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分部工程报验表
工程名称：漯河市第六人民医院综合病房楼
致：河南省育兴建设工程管理有限公司（项目监理机构）
我方已完成漯河市第六人民医院综合病房楼工程地基与基础分部的施工（分部工程），现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。
附： □分部工程质量检验表
□分部工程质量资料
施工单位（盖章） 项目经理（签字）
年
月 日
检查意见：
专业监理工程师（签字）
年
月 日
验收意见：
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）
年
月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
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地基与基础分部（子分部）工程验收记录
漯河市第六人民医院
工程名称
综合病房楼
河南三建建设集团
结构类型
框剪
层数
质量部门负责人
地下 1层，
地上19层 吴晓燕
施工单位
有限公司
／
技术部门负责人
赵月英
分包单位 分包单位负责人 ／ 分包内容 ／
序号
分项工程名称
检验批数量
施工单位 检查结果
监理单位验收结论
1 2 3 4 5 6 7 8
土方开挖分项 土方回填分项 模板分项 钢筋分项 混凝土分项
1 1 46 60 69 46 6 7 7
质量控制资料
现浇结构分项 防水混凝土分项 卷材防水层 细部构造
9
安全和功能检验结果
观感质量检验结果
施工单位
项目经理
年
月
日
勘察单位
验 收 单
项目负责人
年
月
日
位
设计单位
项目负责人
年
月
日
监理（建设）
单位
总监理工程师
（建设单位项目专业负责人）
年
月
日
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