｍｌ为阴性， ｎ ２～ｎ ５ ｎｇ／ｍｌ为弱阳性，＞ ５ ｎ ｍｌ为阳性。 ２结果 技术的发展，新的心肌标志物心肌肌钙蛋白（ｃＴｎ）检测日益 受到关注，它们对心肌损伤具有更高的敏感性和特异性，并 能预测心肌缺血患者的危险性。ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ监测作为心肌 ｃＴｎＩ阴性的例数多于ｃＴｎＴ，而多出的２例阴性结果是 ｃＴｎＴ的值在０．１～０．２之间的２例，其他患者的结果相似。 诊断值为０．１０ ｎｇ／ｍｌ（ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ）基础上诊断分析的一致 急性损伤的生化指标已经向原来被称作“黄金标准”的ＣＫ— ＭＢ发起挑战，在诊断ＡＭＩ（急性心肌梗死）方面也优于ＬＤＨ 同工酶。 １材料和方法 性是１００％。当参考上限的值较低时，ｃＴｎＴ的敏感度不如 ｃＴｎＩ，但是，其特异性高于ｃＴｎＩ，在二者不一致时以ｃＴｎＴ增高 多见，见表１。 表１患者ｃＴｎＴ与ｃＴｎｌ测定结果（ｎ） １．１一般资料筛选２００９年９月２日～２００９年ｌＯ月２日 门诊、急诊及病房的患者标本２０例，进行统计学分析。 １．２试剂（１）罗氏试剂盒及分析仪测定ｃＴｎＴ。（２）南京 ３讨论 基蛋生物技术有限公司生产的试剂盒测定ｃＴｎＩ。 １．３方法（１）ｃＴｎＴ测定：取患者抗凝血２５０ ｌ，加入试剂 ３．１ ｃＴｎ是横纹肌结构蛋白，是心肌收缩的调节蛋白，含肌 盒内，１２ ｍｉｎ后仪器自动出现结果。（２）ｃＴｎｌ测定：取患者血 清４滴，加入试剂盒内，３０ ｍｉｎ之内看结果。 作者单位：１ １６１００辽宁省大连市金州区第一人民医院 通讯作者：王卓 钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）、肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）和肌钙蛋白Ｃ（ｃＴｎ Ｃ）三 个亚单位，组成复合物共同调节心肌的舒缩。ｃＴｎ是心肌特 有的钙结合蛋白，正常情况下其循环浓度很低，当心肌细胞 坏死时释放到循环中，因此它们对心肌坏死具有高度的敏感 中国医学创新２０１０年５月 第７卷第ｌ５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１５ ．８９． 性。另外，ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ还具有高度的心肌特异性，是心肌损 人术后心肌微小损伤及其远期预后，血清ｃＴｎＴ增高，提示心 肌损伤，它是一种诊断和预测微量心肌损伤（ＭＭＩ）的重要标 志物，具有高度的敏感性和特异性。术后ｃＴｎＴ增高预示近 期心血管事件发生率增加。 ３．５ ｃＴｎＩ与ｃＴｎＴ比较其特异性高而敏感性略低，但ｃＴｎＴ 对较小的心肌损伤的预测特异性较差。ｃＴｎＩ是心脏特异性 伤的重要标志。在血清中出现相对较早，ＡＭＩ发作后４～ １０ ｈ升高，１２—４８ ｈ达到高峰，增高可持续７～１０ ｄ（ｃＴｎＩ）或 １０—１４ ｄ（ｃＴｎＴ）。特别有利于诊断迟到的ＡＭＩ和不稳定型 心绞痛的一过性损伤。ｃＴｎ是目前国内外公认的诊断心肌损 伤的确诊标志物。ｃＴｎ升高表明存在心肌损伤，不仅能检出 ＡＭＩ，而且能检出微小心肌损伤；如果不存在缺血损伤，应该 考虑寻找引起心肌损伤的其他病因如急性风湿热、心肌创 抗原，其释放人血循环，是心肌细胞损伤的敏感和高度特异 性的标志，其特异性高于已知的其他标志物，包括ｃＴｎＴ。 伤、心肌炎、慢性肾功能衰竭等疾病。 ３．２ ｃＴｎＩ是ｃＴｎ一种亚单位，ｃＴｎＩ又有三种亚型，由不同基 因编码，分别定位于骨骼肌快肌、慢肌和心肌中，心肌中的 ｃＴｎＩ与骨骼肌中的ｃＴｎＩ在氨基酸序列上有４０％的不同， Ｂｏｄｏｒ等 应用ｃＴｎＩ特异单抗对不同来源的肌肉组织冷冻切 片进行免疫组化染色，同时用免疫荧光法测定组织胞浆中的 ｃＴｎＩ水平，表明成人骨骼肌组织中都没有ｃＴｎＩ表达，证实 ｃＴｎＩ在心肌表达的特异性。在心肌细胞膜完整时，ｃＴｎＩ不能 透出细胞进入血循环。心肌损伤４—６ ｈ ｃＴｎＩ开始升高，１８～ ２４ ｈ达高峰，可持续７—１０ ｄ。其释放的量与心肌损伤的程度 呈正比 。心肌ｃＴｎＩ是近年发现的高灵敏度、高特异性反应 心肌损伤的标志物，为提高ｃＴｎＩ的诊断价值，目前欧洲心脏 病学会和美国心脏病学会建议尽快采用ｃＴｎＩ的标准程序化 测定 。 ３．３心脏ｃＴｎｌ作为心肌损伤的特异性标记物，它的变化对 ＡＣＳ患者的临床预后的预测价值近年得到较多关注。ｃＴｎＩ 主要是存在于心肌的收缩部位，其对心肌的损伤特别敏 感 。Ｓｕｌｅｉｍａｎ等通过实验证实，在非常短时间的心肌缺血 和刺激后心脏即会释放出ｃＴｎＩ，说明ｃｒｒｎＩ作为心肌受损标志 物的灵敏度非常高，并且可以作为心肌微小损伤的早期标 志。检测ＡＣＳ患者外周血中的ｃＴｎＩ，为动态观察ＡＣＳ患者术 后心肌恢复状况具有十分重要的意义 Ｊ。ｃＴｎＩ是检测心肌 损伤的高敏感性、高特异性指标，其升高是ＡＣＳ患者危险性 增高的重要预测因子，对ＡＣＳ的治疗决策和预后判断均具有 重要意义。血清ｃＴｎＩ含量与冠脉病变稳定性、病变范围及程 度相关，其水平的增高有助于冠脉不稳定病变的识别，对临 床判断冠心病病情、指导治疗具有一定的价值 ］。 ３．４血清ｃＴｎＴ是心肌细胞肥厚纤维细丝调节蛋白的Ｔ亚 单位，９４％结合于肌丝中，６％存在于胞浆（以游离为主），正 常时血中检测不出，当心肌细胞的完整性丧失时和心肌细胞 发生坏死后，随着肌原纤维的水解，可缓慢地释放人血，是心 肌细胞受损的敏感标记，一般于梗死后４—１２ ｈ即可测到， １２～４８ ｈ达峰值，５～１５ ｄ回归正常。其具有分子质量小及 胞浆浓度高的特点，血清浓度的变化对诊断心肌细胞损伤具 有高度特异性和敏感性。国外文献报道心脏型ｃＴｎＴ作为一 种高灵敏度、高特异性的心肌损伤的标志物，可反映支架植 ＡＣＳ患者常规心肌酶（ＣＫ、ＣＫＭＢ）和心电图检查往往是阴 性。ｃＴｎ的发现使不稳定型心绞痛的诊断、治疗和预后进入 新的时代。不稳定型心绞痛患者ｃＴｎＩ升高者冠状动脉造影 表现冠状动脉严重受损。杨志健等 研究发现，ｃｒｒｎＩ及 ＣＫ—ＭＢ对术后心肌损伤的检出率分别为２４．３％和６．９％， 提示ｃＴｎＩ对心肌微小损伤的诊断较ＣＫ—ＭＢ更为敏感。ｃＴ— ｎＴ和ｃＴｎＩ是心肌特有的钙结合蛋白，当心肌细胞坏死时释 放到循环中，在心肌细胞坏死４—６ ｈ后外周血可被测出，通 常ｃＴｎＴ稍早出现，有报道ＡＭＩ发生２．５ ｈ就能测到其升高， 其灵敏度也较高，但受肾功能异常等干扰，在慢性肾功能不 全患者常出现假阳性（１６．３６％），但几乎都是弱阳性，而同时 测定ｃＴｎＩ为阴性（假阳性３．６３％）。ｃＴｎＩ半定量阳性灵敏度 虽然稍低，但特异性很好（９６．９６％），几乎不受肾功能异常等 干扰 。在这类患者中在检测心肌损害方面ｃＴｎＴ要比ｃＴｎＩ 敏感或者说在这种情况下ｃＴｎＴ特异性不如ｃＴｎＩ。 参考文献 ［１］Ｂｏｄｏｒ ＧＳ，Ｐｏｒｔｅｒｆｉｅｌｄ Ｄ，Ｖｏｓｓ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎ—ｉｓ ｎｏｔ ｅｘ． ｐｒｅｓｓｅｄ ｉｎ ｆｅｔａｌ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｏｒ ｄｉｓｅａｓｅｄ ａｄｕｌｔ ｈｕｍａｎ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｕｓｃｌｅ ｔｉｓｓｕｅ．Ｃｌｉｎ Ｃｈｅｍ，１９９５，４１（１２）：１７１０—１７１５． ［２］袁文照，吕安林，李春梅，等．ＰＴＣＡ支架术后血清肌钙蛋白Ｉ的变 化及其相关因素．心脏杂志，２００２，１４（６）：４９９—５００． ［３］Ｓａｒｋｏ Ｊ，ＰｏＨａｅｋ ＣＶ Ｊｒ．Ｃａｒｄｉａｃ ｔｒｏｐｏｎｉｎｓ．Ｊ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ。２００２，２３ （１）：５７—６５． ［４］张小宁，于文彬，陈云春，等．冠状动脉支架植人术对血清肌钙蛋 白Ｉ的影响．第四军医大学学报，２００２，２３（１７）：３． ［５］安家晨，曾秋棠，曹林生，等．血清肌钙蛋白Ｉ水平变化与冠 状动脉病变的相关研究．中国介入心脏病学杂志．２００４．１２ （６）：３４５—３４７． ［６］杨志健，张如升，张馥敏，等．ＰＴＣＡ术前后心肌肌钙蛋白Ｉ的 变化及与远期心脏事件的关系．介入放射学杂志，２００ｔ，１０ （２）：８１—８３． ［７］温隽珉．半定量肌钙蛋白Ｉ、Ｔ在急性冠脉综合征危险分层的应 用．实用医学杂志，２００５，２１（７）：６９８—６９９． （收稿日期：２０１０—０１—０４） （本文编辑：段淑娟）